HIV-iga rasedus - kas on võimalik saada tervislik laps?

Sünnitus

Statistika näitab HIV-nakkusega inimeste arvu aastast tõusu. Välises keskkonnas väga ebastabiilne viirus on inimeselt seksuaalvahekorras, emalt lapsele raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal kergesti üle antud. Haigus on kontrollitav, kuid terviklik ravi ei ole võimalik. Seetõttu peaks HIV-nakkusega rasedus olema arsti järelevalve all ja asjakohase raviga.

Andmeid patogeeni kohta

Haigus põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viirust, mida esindavad kahte tüüpi - HIV-1 ja HIV-2 ning paljud alatüübid. See nakatab immuunsüsteemi rakke - CD4 T-lümfotsüüte, samuti makrofaage, monotsüüte ja neuroneid.

Patogeen korrutab kiiresti ja päevas nakatab suurt hulka rakke, põhjustades nende surma. Immuunsuse kaotuse kompenseerimiseks aktiveeruvad B-lümfotsüüdid. Kuid see viib järk-järgult kaitsvate jõudude vähenemiseni. Seepärast aktiveeritakse HIV-nakkusega inimestel tingimisi patogeenset taimestikku ja kõik infektsioonid toimuvad ebatüüpiliselt ja tüsistustega.

Patogeeni suur varieeruvus, võime viia T-lümfotsüütide surmale, võimaldab teil minna immuunvastusest. HIV moodustab kiiresti kemoterapeutikumide suhtes vastupanuvõime, mistõttu ravimite väljatöötamise etapil ei ole võimalik ravimit selle vastu luua.

Millised märgid viitavad haigusele?

HIV-infektsiooni käik võib olla mitu aastat kuni aastakümneid. HIV-i sümptomid raseduse ajal ei erine üldise nakatunud populatsiooni omadest. Manifestatsioonid sõltuvad haiguse staadiumist.

Inkubatsiooni staadiumis ei ilmne haigus ennast. Selle perioodi kestus erineb 5 päevast kuni 3 kuuni. Mõned kaks või kolm nädalat on varajase HIV-i sümptomid esinenud

  • nõrkus;
  • gripilaadne sündroom;
  • paistes lümfisõlmed;
  • väike juhtumatu temperatuuri tõus;
  • keha lööve;
  • tupe kandidoos.

Pärast 1-2 nädala möödumist ilmnevad need sümptomid. Rahuliku perioodi võib kesta pikka aega. Mõni võtab aastaid. Ainuke märk võib olla korduva peavalu ja pidevalt laienenud valutute lümfisõlmede. Võib ka liituda nahahaigustega - psoriaas ja ekseem.

Ilma ravita, 4-8 aasta järel algavad esimesed AIDS-i ilmingud. See mõjutab bakteriaalsete ja viirusnakkuste nahka ja limaskestade membraane. Patsiendid kaotavad kehakaalu, haigusega kaasneb tupe kandidoos, söögitoru, kopsupõletik. Ilma retroviirusevastase ravita ei arene AIDSi viimane etapp kahe aasta pärast, patsient sureb oportunistlikust infektsioonist.

Raseduse hoidmine

Viimastel aastatel on HIV-nakatunud rasedate naiste arv kasvanud. Seda haigust võib diagnoosida ammu enne raseduse algust või raseduse ajal.

HIV võib emalt lapsele raseduse, sünnituse või rinnapiima ajal edasi minna. Seetõttu tuleb HIV-i raseduse planeerimist teha koos arstiga. Kuid mitte kõigil juhtudel edastatakse viirus lapsele. Infektsiooni riski mõjutavad järgmised tegurid:

  • ema immuunsussituatsioon (viiruskoopiate arv on üle 10 000, CD4 on väiksem kui 600 1 ml veres, CD4 / CD8 suhe on alla 1,5);
  • kliiniline seisund: naisel on STI, halbad harjumused, narkomaania, tõsised patoloogiad;
  • viiruse genotüüp ja fenotüüp;
  • platsenta seisund, põletiku esinemine selles;
  • rasedustase nakatumise ajal;
  • sünnitusabi tegurid: sissetungivate sekkumiste, sünnituse kestus ja komplikatsioonid, episiotoomia, veevaba perioodi aeg;
  • vastsündinu naha seisund, immuunsüsteemi ja seedetrakti küpsus.

Loote tagajärjed sõltuvad retroviiruste vastase ravi kasutamisest. Arenenud riikides, kus nakatumisega naisi jälgitakse ja järgitakse juhiseid, ei avaldata mõju rasedusele. Arengumaades võib HIV-i tekitada järgmised tingimused:

  • spontaanne viletsused;
  • loote loote surm;
  • STI-de ühinemine;
  • platsenta enneaegne eraldumine;
  • madal sünnikaal;
  • sünnitusjärgsed infektsioonid.

Eksamid raseduse ajal

Kõik naised registreerivad HIV-i kaudu verd. Korduva uuringu läbiviimine toimub 30 nädala jooksul, kõrvalekalde lubamine on lubatud 2 nädalaks. Selline lähenemine võimaldab varakult tuvastada juba nakatunud juba registreeritud rasedaid naisi. Kui naine nakatub raseduse eelõhtul, kattub see enne sünnitust seronegatiivse perioodi lõppu, kui viirust ei ole võimalik avastada.

Positiivne HIV-uuring raseduse ajal annab aluse edaspidise diagnoosi saamiseks AIDS-i keskusele. Kuid ainult üks HIV-testi kiire katse ei loo diagnoosi; selleks on vaja põhjalikku uurimist.

Mõnikord on HIV-i uuring põlvnemise ajal valepositiivne. See olukord võib hirmutada tulevase ema. Kuid mõnel juhul põhjustavad imetamise ajal funktsioneerimisomadused raseduse ajal selliseid muutusi veres, mis on määratletud valepositiivseteks. Ja see võib puudutada mitte ainult HIV-i, vaid ka teisi nakkusi. Sellistel juhtudel määratakse ka täiendavad testid, mis võimaldavad teil täpselt diagnoosida.

Palju halvem on olukord, kus vale-negatiivne analüüs saadakse. See võib juhtuda, kui serokonversiooniperioodil tõmmatakse veri. See on aeg nakkuse tekkimisel, kuid viiruse antikehad ei ole veel veres leitud. See kestab mitu nädalat kuni 3 kuud, olenevalt esialgsest immuunsuse olukorrast.

Rasedatele naistele, kelle HIV-testi tulemus on positiivne, ja edasine uurimine kinnitas infektsiooni, pakutakse raseduse katkestamist ettenähtud tähtaja jooksul. Kui ta otsustab lapse päästa, siis toimub täiendav juhtimine AIDSi keskuse spetsialistidega samaaegselt. Otsustatakse retroviirusevastase (ARV) ravi või profülaktika vajadust, määratakse kindlaks manustamise aeg ja viis.

Planeerige HIV-positiivsed naised

Need, kes on registreeritud juba nakatunud, samuti tuvastatud nakkus, peavad lapse edukaks läbiviimiseks järgima järgmist vaatlusplaani:

  1. Registreerimisel lisaks põhilistele tavapärastele uuringutele on vajalik HIV-i ELISA ja immunoblotanivatsioon. Määratakse viiruskoormus, AIDS-i keskuse spetsialist CD-l annavad nõu lümfotsüütide arvu kohta.
  2. 26 nädala jooksul määratakse viiruse koormus ja CD4-lümfotsüüdid uuesti, viiakse läbi üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
  3. 28-nädalase rasedusega naisel soovitab AIDSi keskuse spetsialist, valib ta vajaliku AVR-i.
  4. Uuringute kordamine toimub 32 ja 36 nädala jooksul, AIDSi keskuse spetsialist annab patsiendile ka uuringu tulemusi. Viimases konsultatsioonis on määratud aeg ja kättetoimetamisviis. Kui otseseid näitajaid ei ole, eelistatakse kiireloomulisi tarneid sünnitusteede kaudu.

Kogu raseduse vältel tuleb vältida protseduure ja manipuleerimisi, mis häirivad naha ja limaskestade terviklikkust. See kehtib amniokenteesi ja koorioni villase biopsia kohta. Sellised manipulatsioonid võivad viia ema vere kokkupuutesse beebi veres ja nakkustega.

Millal on vaja kiiret analüüsi?

Mõnel juhul võib ette kirjutada kiire HIV-testi rasedus- ja sünnitushaiglas. See on vajalik, kui:

  • patsiendil ei uuritud raseduse ajal;
  • registreerimisel esitati ainult üks analüüs, 30-nädalase järelkontrolli ei toimunud (näiteks naine saabub enneaegse sünnituse ohtu 28-30 nädala jooksul);
  • HIV-i õigeaegselt testiti rasedat naist, kuid neil oli suurenenud nakkusoht.

