Bronhopulmonaarne düsplaasia (BPD) enneaegsetele beebidele: kogu oluline teave "A" -st "Z"

Ravi

Enne graafikut sündinud vastsündinute kõige sagedasemad patoloogiad on hingamisprobleemid. Need esinevad 30-80% enneaegsetest lastest.

Hapnikku kasutatakse selliste patoloogiate raviks, mis võivad aidata kaasa teise kõrvalekalde tekkimisele - bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) tekkele. Selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad on enneaegsed lapsed, kellel on madal sünnikaal ja mitte täielikult välja kujunenud kopsud.

BPD põhjused lastel

Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline kopsuhaigus, mis võib esineda lastel. Põhjused on järgmised:

  • Kopsude ebatäpsus. Enneaegselt sündinud laste hingamisprobleemide sagedane esinemine on tingitud asjaolust, et nad ei ole täielikult moodustanud pindaktiivset süsteemi. Need ained moodustuvad loote kopsudes raseduse 20-24 nädala jooksul, kuid täielikult katavad alveoole ainult 35-36 nädalat. Sünnituse ajal toodetakse pindaktiivset ainet intensiivsemalt, nii et vastsündinud beebi kopse saab kohe avada ja hingata.

Kui lapsel on hingamisteede infektsioon, lagundatakse ja deaktiveeritakse pindaktiivne aine. Selle tulemusena on alveoolid nõrgalt avatavad ja kollapsid, mille tulemuseks on kopsude kahjustus ja gaasivahetus. Nende probleemide vältimiseks tehakse lapsele kunstlikku hingamist (ALV) pärast sünnitust. Pärast seda protseduuri võib komplikatsioon olla bronhopulmonaalne düsplaasia.

  • Hapniku toksiline toime. Kunstliku hingamise korral kasutatakse kõrge kontsentratsiooniga hapnikku. Liigne kogus võib lapse kopsukudele olla halb. Selle tagajärjed on kopsude arterite blokeerimine, epiteeli nekroos, alveolotsüütide modifitseerimine, bronhopulmonaarne düsplaasia.
  • Kopsupõletik. Kunstliku hingamise ajal satub liigne hapnik kopsudesse ja kahjustab kopsukude. See on lapse hingamisteede ja kopsuödeemi kahjustuse põhjus, millega kaasneb pindaktiivsete ainete puudumise tõttu juba häiritud alveoolide lohutuvuse vähenemine.

    Vajalik on kopsude suurenenud ventilatsioon, mistõttu hapniku halb toime kopsudele suureneb märkimisväärselt, mis võib isegi lõppeda surmaga.

  • Nakkus. Erinevate infektsioonide kopsudes esineb peamiselt klamüüdia, ureaplasma, tsütomegaloviirus, mükoplasma ja pneumotsüst. Selline nakk võib siseneda lapse kehasse emakasiseseks või endotrahheaalse toru sisestamise hingetorusse, et muuta hingamisteed läbimatuks.
  • Kopsu turse. See võib tekkida vedeliku eemaldamise probleemidest lapse kehast, samuti suurest intravenoosse süstist.
  • Muud tegurid:

    1. kõrge vererõhk;
    2. kopsupõletik;
    3. pindaktiivsete ainete ebanormaalsed injektsioonid;
    4. geneetiline eelsoodumus;
    5. vitamiinide E ja A puudus.
  • Sümptomid

    Bronhopulmonaarse düsplaasia iseloomulikud sümptomid muutuvad mõneks ajaks nähtavaks.

    Kunstliku hingamise kaotamise korral tekib rahulik aeg ja laps tundub olevat taastunud, kuid kuu jooksul võib olukord dramaatiliselt muutuda ja arst märgib lapse õhupuudust.

    Sümptomid beebi haiguse ajal:

    • Tsüanoosi esilekutsumine (naha tsüanootsiline värvus). Esiteks täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga tsüanooosi, seejärel jälgi ja seejärel kogu keha.
    • Sage kiirenenud hingamine, õhupuudus, kiire südamerütm.
    • Köha ilmnemine ja vajadus suures koguses õhku.
    • Kaela ebaloomulik venitus, kui hingata, et hingata rohkem õhku (kuna ta on suurendanud vajadust hapniku järele).

    Diagnostika

    Et määrata bronhopulmonaarse düsplaasia olemasolu enneaegse imiku puhul, tuleb arvestada:

    • enneaegsete laste rasedusaeg;
    • imiku kaal sündimisele;
    • kunstliku hingamise kasutamine pärast sündi;
    • ventilatsiooni kestus;
    • haiguse sümptomid.