HIV-ravi eripärad. Kuidas sünnitada tervislikku last?

Nakatumisperioodi ajal on patogeeni ülekandumise oht vereliselt 50-70% ja rinnaga toitmine - kuni 15%. Kuid need näitajad on oluliselt vähenenud kemoterapeutikumide kasutamisest ning rinnaga toitmise keelamisest. Õige skeemiga saab laps haige ainult 1-2% juhtudest.

Preparaadid retroviirusevastaseks teraapiaks profülaktikaks on ette nähtud kõigile rasedatele naistele, olenemata kliinilisest sümptomist, viiruskoormusest ja CD4 tasemest.

Viiruse leviku ennetamine lapsele

HIV-infektsiooniga rasedus on spetsiaalsete kemoteraapiaravimite katte all. Et vältida lapse nakatumist, kasutage järgmisi lähenemisviise:

  • välja kirjutades ravi naistele, kes olid enne rasedust nakatunud ja kavatsevad haigestuda;
  • kemoteraapia kasutamine kõigile nakatunud isikutele;
  • sünnituse ajal kasutada ARV-ravimeid;
  • pärast sünnitust näevad lapsele ette sarnased ravimid.

Kui naisel on HIV-nakkusega meestel rasedus, siis antakse ARV-ravimeid talle ja tema seksuaalpartnerile sõltumata tema testide tulemustest. Ravi toimub lapse kandmise ja pärast sündi.

Erilist tähelepanu pööratakse rasedatele, kes kasutavad narkootilisi aineid ja omavad kontakte sarnaste harjumustega seksuaalpartneritega.

Ravi haiguse esmasel avastamisel

Kui HIV leitakse raseduse ajal, määratakse ravi sõltuvalt sellest, millal see juhtus:

  1. Tähtaeg on vähem kui 13 nädalat. ART-ravimid on välja kirjutatud, kui on tõendeid sellise ravi kohta enne esimese trimestri lõppu. Nende puhul, kellel on suur looteinfektsiooni oht (viiruskoormus ületab 100 000 koopiat / ml), määratakse ravi kohe pärast katset. Teistel juhtudel, et kaotada loote arengule avalduv negatiivne mõju, on ravi alguseks aeg kuni 1. trimestri lõpuni.
  2. Tähtaeg 13 kuni 28 nädalat. Kui avastatakse teine ​​trimestri haigus või nakatunud naine kehtib ainult sel ajavahemikul, tuleb ravi kohe pärast viiruse koormuse ja CD-de
  3. 28 nädala pärast. Raviprotseduur on ette nähtud kohe. Kasutage kolme viirusevastase ravimi skeemi. Kui ravi alustatakse esmakordselt 32 nädala pärast kõrge viirusliku koormusega, võib raviskeemi lisada neljas ravim.

Viirusvastase ravi väga aktiivne skeem sisaldab teatud ravimirühmi, mida kasutatakse kolme rühma kombinatsioonis:

  • kaks nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit;
  • proteaasi inhibiitor;
  • või mittenukleosiidne pöördtranskriptaasi inhibiitor;
  • või integraasi inhibiitor.

Rasedate naiste raseduse ettevalmistused valitakse ainult rühmade seast, kelle ohutust lootele kinnitavad kliinilised uuringud. Kui sellist skeemi on võimatu kasutada, võite ravimeid saada olemasolevatest rühmadest, kui selline ravi on põhjendatud.

Ravi patsientidel, kes on eelnevalt saanud viirusevastaseid ravimeid

Kui HIV-nakkus tuvastati ammu enne lapse sündi ja eakate ema sai sobiva ravi, ei katkestata HIV-ravi isegi raseduse esimesel trimestril. Vastasel korral põhjustab see viiruse koormuse järsu suurenemise, testitulemuste halvenemise ja lapse nakatumise ohu raseduse ajal.

Kasutatava kava tõhusus enne rasedust ei ole seda vaja muuta. Erandid on lootele tõestatud ohuga ravimid. Sellisel juhul toimub ravimi asendamine individuaalselt. Kõige ohtlikum loote jaoks on Efavirenz.

Viirusvastane ravi ei ole raseduse planeerimise vastunäidustus. On tõestatud, et kui HIV-nakatunud naine lähenes lapse kontseptsioonile, järgib ravirežiimi, siis kasvab oluliselt ka tervisliku lapse sünnitamise võimalus.

Sünnituse ennetamine

Tervishoiuministeeriumi ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovituste protokollides on välja toodud juhud, kui on vaja manustada asidotimidiini lahust (Retrovir) intravenoosselt:

  1. Kui viirusevastast ravi ei kasutatud viirusliku koormusega enne sünnitust vähem kui 1000 ühikut / ml või sellest kogusest.
  2. Kui kiire HIV-testi rasedus-ja sünnitusmajas oli positiivne tulemus.
  3. Epidemioloogiliste näidustuste olemasolul - kokkupuude seksuaalpartneriga, kes on viimase 12 nädala jooksul saanud uimastite süstimisel nakatunud HIV-iga.

Saatmismeetodi valimine

Lapse nakatumise riski vähendamiseks sünnituse ajal määratakse kättetoimetamise viis individuaalselt. Tarned on võimalik läbi viia vaginaalse tarnega juhtudel, kui tööl naine sai raseduse ajal ART-i ja viiruse koormus tarnimise ajal oli väiksem kui 1000 koopiat / ml.

Kindlasti on märgitud amniootilise vedeliku kasutamise aeg. Tavaliselt on see tööjõu esimesel etapil, kuid mõnikord on prenataalne vallandamine võimalik. Arvestades tavalist tööjõukulu, viib see olukord ilma veevaba intervalliga rohkem kui 4 tundi. HIV-nakkusega ema puhul on see vastuvõetamatu. Sellise kuiva perioodi jooksul kasvab lapse nakatumise tõenäosus märkimisväärselt. Eriti ohtlik on pikk kuiv periood naistele, kes ART ei ole saanud. Seepärast võib otsustada keisrilõikega läbi viia sünnituse.

Elavale lapsele sünnil on keelatud kõik manipulatsioonid, mis rikuvad kudede terviklikkust:

  • amnitomia;
  • episiotoomia;
  • vaakum ekstrakt;
  • sünnitusjõu pandlaid paigaldamine.

Samuti ei teosta tööjõu induktsiooni ja tööjõu suurendamist. See kõik suurendab märkimisväärselt lapse nakatamise võimalusi. Neid protseduure on võimalik läbi viia ainult tervislikel põhjustel.

HIV-infektsioon ei ole keisrilõike absoluutne näitaja. Operatsiooni kasutamine on tungivalt soovitatav järgmistel juhtudel:

  • viiruse koormus üle 1000 koopia / ml;
  • teadmata viiruse koormus;
  • Kunst ei olnud enne sünnitust tehtud või seda ei olnud võimalik sünnitusega teha.

Küseslaste sektsioon kõrvaldab täielikult lapse kontakti ema reproduktiivse trakti väljalangemisega, mistõttu võib HIV-ravi puudumisel pidada iseseisvaks infektsiooni ennetamise meetodiks. Operatsiooni saab läbi viia 38 nädala pärast. Plaaniline sekkumine toimub tööjõu puudumisel. Kuid on võimalik teha keisrilõike ja hädaolukorra indikaatoreid.

Esimesel uuringul loodusliku sündiskanali kaudu sündinud sünnitusel töödeldakse tuppi 0,25% kloorheksidiini lahusega.

Pärast vastsündinut sündinud vastsündinut tuleb lastes vannil, milles on 0,50% kloorheksidiini vesilahus koguses 50 ml 10 liitri vee kohta.

Kuidas ära hoida nakatumist sünnituse ajal?

Vastsündinute nakatumise vältimiseks on HIV-i ennetamine vajalik sünnituse ajal. Narkootikumid on ette nähtud ja manustatakse sünnitust leidnud ja sündinud lapsele ainult kirjaliku nõusolekuta.

Ennetamine on vajalik järgmistel juhtudel:

  1. HIV-vastased antikehad tuvastati raseduse ajal testimisel või kiirkatsega haiglas.
  2. Epidemioloogiliste nähtuste kohaselt võib raseduse süstimise ravimi või selle kokkupuutel HIV-nakkusega inimestega isegi katse puudumise või selle läbiviimise võimetuse korral.