    Kui arst teeb ajalugu ja teostab eksami, saadab ta teile täiendava uuringu:

    1. Pulssoksümeetria. Sel juhul kinnitatakse lapse jalgadele lindi, mis sisaldab hapnikuandurit. Selle uuringuga määratakse kindlaks kopsu maht. Kõige kuulsam diagnostika tööriist.
    2. Rindkere tüpograafia. See arvuti abil kasutatav röntgend toob kaasa soovitud osade kõrge kvaliteedi pildistamise rindkere sees.
    3. Rinna röntgenuuring. Röntgenikiirte kasutamine rindade sisemiste struktuuride pildistamiseks.
    4. Gaasi analüüs viiakse läbi, et määrata vere hapnikusisaldust, nii et seda tehakse teadusuuringuteks.

    Vormid

    Bronhopulmonaarne düsplaasia on kolme liiki, mis sõltuvad selle raskusastmest ja lapse hapnikuvajadustest:

    • Kerge bronhopulmonaarne düsplaasia - hingamissagedus kuni 60-ni, samal ajal kui see on puhas, on ka kerge hingeldus, hingamisteede nakkushaiguse korral ilmnevad bronhokonstriktsiooni nähud.
    • Mõõdukas vormis - hingamissagedus on 60-80, suureneb nutmise ja söötmise ajal, tekib keskmine õhupuudus ja väljahingamisel on näha kuiv purune. Kui ilmneb infektsioon, suureneb hingamisteede obstruktsioon.
    • Tõsine vorm - hingamiskiirus on üle 80, isegi puhata, on hingamisteede obstruktsiooni halvenemise tunnused ilmsed, laps areneb füüsiliselt aeglaselt, kopsude ja südamega on seotud palju tagajärgi.

    Etapid

    Samuti eristavad haiguse 4 etappi:

    1. BDL esimene etapp algab vastsündinu teisel või kolmandal päeval. Seda iseloomustab:

    • õhupuudus;
    • sinakas vaatev nahk;
    • kuiv köha;
    • kiire hingamine.
  • Teine etapp areneb 4-10 päeva. Sel ajal toimub alveoolide epiteeli hävitamine, kopsudes tekib turse.
  • Haiguse kolmas etapp areneb alates 10. päevast ja kestab umbes 20 päeva. Sel perioodil on bronhiilide kahjustus.
  • Neljas etapp algab 21 päevast. Sellel perioodil on kokkutõmbunud kopsukude alad ja organite õhu liigne kogunemine. Selle tulemusena võib krooniline obstruktiivne haigus areneda lapsel.

    Ravi

    Ravi peaks hõlmama beebi hingamisfunktsiooni normaliseerimist ja kõikide sümptomite kõrvaldamist. Ravi võib hõlmata:

    • Hapnikravi. On vajalik anda lapsele piisav kogus hapnikku. Kuigi haigus tekib kunstliku hingamise tõttu, vajab düsplaasiaga lapse pikaajalist hapnikuvarustust. Selle töötlemisega vähendatakse hapniku kontsentratsiooni ja rõhku seadmes maksimaalseks. Ja arst jälgib vastsündinute hapniku sisaldust veres.
    • Dieediteraapia. Lapsele tuleb toita umbes 120-140 kcal kilogrammi kohta päevas. Kui vastsündinu seisund on tõsine, võib toitainete lahuseid manustada intravenoosselt või sondi kaudu. Vedelik annab mõõduka koguse, et vältida kopsuturse.
    • Narkootikumide ravi. Lapsed on määratud:

    1. diureetikumid - kopsu ödeemi tekkimise vältimine;
    2. antibiootikumid - nakkuse esinemise või olemasoleva infektsiooni vastu võitlemise vältimine;
    3. glükokortikoidid - põletiku leevendamine;
    4. bronhodilataatorid - Ipratroopiumbromiid, salbutamool - aitavad hingamisteedel jääda lahti, süstitakse selliseid ravimeid sissehingamise teel;
    5. ravimid südame jaoks;
    6. vitamiinid E ja A;
    7. diureetikumid - Spironolaktoon, furosemiid - suurendavad kopsukude elastsust ja takistavad vedeliku akumuleerumist nendes, sellised ravimid on ette nähtud väikesteks ravivormideks, sest pikaajalise kasutamise korral võib kaltsiumi pesta ka lapse luid.
  • Rindkere massaaž vastsündinutele.
  • Režiim Samuti on vaja tagada lapse mugavus, täielik puhata ja keha temperatuur peaks olema normaalne.
  • Kui beebil puudub pulmonaarne obstruktsioon ja selle sümptomid, samuti märgatav kehamassi tõus, siis võib haigestuda.