Ennetusskeem sisaldab kahte ravimit:

  • Aitomidiin (Retrovir) intravenoosselt, mida kasutatakse labori algusest kuni nabaväädi lõikamiseni, kasutatakse seda ka ühe tunni jooksul pärast sündi.
  • Nevirapin - üks tablett põleb sünnituse alguse hetkest. Kui kestusega töötab rohkem kui 12 tundi, korratakse ravimit.

Selleks, et lapsi ei nakatata rinnapiima kaudu, ei kohaldata seda rinnale kas töökoos või hiljem. Ärge kasutage pudelist rinnapiima. Sellised vastsündinud lapsed viivad koheselt üle kohandatud segudele. Imetavale naisel on ette nähtud manustada bromkriptiini või kabergoliini.

Sünnitusjärgse perioodi järel toimub viirusevastane ravi jätkuvalt samade ravimitega nagu rasedusaeg.

Vastsündinu nakkuse ennetamine

HIV-infektsiooniga emale sündinud lapsele on ette nähtud ravimid nakkuse vältimiseks, sõltumata sellest, kas naine on ravitud. Parim on alustada profülaktikat 8 tundi pärast sündi. Kuni selle ajani jätkas emale manustatud ravimi toimimist.

On väga oluline alustada ravimite manustamist esimesel 72 eluaastal. Kui laps on nakatuda, siis esimese kolme päeva jooksul levib veri veres ja ei tungib rakkude DNA-sse. 72 tunni pärast on patogeen juba peremeesrakkude külge kinnitatud, seega on nakkuse ennetamine ebaefektiivne.

Vastsündinute jaoks on välja töötatud suukaudsete ravimite vedelad vormid: asidotümidiin ja nevirapiin. Annustamine arvutatakse individuaalselt.

Ambulatooriumis on need lapsed kuni 18 kuud. Loobumise registreerimise kriteeriumid on järgmised:

  • ELISA-le ei ole HIV-vastaseid antikehi;
  • hüpogammaglobulineemia puudumine;
  • HIV-i sümptomid puuduvad.

HIV ja rasedus: kuidas sünnitada tervislikku last?

HIV on suhteliselt hiljuti haigus. Inimkond kohtus teda umbes 30 aastat tagasi, kuid selle aja jooksul on viirusega nakatunud inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Kokku on maailmas selle haigusega rohkem kui 40 miljonit inimest. Infektsioon teeb patsientide eluviisile palju piiranguid, mis võivad mõjutada tulevaste laste tervist. Kas HIV ja rasedus sobivad?
Selle olukorra võimalikke riske on võimatu alahinnata, kuid tervisliku lapse võimalus jääb püsima.

Kuid HIV-positiivse naise raseduse planeerimine ja juhtimine ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab sünnitusabi-günekoloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja loomulikult ka tulevase ema ühiseid jõupingutusi.

Haiguse põhjused ja nakkusviisid

Inimese immuunpuudulikkuse viirus on kahte tüüpi HIV-1 ja HIV-2. Esimene on sagedasem ja sageli muutub AIDSiks.

Mõlemat tüüpi viirused on sisestatud rakkude DNA-sse ja on täna ravimatuks. Nakkuse kandmine ei tähenda seda, et inimene hakkab kohe tundma haiguse ilminguid. Infektsioonist kuni HIV-i ülemineku aidsiniini võib võtta umbes 10 aastat.

Viirus levib nakatunud isikust läbi:

  • vere, näiteks ühekordse süstla üleviimisel või kasutamisel;
  • seemnevedelik ja tupest vabanemine;
  • rinnapiim.

Seetõttu võivad nad nakatuda seksuaalse kontakti kaudu ja kui nakatunud inimese veri siseneb avatud haavale. HIV on raseduse ajal ohtlik, kuna see võib ületada platsentaarbarjääri.

Võimalik, et ema rinnapiima ajal on laps nakatunud ja see võib esineda ka sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Uimastisõltlastega inimestel, psühhotroopsete intravenoossete ainete, homoseksuaalsete ja sugulisel teel levivate suguelunditega inimestel ei esine suurimat infektsiooniriski, kui ei kasutata barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Kuid isegi rikkad inimesed võivad olla nakatunud.

Vere- ja mittesteriilsete vahenditega kokkupuutumisega seotud mitmesuguste meditsiiniliste ja kosmeetiliste protseduuride läbiviimisel esineb oht HIV-i järele jõudmiseks, isegi kui see on väike.

Kuidas HIV-nakk mõjutab inimese keha?

Kui organismis sisestatakse viirus T-lümfotsüütidesse (valgelibledele, kes vastutavad immuunsüsteemi töö eest).

HIV kasutab rakkude DNA oma reproduktsiooniks, mille tagajärjel nad surevad. Seega ilmuvad organismis palju uusi viiruse osakesi ja immuunsüsteem nõrgeneb.

T-lümfotsüütide arvu märkimisväärse vähenemisega ei suuda inimene toime tulla tingimustega patogeensete mikroorganismidega.

Seetõttu põhjustavad tavaliselt mitteohtlikud bakterid tõsiseid haigusi. Selles staadiumis peaks patsient alustama retroviirusevastast ravi, vastasel juhul on kaasnevate komplikatsioonide - meningiidi, kopsupõletiku jne tõttu surmaoht.

Haiguse sümptomid ja faasid

Haiguse ilmingud sõltuvad selle toimimisviisist. Erinevad järgmised HIV-nakkuse progresseerumise etapid:

  1. Inkubatsiooniperiood. Sel ajal ei esine sümptomeid, võib patsient probleemi teadvustada. Viiruse õigeaegne tuvastamine sõltub sellest, kas isik jälgib oma tervist ja edastab testid.
  2. Esmakordsete ilmingute etapp. Tundub nakatunud palavik, lümfisõlmed kasvavad. Katarraalsed haigused esinevad sageli tüsistustega. HIV-i esmased sümptomid raseduse ajal, näiteks külmavärinad, peavalu, väsimus, kõhulahtisus, on lihtsalt segane muude haiguste sümptomitega. Seetõttu peab rase ema teatama oma tervisehäirest arstile ja läbima kõik ettenähtud testid.
  3. Keha üldine kahjustus. Siseorganeid mõjutavad viirused, seen- või bakteriaalsed infektsioonid. Pahaloomuliste kasvajate risk suureneb.
  4. Terminali staadium. Kõik keha süsteemid hakkavad ebaõnnestuma, mistõttu sureb patsient infektsioonidest või tuumoritest.

Nakatunud isiku läbimise aeg nende astmetega on individuaalne. Keskmine aeg nakkusest haiguse esmakordseks ilmnikuks - paar aastat. Esines juhtumeid, kui haiguse esimesed sümptomid ilmnesid aasta jooksul ja isegi lühema aja jooksul.

Infektsiooni hetkest kuni kehasse raske kahjustumiseni kulub umbes 10 aastat, kuigi haigus võib varajases staadiumis peatada, sõltuvalt patsiendi arsti korraldustest.


Kas rasedus ja HIV on kokkusobivad? Kui me räägime kahel esimesel etapil, on korrektne valitud teraapia võimalik tervislikku last teha ja toota, kuigi sellegipoolest ei ole absoluutset tagatist.

Kuid kiiresti areneva viirusega on naissoost rasestumisest tingitud raskus ebatõenäoline ja ebamõistlik.

Kuidas HIV diagnoositakse?

Rasedate naiste viiruse olemasolu rasestumisperioodil kontrollitakse kolm korda. Selleks viiakse läbi immunoloogiline analüüs.

Korduv diagnoosimine on vajalik, kuna uuringu tulemused ei ole alati naiste jaoks "usaldusväärsed". Nii vale-negatiivseid kui ka valepositiivseid HIV-testid on raseduse ajal võimalikud.

Põhjus, et viirust ei avastata, on hiljuti nakatumine, mille puhul antikehad pole veel ilmnenud.

Valepositiivseid tulemusi saab seletada krooniliste haiguste ja immuunsüsteemi häiretega. Seega, isegi kui analüüs näitab HIV-infektsiooni, ei arsti arstid kohe hirmutada oodatavat ema, vaid näevad ette täiendavad testid.

Ainult dünaamika jälgimisnäitajad võimaldavad teil täpselt kindlaks teha, kas naisel on viirus või mitte.

Võimalus nakatada lapsi HIV-ga rasedatel naistel

Kui naisel on raseduse ajal diagnoositud HIV-nakkus ja diagnoos on kinnitust leidnud, mõjutab prognosis seda, kas ta saab vajalikku ravi. Ravitoetuse puudumisel on lapse nakatumise tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal 20-40%.

Ebapiisavalt valitud ja kiirelt kasutusele võetud retroviirusevastase ravi korral suurenevad tervisliku lapse kasvu võimalused. Ravi saanud nakatunud naistel ja rinnaga toitmise keelu korral saavad 2... 8% lastest ema viirus.

Imetamine on tihti terve, kui raseduse ajal HIV-i annetamine HIV-ile oli, oli ema varem avastanud haiguse.

HIV-i raseduse planeerimine

Naine, kes on teadlik oma positiivsest seisundist, peaks lähenema kontseptsioonile tahtlikult. Rasedus ja HIV-ravi nakatunud ema käes käsikäes. Imetamise ettevalmistusajal peab naine viirusliku koormuse kindlakstegemiseks läbima vereanalüüsi.

Kui määrad on suured, peate kõigepealt normaliseerima lümfotsüütide arvu ja vähendama HIV aktiivsust.

AIDS-i keskuses, kus eakate ema täheldatakse, valivad spetsialistid vajaliku ravi.

Kui viiruse koormus on madal ja naine ei ole hiljuti saanud HIV-i ravi, planeerimisperioodil ja esimesel kolmel kuul pärast lapse sündi on soovitav hoiduda viirusevastaste ravimite võtmisest.

HIV-i kontseptsioon

Paar, kus nakatatakse ainult üht partnerit, tuleb seksuaalset kasutamist kasutada kondoomi abil, nii et lapse loomine on raske. Kui viirus on mõlemad vanemad, lihtsustab see olukorda.

Kuid sellisel juhul pole alati võimalik kondoomi ilma seksuaalvahekorrasta. Avatud sugu pole soovitatav, kui partneritel on erinevad HIV-tüved. Võib juhtuda taasloomine, mis ei too kaasa vanemate tervist.

Kuidas te kombineerite HIV-i ja rasedust? Kui naine on nakatunud, lapse ohutult ette kujutamiseks kogutakse abikaasa sperma steriilse anumasse. Seejärel kasutatakse seemet väetamiseks, see tähendab seda, et meditsiinilistel tingimustel seda kunstlikult esile kutsutakse.

Kui ainult mees on haige, on mitmeid lahendusi. Kuna HIV kontsentratsioon seemnevedelikus on suur, on ebainimliku vahekorra tõttu tekkinud rasestumine naistele ohtlik.

Esimene võimalus on vähendada inimese viiruskoormust miinimumini ja proovida selle perioodi jooksul loomulikul teel rasedust. Nakkusoht jääb endiselt, kuid seda saab vähendada kondoomi ilma afiinsuseta ainult ovulatsiooni päevadel.

Lõppude lõpuks, mida vähem kaitsev sugu, seda kõrgem on nakkuse vältimise võimalus.

Teine võimalus on kasutada reproduktiivtehnoloogiaid ja puhastada isaseid spermat spetsiaalses aparaadis, eraldades spermatosoidid viirust sisaldavast seemneraviljast.

Järgnevalt väetatakse IVF-i poolt võetud naisest võetud muna ja ema embrüo istutatakse. Meetod on turvaline, kuid kallis ja ei garanteeri esimese katse edukust.

Samuti on võimalik naisi väetada doonori seemnega. Kuid arusaadavatel põhjustel ei tee kõik paarid seda otsust. Lõppude lõpuks on paljude jaoks tähtis, et laps oleks kallimale jätkuks.

Kuidas kontrollida viirust raseduse ajal?

Mida teha, kui samal ajal avastatakse nii HIV-i kui ka rasedust ja kuidas tervislikku last sünnitada, arvab iga ema, soovides, et lapsel oleks õnnelik tulevik.

Kõik naised, kellel on tuvastatud haigus alates teisest trimestrist, peaksid saama retroviirustevastast ravi, mis seisneb zidovudiini või selle kombinatsiooni võtmises nevirapiiniga.

Looteinfektsiooni ennetamiseks võetakse ka järgmised meetmed:

  1. Günekoloogi jälgimine ja rasedate seisundi regulaarne jälgimine, et minimeerida enneaegse sünnituse ohtu. See on vajalik, sest ennetähtaegne laps, eriti enne 34 nädala sündinud laps, nakatab tõenäolisemalt.
  2. HIV-iga seotud haiguste ja nende komplikatsioonide ennetamine.
  3. Perinataalse invasiivse diagnoosi väljajätmine.
  4. Tarneviisi planeerimine. Enamikul juhtudel on naisel näidatud planeeritud keisrilõige. Kui aga viiruse koormus ei ületa 1000 ühikutes 1 μl, on lubatud vaginaalne manustamine. Samal ajal püüdke vältida sünnitusjärgseid kirurgilisi protseduure - loote põie avanemist, süstimisruumi sisselõiked jne.

HIV-ravi raseduse ajal, rinnaga toitmise edasine keeldumine ja viirusevastaste ravimite profülaktilise ravikuuri määramine vastsündinule, minimeerib nakkusohtu.

On võimatu mõista, kas laps on nakatunud vahetult pärast sündi. Ema verest antikehade sisenemise tõttu võivad lapse HIV-testid olla positiivsed kuni 1,5 aasta jooksul. Kui pärast seda perioodi nad kaovad - laps on tervislik.

HIV-i ennetus rasedatel naistel

Selleks, et ennetada viirust tulevastel emadel, on enne eostamist soovitatav testida paariga HIV-i ning uurida ka teisi infektsioone. Pärast raseduse õppimist peab naine pöörduma günekoloogi poole.

Varasem registreerimine ja õigeaegne kontrollimine vähendab tüsistuste tekkimise riski ja jätab aeg otsustada, kas ohtliku haiguse tuvastamist on soovitav jätkata.

Rasedus ja HIV-nakkus on raskelt valitavate naistega. Hoolimata kõigist meditsiinilistest saavutustest ei ole garanteeritud tervisliku lapse sündi, mistõttu günekoloog võib soovitada aborti. Loomulikult leppige sellega kokku või mitte, muidugi otsustavad vanemad. Arstid peavad oma valikut toetama.

Kui teil on HIV-testi raseduse ajal - see ei põhjusta paanikat. Diagnoosimise tuvastamiseks on vajalik AIDSi keskuses täiendav diagnoos, sest ekslikud tulemused pole haruldased.

Isegi kui see viiruse olemasolu on kinnitatud, ei ole see lause, vaid põhjus viivitamatult ravi alustamiseks. HIV-nakkusega inimesed, kes saavad retroviirustevastast ravi ja on oma tervise suhtes tähelepanelik, võivad elada täisväärtuslikku elu.

Autor: Yana Semich,
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Sünnitus ja HIV-nakkus

Positiivse HIV-staatusega naiste sünnitamine on eriline vastutus nii arsti kui patsiendi enda eest. Sünnitus on loomulikult protsess, mis algab spontaanselt ja geneerilise protsessi algust ja kulgu ei ole alati võimalik ennustada, kuid sellisel juhul on vaja ette valmistada nii palju kui võimalik. Mida rohkem patsient on pühendunud teraapiale, seda soodsam on prognoos.

Infektsiooni edasikandumine emalt lapsele toimub nii raseduse kui sünnituse ja rinnaga toitmise ajal. Kuid sünnituse ajal on suurim HIV-i ülekandumise oht emalt lapsele kuni 75%. Artiklis "HIV-infektsioon ja rasedus" käsitletakse kõiki raseduse juhtimise aspekte HIV-nakkuse taustal.

Järgnevalt käsitleme lapse sünnitust ohustava infektsiooni tegureid (aspekte). Sünnitusabi - günekoloogilised aspektid:

- Loote põie enneaegne lõikamine ja vee purunemine. Iga tund kuiva perioodi jooksul suurendab lapse nakatumise ohtu. Enam kui 4-tunnine veevaba periood kahekordistab nakatumise ohtu, olenemata tarnetüübist. Ja samal ajal väheneb HIV-kemopreventsiooni kasutuselevõtmise võimalus sünnil. Eespool öeldut silmas pidades on selge, et HIV-positiivsed emad ei toodeta kunagi amniotomiat (loote põie kunstlikku dissekteerimist ja membraanide lahjendamist).

- Kiire sündimine. Sellisel juhul väheneb HIV-i kemoprofülaktikat sünnituse ajal ja sünnikahjustuse oht emale ja lootele suureneb. Mida tugevam on ema tööjõu lõhestumine, seda suurem on kokkupuude ema veriga.

- Pikaajaline töö ja tööl esinevad kõrvalekalded. Pikendatud töö suurendab ka ema vere kokkupuuteaega beebi nahaga, mis suurendab nakkuse tõenäosust. Tööaluse kõrvalekalded lisaks tööjõu pikenemisele viitavad suuremeelsusele või tööjõutusele. Ja sellised HIV-infektsiooni meetmed on vastunäidustatud, sel juhul valitakse keisrilõike teel.