    Imiku raviks on vaja konsulteerida arstiga. Kui haigus on kerge ja esimesel etapil, võib ravi viia läbi kodus, kasutades soovitatavaid ravimeid, ravivastust ja rindkere massaaži.

    Tagajärjed ja komplikatsioonid

    Enneaegsete beebide bronhopulmonaalne düsplaasia võib põhjustada komplikatsioone:

    • "Krooniline kopsu süda", mis käivitub kopsu veresoonte kitsendamise kaudu, mis väljendub parema südame laienemisega;
    • surve tõus;
    • sinakasvärv;
    • neerukivide esinemine;
    • kuulmise kahjustus;
    • madal kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi sisaldus veres;
    • hingamispuudulikkuse nägemine (õhupuudus);
    • viivitatud füüsiline areng;
    • kopsukoe langenud osade tekkimine;
    • bronhide infektsioonid ja kopsupõletik;
    • bronhiaalastmahaiguse areng.

    Selle tulemusel saab laps pärast ravi kahe aasta pärast täielikult taastuda ja kui seda ei kohelda viivitamatult, võib tekkida krooniline bronhe ja kopsuhaigus, arütmia ja parema vatsakese ülekoormus ning selle suurenemine.

    Prognoos

    Bronhopulmonaarse düsplaasiaga lapsi on nakkavaid haigusi raskemini taluda ja neid kahjustatakse kõige sagedamini. Nad arenevad aeglasemalt kui nende eakaaslased ja võivad ka kaaluda veidi, neil on neuropsühhiaalse arengu hilinemine, mis on tingitud ajukahjustusest hüpoksia ajal. Kuid selle haiguse ravimisel õigeaegselt on selliste raskete komplikatsioonide risk märkimisväärselt väike.

    Haiguse ennetamine vastsündinutel

    Iga haigus on kõige paremini ära hoitud kui ravitud ja ravitud selle tagajärgedega ja tüsistustega.

    • Raseduse ajal on vajalik ennetada enneaegset sünnitust.
    • Tulevane ema peaks sööma hästi ja korralikult, lõpetama alkoholi joomise, suitsetamise ja uimastite kasutamise.
    • Samuti on vajalik kõikide krooniliste haiguste ravi õigeaegselt.
    • On vaja vältida füüsilist ja emotsionaalset stressi, et tagada ennast ja teie lapsele maksimaalne rahu. Vanema põlvkonna nõuandeid ei ole vaja järgida, et emad ja vanaemad viiksid aktiivse elustiili väga võitlustesse. Parem on vaadata oma heaolu ja kuulata oma intuitsiooni, et mitte süüdistada ennast.

    Kui enneaegset beebi diagnoositakse bronhopulmonaarse düsplaasiaga, tuleb kõiki elustamisvõtteid ja hingamisteede ravi korral korralikult ja õigesti teha. Pindaktiivsete ainete nõuetekohane kasutamine võimaldab lapse kopse avada, mis hõlbustab neile hapniku piisavat hajutamist.

    Lapse nõuetekohaseks arenguks peaks ta tagama hea toitumise ja vältima nakkuslike komplikatsioonide esinemist antibiootikumide raviks.

    Seega, kui haiguse sümptomid on olemas, tuleb arst teavitada, et ta saaks haiguse esinemist uurida ja diagnoosida. Tulevikus peate järgima oma soovitusi. Haiguse kerge vormis võib ravi viia läbi kodus vastavalt arsti soovitustele, kuid haiguse raske kujul viiakse ravi läbi haiglas.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia enneaegsetel beebitel

    Kõigist patoloogiatest lastel, kes sündisid enne määratud aega, eriti hingamisprobleemidega. Neid diagnoositakse 30-80% enneaegselt sündinud väikelastel. Nende ravimisel kasutavad nad hapnikku, mis põhjustab teise patoloogia - bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) - esilekutsumist.

    Põhjused

    Enneaegsete beebide hingamisteede probleemide kõrge sagedus on tingitud asjaolust, et neil lastel ei ole aega pindaktiivse aine küpsetamiseks. Niinimetatud ained, mis katavad kopsu alveoolid seestpoolt ja ei lase neil aegumisperioodil kokku hoida. Alates 20-24 rasedusnädalast hakkavad nad loote looteid moodustama, kuid täielikult katavad alveoolid ainult 35-36 nädala jooksul. Sünnituse ajal sünteesitakse pindaktiivset ainet eriti aktiivselt, nii et vastsündinute kopsud kohe sirutuvad välja ja laps hakkab hingama.

    Enneaegsetel imikutel sellist pindaktiivset ainet ei piisa ja paljud patoloogiad (tööl asfiksia, rasedate naiste diabeet, loote krooniline hüpoksia raseduse ajal ja teised) pärsivad selle moodustumist. Kui beebil tekib hingamisteede infektsioon, hävitatakse ja inaktiveeritakse pindaktiivne aine.

    Selle tulemusena ei ole alveoolid piisavalt krakitud ja kokku kukkunud, põhjustades kopsukahjustusi ja gaasivahetuse halvenemist. Selliste probleemide vältimiseks kohe pärast sündi imetatakse kunstlikku hingamist (ALV). Selle protseduuri komplikatsioon, milles hapnikku kasutatakse suure kontsentratsiooniga, on bronhopulmonaalne düsplaasia.

    Enne enneaegsete beebide kopsude ebapiisavat küpsust ja hapniku toksilist toimet on BPDid põhjustavad tegurid:

    • Barotrauma kopsukoes mehaanilise ventilatsiooni ajal.
    • Pindaktiivse aine ebaõige manustamine.
    • Pärilik eelsoodumus.
    • Kokkupuude nakkushaigustega kopsudes, millest peamisi nimetatakse klamüüdia, ureaplasma, tsütomegaloviiruse, mükoplasma ja pneumotsüstiini raviks. See patogeen võib siseneda beebi kehasse emakasiseseks või trahheaalse intubatsiooni tulemusena.
    • Kopsu turse, mis võib olla tingitud nii probleemist vedeliku eemaldamisest beebi kehast kui ka veenisisese vedeliku ülemäärasest mahust.
    • Kopsuarteri hüpertensioon, mis on sageli tingitud südamefaktidest.
    • Maoomaduste aspiratsioon mehaanilise ventilatsiooni tagajärjel gastroösofageaalse refluksi tõttu.
    • Vitamiinide E ja A puudus.

    Sümptomid

    See haigus ilmneb pärast seda, kui laps on ventilaatorist lahutatud. Lapse hingamissagedus suureneb (kuni 60-100 korda minutis), beebi nägu muutub siniseks, ilmneb köha, rindade vahele jäävate intervallide hingamise ajal tõmmatakse sisse, hingamine muutub kauemaks, hingamise ajal kuuldavaks kõlab hingamine.

    Kui haigus on tõsine, ei saa lapset seadmest üldse eemaldada, kuna see kohe lämbub.

    Diagnostika

    Enneaegse imiku bronhopulmonaalse düsplaasia tuvastamiseks tuleb arvestada:

    • Anamneesiandmed - millisel raseduse ajal sündis laps ja kelle kaaluga oli ventilatsioon, milline oli selle kestus, oli sõltuvus hapnikust.
    • Kliinilised ilmingud.
    • Vere gaaside röntgenülevaate ja -analüüside tulemused, samuti rindkere arvutus tomograafias.

    BPD vormid

    Sõltuvalt beebi raskusest ja vajadustest hapnikus vabastatakse:

    • Kerge bronhopulmonaarne düsplaasia - hingamissagedus kuni 60-ni, puhkepaus hingamine ei ole kiire, kerge hingeldus ja hingamisteede infektsiooni tekkega kaasnevad bronhospasmid.
    • Mõõdukas BPD - hingamissagedus 60-80, suureneb koos nutmise ja söötmisega, mõõdukas hingeldus, kuivuskihid määratakse väljahingamisel, kui nakkus on kinnitatud, siis takistus suureneb.
    • Tõsine vorm - hingamiskiirus on üle 80 isegi puhkeasendis, väljendub bronhiaalse obstruktsiooni sümptomid, lapsel on füüsiline areng mahajäänud, kopsud ja süda on palju tüsistusi.

    Haiguse ajal esinevad ägenemise perioodid, mida asendatakse remissiooniperioodidega.

    BPD etappid

    • Haiguse esimene etapp algab beebi elu teisel või kolmandal päeval. See avaldub hingelduse, tahhükardia, sinise naha, kuiv köha, kiire hingamise kaudu.
    • Alates neljandast kuni kümnenda elupäevani areneb haiguse teine ​​etapp, mille kestel alveoolide epiteel laguneb, ilmneb kopsukoes tursed.
    • Haiguse kolmas etapp algab kümnendal elupäeval ja kestab keskmiselt kuni 20 päeva. Kui see juhtub, tekib bronhiilide kahjustus
    • Alates 21 elupäevast areneb neljas staadium, mille jooksul kopsudes on kopsude kude, samuti emfüseem. Selle tulemusena tekib lapsel krooniline obstruktiivne haigus.