- Sünnijärgsed vigastused (vagiina ja harkli limaskesta purunemine suure hulga vere väljaheidetega, seda suurem on lapse kokkupuude suure hulga verest, seda suurem on nakkusoht).

Loote aspektid:

- Suurel levilal on alati sünnitoimingu ebanormaalsuse oht (kliiniliselt kitsas vaagnas, õlavarre düstoodus) ja sünnertravi, mis tähendab täiendavat kontakti verega.

- Ebatõenäoline ja alatoitumus, mille kehakaal on väiksem kui 2500 grammi. Enneaegsetel imikutel ei ole nende enda immuunvastused piisavalt kujundatud, mis on palju vähem takistuseks mis tahes infektsioonidele. Hüpotroofsetel ja enneaegsetele beebidele, lisaks väga õhukesele nahale, mis on kergesti vigastatud.

- Dinosauruse esimene laps. Topeltpõlve esimene laps on kontakti ema sünnikanali kudedega, mis suurendab infektsiooni riski naha mikrotrauma kaudu.

- Loote emakasisene infektsioon nahakahjustustega (vastsündinu pemfigus, vesikuloputus). Mis tahes nahakahjustus või trauma suurendab ka ema verd kokkupuute pindala ja kestust.

- Kõhuõõne neelamine ja aspiratsioon (amnionivedeliku sissehingamine). Amnioosi vedeliku tungimine hingamisteede ja seedetrakti vastu suurendab nakkuste levikut, kuna bioloogiliste vedelike kokkupuude on suures ulatuses, aga ka ebapiisava limaskesta immuunsuse tõttu.

HIV-i rasedate naiste sünnitust juhib

1. Vastsündinu haiglaravi 38-39 nädala vältel, et määrata sünnituse taktikat. Patsient peaks jõudma AIDS-i keskusega, kus on näidatud immuunsussituatsioon, viiruse koormus, kemoprofilaktikale antud ravimite nimed ja nende kasutamise skeem.

Viiruslik koormus alla 500 koopia / ml on võimalik konservatiivne töö juhtimine.

Viiruslik koormus üle 500 koopia / ml või teadmata - näidatakse kiiret kohaletoimetamist.

2. Üldine aktiivsus peaks toimuma spontaanselt. HIV-nakkuse esinemise korral ei ole lubatud kasutada tööjõu induktsiooni ja tööjõu suurendamist.

3. Enne tööjõu tekkimist ja enne amniootilise vedeliku vabastamist tuleb harilikult manustada HIV-infektsioon, ainult siis, kui sellised tingimused on täidetud, väheneb lapse nakatumise oht. See erineb kavandatud toimingutest muude näidustuste jaoks, peaaegu alati on operatsioon planeeritud võimalikult lähedal kuupäevale ja eelistatult tööjõu tekkimisele, sest vere hüübimissüsteem suudab kohaneda ja "häälestada" sünnituse ajal ja seetõttu ka verekadude korral. HIV-nakkusega on hüpotoonilise ja akuonilise verejooksu risk sama kui elanikkonnal, kuid siin on esikohale lapse nakkusohutus.

4. Väljajäetud amniotomiumi (loote membraanide lõikamine) ja episiotoomia / perineoteemia (lapselapuu kesta lõikamine), sünnituspiibrite ja vaakumdeteraatori paigaldamise välistamine.

5. Dünaamiline eksam viiakse läbi vastavalt üldistele eeskirjadele, st rangelt näidustuste kohaselt on väiksemad vaginaalsed uuringud, mida vähem soostatakse sünnikanali limaskesta vigastus. Vaginaalne uurimine viiakse läbi sissejuhatuse või tööjõu arenguga patsiendil, kes on sünnitusjärgsel haiglas, siis sünnituse varjatud faasis 6 tunni pärast, esimesel perioodil 4 tunni pärast, katsetes 1 kord tunnis.

Täiendavad uuringud on esitatud aadressil:

- anesteesia läbiviimine
- vett valades
- verejooksu ilmnemine
- loote südamelöögisageduse vähendamine,
- loote (pea või vaagna) positsiooni ja esitusviisi ebaselguse korral on aluse sisestamine (pea ebaõige või asünkliitne sisestamine näitab keisrilõike),
- pärast kaksikute esimese lapse sündi
- kui on vaja naine teisele tervishoiuasutusele üle kanda
- kui otsustatakse toimivate teenuste osutamise küsimus.

6. Kõigil kontrollidel genitaaltrakti ja kloorheksidiini vesilahuse ravi, et vähendada viiruse saastumise tõenäosust.

7. Uuele neonatoloogile teatamine ema nakkusajaloost, neonatoloogi kohustuslikust esinemisest sünnituse ajal.

8. Võimaluse korral ekstraheerige lootel kogu loote põis.

9. Nabaväädi lõikumine esimesel minutil pärast ekstraheerimist.

10. Vastsündinud naha ravi kohe pärast ekstraheerimist. Hügieeniline vann, millel on 0,25% kloorheksidiini lahus (50 ml 0,25% kloorheksidiini lahust ja 10 liitrit vett temperatuuril vähemalt 37 ° C), et eemaldada lapse nahast vaginaalsed sekretsioonid, veri ja amniootiline vedelik.

11. Keeldumine rinnale kinnitada.

HIV-i kemoprofülaktika sünnituse ajal

HIV-nakkuse edasikandumise kemoprofülaktika sünnituse ajal on ette nähtud sõltumata sellest, kas naine võtsid HAART-i ravimeid raseduse ajal või mitte.

Kemoprofülaktika määramise aluseks on:

- mis tahes etapis kinnitas HIV-nakkust

- esmakordselt positiivne või kahtlane HIV-positiivse testi tulemus, sealhulgas kiire testimine kindlaksmääratud proovi testribadega

- kui HIV-i ELISA-testi ja kiirtestid läbi viia ei ole võimalik, on anamneesis esinevad andmed kemoprofilakkseemia kohta sünnituse ajal (narkootikumide intravenoosne kasutamine, seksuaalne kokkupuude HIV-nakkusega partneriga).

Keemiaravi profülaktika:

Skeem nr 1 Asidotümidiin (retroviirus) intravenoosselt, alates tööjõu algusest kuni nabaväädi lõikumiseni. Esimesel töötundil manustatakse seda annusega 0,2 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ja järgmine kord vähendatakse annust 0,1 kg kohta 1 kg kehakaalu kohta.

Skeem nr 2 Nevirapiin (viramuna) annuses 200 mg (1 tablett) üks kord tööjõu tekkimise ajaks, kui manustamine kestab üle 12 tunni, siis korrake seda ravimit.

Skeemi number 1 on rohkem uuritud ja testitud ning number 2 on mugavam ja kulutõhusam. Erinevates olukordades lahendatakse kemoprofülaktika meetodit eraldi. Kõrge viiruskoormusega võib mõlemat ravimit kasutada samal ajal, kuna nevirapiin suurendab keha tundlikkust asidotimidiini suhtes.

Järgmised režiimid on reserveeritud: neid kasutatakse juhul, kui esinevad vastunäidustused esimesele ravimile (ravimi talumatus, venoosse juurdepääsu raskused hädaolukordades või töölt väljaspool haigla algust, märgatavad kõrvaltoimed või resistentsus ravile).

Tablett sisaldav asidotümidiin (zidovudiin, retroviirus), 300 mg koos labori algusega, seejärel 300 mg iga 3 tunni järel, kuni nabaväädi ristub.

Tabletid, 600 mg tabletid, seejärel 400 mg iga 4 tunni järel, kuni nabaväädi ristub. Kui rase naine sai atsidotümidiini, tuleb see fosfasiidi alustamisel tühistada.

HIV-kemoprofülaktika vastsündinule

HIV vastab vastsündinule, olenemata sellest, kas ema sai kemoprofülaktikat raseduse ja sünnituse ajal. HIV-nakkusega ema, kellel on mingisugune ajalugu (olenemata sellest, kas ta on ravi võtnud või mitte) sündinud lapsi nimetatakse HIV-nakkaks.

Näidustused:

- HIV-infektsioon emal,

- ema ajalugu (intravenoosne narkootikumide kasutamine, kokkupuude HIV-nakkusega partneriga) isegi praegu HIV-i negatiivse tulemusega.

Uue ravimi alustamist soovitatakse alates vastsündinute kaheksa elunädalast, enne kui ema ringleb verega. Kemoprofülaktika algus 8 tunni pärast vähendab selle efektiivsust ja 72 tunni pärast ei ole see mõtet, sest kui nakkus on ilmnenud, on viirus juba rakkudesse sisse kukkunud ja ta on paljunenud.

Azidotümidiin (retroviirus) 0,2 ml siirupi vormis 1 kg lapse kehakaalu kohta rangelt iga 6 tunni järel 6 nädala jooksul. Annus arvutatakse igal nädalal lapse kehakaaluga.

Nevirapiini 0,2 ml suspensioon 1 kg kehamassi kohta lapse kohta üks kord ööpäevas 3 päeva jooksul koos 24-tunnise intervalliga. Annust kohandatakse ka lapse kaalule.

Mõlemad skeemid on põhilised, kuid teist kasutatakse nendel juhtudel. Kui puudub kindlus, et laps saab ennetust 6 nädala jooksul.

Imetamine ja HIV-infektsioon

HIV-infektsioon on absoluutne vastunäidustus rinnaga toitmisele.

Imetamise ajal võib viirus emalt lapsele saada kahel viisil:

- Rinnapiimaga. Rinnapiim sisaldab immuunpuudulikkuse viiruse suurt kontsentratsiooni ja väikseima nakatamise tõenäosus on isegi ühe söötmega umbes 10%.

- Allaneelamisel verd, mis vabaneb nippelipurustustest. Seega, pärast sünnitust eemaldatakse rinnale kinnitamine kohe. Ja siis peate laktatsiooni pädevalt ja hoolikalt maha suruma, et vältida tüüpilisi tüsistusi (laktostoosi, mastiiti).

Kuidas imetamist pehmendada?

Vahetult tahame hoiatada, et rinnakorvi lohistamine rätikuga või jääl asetamine võib põhjustada tüsistusi, kuid on ebatõenäoline, et nad imetavad imetamist. Põletikud stagnantliku piima taustale arenevad alati üsna kiiresti, kuid HIV-nakkusega naistel tekib immuunsuse puudumise tõttu peaaegu alati ja ka täis nakkuse üldistamist kuni sünnitusjärgse sepsise eest.

Praegu kasutatakse:

- Bromokriptiin (analoogid: bromokriptiin-rikaster, abergiin, parlodel).

Imetamise vältimiseks kasutage ½ tableti 2 korda päevas 2 päeva jooksul, alates esimesest päevast pärast manustamist või keisrilõike. Ravim on tuntud juba pikka aega ja seda kasutatakse paljudes kliinilistes juhtudes, millega kaasneb prolaktiini suurenenud sisaldus. Tavaliselt läheb see hästi. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine on võimalik, samuti peapööritus, peavalu, ortostaatiline kokkuvarisemine (ähmane seisundi järsk tõus).

- Imetamise vältimiseks võtke Dostinex (analoogid: agalaadid ja bergolak), võtke 2 tabletti (1 mg) üks kord päevas pärast sündi või keisrilõike; Imetatava imetamise pärssimiseks võtke ½ tableti 2 korda päevas 2 päeva jooksul (koguannus on ka 1 mg, kuid juba alustatud laktatsiooniprotsessiga tuleb seda supresseerida sujuvalt, et mitte põhjustada hormonaalset häiret ja sünkoopiat). Ravim on tavaliselt hästi talutav. Kõrvaltoimeteks on enamasti pearinglus, kiire südametegevus, vähem iiveldust ja oksendamist.

Õige vastuvõtu ja doseerimisrežiimi järgimisega ei juhtu isegi piima esmakordne tühjenemine, imetamine sureb ja suudab imikuid kohandatud segudega sööta.

HIV-infektsioon vastsündinutel

Kui kemoprofülaktika reeglite mittetäitmine raseduse ja sünnituse ajal, rinnaga toomise korral, on lapsel ähvardatud kaasasündinud HIV-nakkusega (HIV-i embrüofotopaatia) või omandatud varajase neonataalse perioodi jooksul. Reeglina tekivad varajased abakavarad, kui HIV on kombineeritud teiste haiguste ja kroonilise mürgistusega.

HIV-i embrüopaatia:

- Intrauteroonse kasvu aeglustumine (IUGR) düsplastilises vormis.

Düsplastilisest tüüpi IGDT-d iseloomustab stigma diesmbriogeneesi ja keha asümmeetria olemasolu.

Stigma dizembriogeneza: mikrotsefaalia (ebaproportsionaalselt vähendamise ajukolju), vesipea (vedeliku kogunemine aju õõnsused), düsplaasia isik (punnis eesmise künkad, lühike nina deformeerunud või lapik root, STRABISM, proptoos - punnis silmad), ebanormaalne asukoha ja vead kõrvapõletik, kaksikpisuke, suulae väärareng, krüptoorhidism (lahutatud munandik).

Sellise sümptomite kompleksi moodustamisel osaleb reeglina HIV-nakkuse (ravimite, alkoholi, B- ja C-hepatiidi, klamüüdia, herpese ja tsütomegaloviirusnakkusega) seotud tegurite komplekt.

Erinevalt postnataalsest (nakkus pärast sünnitust), kaasasündinud HIV-infektsiooni iseloomustab sümptomite kiire areng ja kiire progresseerumine, enamik arenenud kliinilist pilti täheldatakse 3-6 elukuu jooksul.

Kohe pärast sünnitust kannatavad need beebid sageli hingamisteede häirete (RDSN), hüpoglükeemia (veresuhkru langus), hüpertermia (palavik), ainevahetushäired (atsidoos) ja neuroloogilised häired.

RDSN (respiratoorne distants - vastsündinu sündroom) on hingamishäirete sümptomite kompleks, mida iseloomustab hingamispuudulikkus, apnoe (hingamine). Rdshi põhjus on vastuolus pindaktiivse aine, rasvapõhise aine sünteesiga, mis säilitab kopsude õrnuse pärast esimest hingamist ja takistab alveoolide langemist.

Kuidas laps täheldatakse pärast sünnitust?

Vaktsineerimine

HIV-nakatunud lapsed vaktsineeritakse vastavalt üldisele vaktsineerimisskeemile, kuid neil on mõned eripärad.

- BCG Rasedus- ja sünnitushaiguses viiakse läbi BCG vaktsineerimine (vaktsiin tuberkuloosi vastu), mille järel võib täheldada lümfisõlmede piirkondlikku suurenemist, harvemini raskemaid reaktsioone. Ilma BCG vaktsineerimiseta on sellistel lastel tuberkuliha bakteriga esmase nakkuse esinemise oht peaaegu kohe pärast haiglasse jätmist.

- DTP (adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin), B-hepatiidi vaktsiin on inaktiveeritud vaktsiinid, HIV-nakkusega lastel on täielik vastus vaktsiinile ja vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt üldisele ajakavale.

- Suu kaudu manustatav polioviirus ei ole soovitav, selle asemel kasutatakse inaktiveeritud polio-vaktsiini (IPV), mida manustatakse vastavalt üldisele ajakavale.

- Loomade, punetiste ja mumpsi vastu suunatud viiruse parenteraalsed vaktsiinid viiakse läbi vastavalt üldistele eeskirjadele.

- Hooajaline vaktsineerimine (sealhulgas gripp) viiakse läbi inaktiveeritud suukaudsete elusvaktsiinide asendamisega.

- Aktiivne vaktsineerimine surmatud vaktsiinide vastu pneumokoki infektsiooni vastu, kuna raske kopsupõletiku oht on suur.

HIV-nakkusega laste immuunsus ei pruugi alati täielikku vastust vaktsiini vastu, see tähendab osalist infektsioonivastast kaitset. Kokkupuutel nakkushaigustega patsientidel on soovitatav lisaks spetsiaalselt valmistada spetsiifilist seerumit (teetanuse toksoid, leetrid jne). Sellistes seerumites immuunglobuliinid hakkavad kohe tegutsema.

Pärast haigla väljaviimist

Pärast ema ja lapse rasedus- ja sünnitushaiglast vabastamist tuleb AIDS-i keskuses registreerida lähitulevikus. Lapsi jälgitakse, laboratoorseid andmeid jälgitakse ja (ennekõike) HIV-vastased antikehad tuvastatakse beebi veres.

Teadusuuringud:

1) eriuuringud

- PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) HIV-le 2 ja 4 kuu vältel
- ELISA (näidustuste immunoblottimine) HIV-le 6, 12 ja 18 kuu jooksul

2) laboratoorsed uuringud

- täielik vereanalüüs + trombotsüüdid
- vere biokeemiline analüüs (bilirubiin, AlAT, AsAT, aluseline fosfataas)
- proteiogramm (vere valkude kogus ja suhe)

3) instrumentaaluuringud

- Kõhuorganite ultraheliuuring 6 ja 12 kuu jooksul
- EKG 1-3 kuu jooksul, seejärel 1 aasta jooksul (südame ultraheli vastavalt näidustustele)

1,5 aasta jooksul ringlevad tema veres emaka antikehad. 1,5 aasta pärast on lahendatud küsimus lapse registrist kustutamiseks ja tema HIV-staatuse kindlaksmääramiseks ("positiivne" või "negatiivne").

Lapse registrist eemaldamiseks tuleb täita kolm tingimust:

- ELISA-vastaste antikehade puudumine
- hüpogammaglobulineemia puudumine (gammaglobuliinid on kaitsevvärinad)
- HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute puudumine.

See taktika on seaduslik, kuna puudub kaasasündinud HIV-i embrüopaatia tunnuseid, HIV-infektsiooni nähtusid ei esine (kehakaalu suurenemine, hilinenud psühhomotoorne areng, lümfisõlmede laialdane suurenemine, maksa ja põrna suurenemine jne). Kui sümptomid esinevad, tuleb lapsi uurida ja ravida igas vanuses.

Patsiendi vastutus ja meditsiinitöötajate hästitoimiv töö on nakkusohutuse aluseks, mis tähendab lapse tervist. See on nii siis, kui tema elu alustanud lapse prognoos sõltub tegelikult tulevase ema teadvusest. Hoolitse enda eest ja ole tervena!

Rasedus ja HIV

Kuni 1997. aastani oli Vene Föderatsioonis HIV-nakkusega naistel sündinud vaid 60 last. Ent Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse teadusliku ja metodoloogilise keskuse AIDSi tõkestamise ja selle vastu võitlemise keskuse andmetel oli see arv 1 juuliks 2003 kasvanud 5974-ni. Kui teil on see haigus peamiste narkomaanide ja homoseksuaalide haavaks, on HIV-i seksuaalne ülekanne suurenenud. See omakorda viis fertiilses eas naiste hulgas esinemise suurenemiseni. HIV-nakkusega emade tervete laste sündi kogemus võimaldab meil hoida rasedust. Nüüd on palju HIV-i ja rasedusega seotud küsimusi: kas on võimalik laps HIV-i eest kaitsta ja millised on võimalused tervisliku lapse kasuks, kas rasedus ja sünnitus halvendavad iseenda HIV-infektsiooni käiku ja vastupidi, kuidas HIV mõjutab rasedust? Naised tahavad teada, kuidas kaitsta ennast ja oma lähedasi HIV-i eest või rohkem (kui see probleem ei ole oma perekonda edasi kandnud) - kuidas selles olukorras korralikult käituda, kas otsustada on selline oluline ja soovitav samm nagu emadus ja milline võiks olla selle tagajärjed.

Dariko NiauriLeila Sultanbekova
Prof. Dr med., Juhataja. Sünnitusabi osakond ja gynec. kallis Fakt S.-Pb. minge minema un-that; Sünnitusabiarst-günekoloog, magistriõpetaja mee. Fakt S.-Pb. riik un-ta

HIV ja AIDS

Mis on HIV? HIV-infektsioon on krooniline viirushaigus, mille põhjustav toimeaine ründab immuunrakke, mis põhjustavad organismi vastupanuvõimet nakkustele. Seega on viiruse nimi - inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV).

HIVi saab edastada kolmel viisil:

  • Hemokontakt, see tähendab verepilastuse kaudu, toimub vereülekande kaudu, kui kasutatakse meditsiiniseadmeid, sealhulgas erinevate isikute süstlaid ja nõelu korduvalt.
  • Seksuaalne (kaitsmata sugu). On väga oluline teada, et seksuaalvahekorra ajal on naiste nakatumise oht enam kui kolm korda suurem kui meestel. Tuleb meeles pidada, et ainult kondoom võib nakkuse ära hoida.
  • "Vertikaalne", kui haigus levib emalt lapsele, mis võib esineda raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Tahaksin eriti märkida, et HIVi ei edastata mingil muul viisil. Viirus EI PEATADA:

  • kätt käes või kallistades;
  • läbi higi või pisarad;
  • köha ja aevastamine;
  • kui kasutate tavalist riidest või voodipesu;
  • jagatud vanni ja tualetti kasutamisel;
  • ühiste spordiüritustega;
  • viibides samas toas;
  • ühistranspordis;
  • loomade või putukahammustuste kaudu;
  • suudluse ajal (ja üldiselt sülje kaudu), sest viiruse kontsentratsioon süljes ei ole nakkuse jaoks piisav. HIV-i ja AIDS-i uuringu kogu ajaloo vältel ei olnud sellisel juhul ühtki infektsiooni juhtumit.

Väljaspool inimese keha HIV on ebastabiilne: sureb peaaegu koheselt keemise, kuivatamise ja kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite kasutamise ajal.

Kui inimene nakatub HIV-iga, hakkab viirus hakkama hävitama immuunsüsteemi, mis vastutab keha kaitse eest haiguste eest. See protsess pole nähtav. Kui inimkeha nakatub, nakatab HIV immuunsüsteemi eest vastutavaid rakke - organismi vastupidavus kõikidele keskkonnateguritele nagu infektsioonid.

HIV-iga inimene võib paljude aastate vältel tunda end hästi ja isegi ei tea, et ta on nakatunud. Seejärel nõrgestab immuunsüsteem ja nakatunud haigused haavatavad, millest paljud on tavaliselt ära hoitud.

HIV-nakkusega inimene võib haigestuda sagedamini kui tavaliselt. AIDS-i (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom) diagnoosimine toimub tavaliselt mitu aastat pärast nakatumist HIV-iga, kui inimesel tekib üks või mitu väga rasket haigust (kopsude, seedetrakti haigused, erinevate organite seennakkused, vähk, herpes).

Seega ei ole HIV ja AIDS üks ja sama asi. HIV on viirus, mis pärsib immuunsüsteemi ja AIDS on haiguste kompleks, mis esineb HIV-i inimesel madala immuunsuse taustal.

HIV-nakkus iseenesest areneb aeglaselt. See võib võtta 5-12 aastat enne tõsiste terviseprobleemide ilmnemist; HIV-nakatunud inimeste eluiga ei mõõdetud mitte päevadel ega tundides, vaid aastakümnete jooksul. Pikka aega ei pruugi sümptomeid olla, kuid HIV võib juba edasi anda. Teisisõnu, inimene, kes on HIV-positiivne, näeb välja nagu tavaline terve inimene, kuid võib teisi nakatada.

Ainus võimalus HIV-i tuvastamiseks kehas on vereanalüüs. Kuid tuleb arvestada, et enamikul juhtudel näitab analüüs HIV-i vaid umbes 3-6 kuud pärast nakatumist (seda perioodi nimetatakse sageli "akna" perioodiks) ja haigus saab kohe edasi anda. Tihti diagnoositakse HIV-nakkust esmakordselt raseduse ajal, kuna kõiki rasedaid naisi testitakse HIV-iga, kuid infektsioon võib tekkida enne raseduse algust. Seetõttu on rasedaid naisi HIV-i kolm korda testitud, arvestades võimalust kasutada "akna" perioodi.

Manifestatsioonid. HIV-infektsiooni esimesed sümptomid võivad olla: pikaajaline kerge temperatuuri tõus (kuni 37,3-37,8 ° C), kõhulahtisus (sagedased, lahtised väljaheited), kehakaalu langus, lümfisõlmede suurenemine.

Kuna haigus on seotud immuunpuudulikkusega, peaksid HIV-i nakatunud inimesed rohkem kui terved inimesed proovima end kaitsta teiste nakkuste eest, sest keha ei suuda neid võidelda. Tuleb meeles pidada, et mõned nakkusetekitajate patogeenid elavad enamuse inimeste kehas ja ei näita ennast. Ainult immuunsuse vähenemisega põhjustavad nad eluohtlikke haigusi.

Ravi. Inimese immuunpuudulikkuse viirus on üks inimarengu kõige enam uuritud viirusi, kuid kahjuks ei ole praegu HIV-i raviks ravimit. On olemas ainult viirusevastaseid ravimeid, mis aitavad organismil toime tulla võimalike oportunistlike infektsioonidega. Kuid nende efektiivsus on piisav ainult ravirežiimi rangelt kinnipidamisel. Kandke ravile ainult kvalifitseeritud spetsialiseeritud meditsiinikeskust, mis on patsiendil registreeritud. Ravi määratakse pärast esialgset läbivaatamist. Reeglina sisaldab see kahte analüüsi: immuunsusstabiilsus (analüüs, mis võimaldab teil määrata, kuidas patsiendi immuunsüsteem toimib) ja viiruse koormus (kasutades seda analüüsi, määrates kindlaks, kui palju viiruseid on organismis kogunenud). Mida kõrgem on immuunsus ja seda väiksem on viiruse koormus, seda soodsam on patsiendi seisund. Nende testide jälgimine võimaldab teil aeg-ajalt viirusevastast ravi ette võtta ja oportunistlike infektsioonide ennetamist alustada.

Praegu hõlmab ravi tavaliselt 2, 3 või 4 ravimit. Raseduse ajal võib kasutada ainult ühte ravimit. See on tingitud asjaolust, et viiruseravimid võivad avaldada negatiivset mõju loote arengule, põhjustades väärarenguid. Raseduse ajal kasutatavad viirusevastased ravimid ei põhjusta tõsiseid tagajärgi loote arengule, kuid see võib põhjustada lapsele aneemiat - hemoglobiini hulga vähenemist. Viirusevastaste ravimite kasutamine võib aeglustada HIV-i arengut organismis ja seega pikendada patsiendi elu ning raseduse ajal takistada viiruse ülekandumist lootele.

Mõned ennustused

HIV-nakkus ei ole abordi meditsiiniline näidustus. Raseduse sünnitamiseks või lõpetamiseks - see otsus jääb kõige rohkem HIV-infektsioonidele. Keegi ei tohi avaldada survet talle. Kuid sellele küsimusele tuleks vastata kõikvõimalikult ja võimalikult kiiresti arstiga konsulteerida. Seda tuleb uurida ja kindlasti registreeruda, kui patsient nakkus nakkusest teada ainult raseduse ajal ja ei registreerunud AIDSi keskuses.

Kõigil naistel, nii nakatunud kui ka mitte-nakatunud, immuunfunktsioon surutakse raseduse ajal alla. Selline immuunsuse mahasurumine on vajalik, nii et ema poolel olev lootele ei jääks tagasi.

Need muutused, mis on raseduse ajal füüsilised, tekitavad probleeme, et HIV-nakkusega naistel võib rasedus kiirendada infektsiooni arengut. Esimesed HIV-positiivsete inimeste raseduse aruanded kinnitasid seda. Ent sünnitanud naiste edasised tähelepanekud ei ole veel neid tulemusi kinnitanud. Üldiselt ei leitud mingit vahet nakatunud ja nakatumata surmajuhtumite või AIDS-iga iseloomulike kliiniliste tunnuste arengu määra vahel, välja arvatud see, et rasedad HIV-nakkusega naised tekitavad kopsupõletikku (kopsupõletik) sagedamini kui mitte rase Tundub, et rasedus mõjutab asümptomaatiliste HIV-positiivsete või äsja nakatunud naiste infektsiooni arengut vähe, kuigi on võimalik, et see võib HIV-nakkuse hilisemates staadiumides kiirendada haiguse kulgu.

Probleem HIV-nakkuse negatiivse mõju kohta raseduse ajal ei ole lõpuks lahendatud. HIV võib olla otsene põhjus või näitaja rasedust mõjutavate omavahel seotud meditsiiniliste ja sotsiaalsete tingimuste kompleksse interaktsiooni kohta. Sageli on keeruline kindlaks määrata HIV-nakkuse suhteline osakaal, uimastitarbimine ja ebapiisav sünnitusjärgne hooldus raseduse kahjulikkuse tagajärgede eest. Paljudes uuringutes on HIV-i raseduse ebasoodsad tagajärjed sagedasemad, sealhulgas tüsistused nii varases kui ka hilises perioodis. Erinevates uuringutes on tüsistuste arv varieeruv.

Teistes uuringutes on HIV-nakkusega seotud tüsistused raseduse varajastes staadiumides. Seega on HIV-nakkusega inimestel raseduse esimesel trimestril suurem spontaansete abortide protsent. HIV-nakkusega naistel on võrreldes nakatumata naistega suurem emakavälise raseduse tase, mis võib olla tingitud teiste kaasinfektsioonide mõjust. Märgitakse, et HIV-nakkusega naistel esineb tõenäolisemalt suguelundite infektsioone. Neil on sagedamini enneaegne töö, esineb tihtipeale platsentapuudust, sageli esineb lootekasvu aeglustumine. Tänapäevaste andmete kohaselt on lapse nakatumine HIV-nakkusega emalt raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal ilma ravita 30% ja ainult viirusevastase ravi (kemoprofülaktika) läbiviimisel ja meditsiiniliste soovituste järgimisel 2%.

Eakate lapsele nakatumise riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad:

  • emal on suur hulk viiruseid veres (HIV-infektsiooni raskus rasedatel): HIV-infektsiooni rasketel juhtudel haiguse hilisemates staadiumides on lootele ülekandmise tõenäosus suurem;
  • krooniliste haiguste ägenemine raseduse ajal;
  • raseduse iseärasused;
  • pikaajaline veevaba periood (kui amniootilise vedeliku väljastamise hetkest kuni lapse sünnini on möödas rohkem kui 4 tundi), suureneb infektsiooni edasikandumise tõenäosus;
  • imetamine (HIV-nakkusega inimestel on see täielikult välistatud);
  • patoloogilised muutused platsentas.

Raseduse läbiviimine HIV-nakkuse taustal

Kui HIV-positiivne vereanalüüs on positiivne, algab ravi (spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt) 14. rasedusnädalast. (Seetõttu on HIV-nakkusega naistel eriti tähtis jälgida raseduse varajast sünnitusabi kliinikus.) Ravi eesmärk on sellel kuupäeval tingitud sellest, et tema varasem määramine võib põhjustada emakasisese patoloogia arengut lootes. Kui HIV-infektsioon avastatakse hilisemas raseduse etapis, on oluline alustada kemoprofülaktikat niipea kui võimalik. Vaatamata viirusevastaste ravimite kõrgele maksumusele ja madalale kättesaadavusele saavad HIV-nakkusega rasedad naised riiklike programmide alusel tasuta. Nagu juba mainitud, aitab viirusevastaste ravimite kasutuselevõtt beebi aneemia esinemisele. Selle HIV-nakkusega rase naise haigusseisundi vältimiseks tuleb määrata rauapreparaate ja multivitamiine.

HIV-nakkusega naistel sündinud

Nad sünnivad HIV-nakatunud inimesi spetsialiseeritud sünnitushaiglates või osakondades, kus on spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinitöötajad. Kogu tööperioodi jooksul saab ema ka viirusevastaseid ravimeid.

Mitmete uuringute tulemusena leiti, et viiruse kontsentratsioon on eriti suur emakakaelas ja tupes tekkinud lima. Kuna sünnituse ajal on laps kontaktis emakakaela tupe lima, on tõenäoline, et laps nakatub sünnituse ajal. Selle probleemi lahendamiseks on kaks võimalust. Esimene on tupe korduv ravi antiseptikumiga (selleks kasutatakse tavaliselt kloorheksidiini) sünnituse ajal. Teine on operatsiooniline ülekandmine keisrilõikega. Esimene meetod on lihtsam, kuid vähem usaldusväärne. Ja teisel meetodil on üks suur puudus. Kuna viiruse poolt nõrgeneb naise immuunsus, võivad pärast sünnitust tekivad komplikatsioonid, sealhulgas nakkushaigused. Sellest hoolimata valitakse igale üksikjuhtumile tarneviis. Selleks, et viirused ei satuks väiksemate nahakahjustuste kaudu, ravitakse vastsündinute nahka kohe pärast sündi kloorheksidiiniga.

HIV-infektsiooni hüperprofülaktika vastsündinutel algab 8. tunni jooksul pärast sündi. See toimub igal juhul, kui ema on nakatunud. Ennetus hõlmab viirusevastase ravimi kasutamist suu kaudu (suu kaudu) siirupina vastavalt konkreetsele skeemile. HIV-i rinnapiima ülekandumise ohu tõttu viiakse laps koheselt kunstlikule söötmisele.

Lõpuks on võimalik HIV-nakkuse esinemine HIV-nakkusega emal sündinud lapsel elimineerida pärast poolteist aastat. See on tingitud juba mainitud nn akna olemasolust. See tähendab, et kui laps nakatub raseduse või sünnituse ajal, siis mõne aja testid ei pruugi anda positiivseid tulemusi. Lõpuks öeldes, et laps on tervislik, see on võimalik alles 1,5 aasta pärast. Kogu selle aja jooksul on laps registreeritud spetsialistide hoolika järelevalve all.