    Ravi

    BPD ravis kasutatakse:

    1. Hapnikravi. Kuigi haigus tekib mehaanilise ventilatsiooni abil, on düsplaasiaga lapsel sageli vaja pikaajalist hapnikku. Selle töötlemisega väheneb hapniku kontsentratsioon ja rõhk seadmetes võimalikult palju. Lisaks kontrollige kindlasti hapniku kogust beebi veres.
    2. Dieediteraapia. Imiku peab saama toitu 120-140 kcal päevas iga kilogrammi kohta. Kui beebi seisund on tõsine, manustatakse toitainete lahuseid (rasvade emulsioone ja aminohappeid) veenisiseselt või sondi kaudu. Vedelik manustatakse mõõdukalt (kuni 120 ml kilogrammi kehakaalu kohta päevas), et kõrvaldada kopsuturse oht.
    3. Režiim Beebil on rahu ja optimaalne õhutemperatuur.
    4. Ravimid. BPDga imetavad lapsed saavad diureetikume (nad väldivad kopsu turset), antibiootikumid (nakkuse vältimine või elimineerimine), glükokortikoidid (põletiku leevendamine), bronhodilataatorid (bronhide läbipaistvuse parandamine), südamekaitsevahendid ja E ja A vitamiinid.

    Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

    Mõõduka ja kerge haiguse korral on beebide seisund aeglaselt (6... 12 kuu jooksul) paranenud, kuigi BPD esineb suhteliselt sagedaste ägenemistega. Raske düsplaasia põhjustab 20% juhtudest lapse surma. Ellujäänud väikelaste puhul kestab haigus mitu kuud ja see võib viia kliinilise paranemiseni.

    Enneaegsete beebide osas jääb diagnoos eluks ja põhjustab puude.

    BPD sagedased komplikatsioonid on:

    • Atelkeaasi moodustumine, mis on langenud kopsukoe osad.
    • Kopsu südame välimus. Niinimetatud muutused kopsu veresoontes, mis on põhjustatud parema vatsakese muutustest.
    • Suurenenud südamega seotud südamepuudulikkuse areng.
    • Kroonilise hingamispuudulikkuse teke, mille puhul laps peab pärast oma kodust vabastamist täiendavalt hapnikku pakkuma.
    • Bronhide ja kopsupõletiku infektsioonide areng. Need on eriti ohtlikud lastele, noorematele kui 5-6 aastat, mis sageli suruvad.
    • Bronhiaalastma välimus.
    • Sagedase ja pikaajalise apnoe tõttu suureneb imiku äkksurma sündroomi oht.
    • Suurenenud vererõhk. Tavaliselt diagnoositakse lapse esimesel eluaastal ja sageli edukalt ravitakse antihüpertensiivsete ravimitega.
    • Viivitusega areng. Imikutel on täheldatud kehakaalu väikest suurenemist, kasvu aeglustumist ja hilinemist neuropsühhiaalses arengus, mis on tingitud ajukahjustusest hüpoksia perioodil.
    • Aneemia esinemine.

    Ennetamine

    Kõige olulisemad ennetusmeetmed BPD jaoks on ennetähtaegse lapse sündimise ja enneaegse lapse korraliku hoolduse ennetamine. Naine, kes ootavad lapse, peaks:

    • Krooniliste haiguste õigeaegne ravi.
    • Sööge hästi.
    • Suitsetamise ja alkoholi väljajätmine.
    • Vältige rasket füüsilist pingutust.
    • Esitage psühho-emotsionaalne rahu.

    Kui on enneaegse sünnituse oht, määratakse rasedatele emale glükokortikoidid pindaktiivse aine sünteesi kiirendamiseks ja loote kopsude alveoolide kiiremaks küpsemaks.

    Alla enne õigeaegselt sündinud lapsed peaksid:

    • Korrektselt läbi elustada.
    • Tutvuge pindaktiivse ainega.
    • Mõõdukalt juhtida mehaanilist ventilatsiooni.
    • Andke hea toitumine.
    • Kui tekib infektsioon, määrake mõistlik antibiootikumravi.
    • Piirata vedeliku sisestamist veeni.

    Bronhopulmonaarne düsplaasia enneaegsuses

    Bronhopulmonaarne düsplaasia on tõsine krooniline kopsuhaigus, mis võib olla tingitud meditsiini ebameeldivatest "kingitustest". Bronhopulmonaalne düsplaasia tekib lastel, keda on ravitud ühe kaasasündinud hingamisteede häiretega. Riskirühm sisaldab enneaegseid lapsi, kellel on kriitiline kehakaal ja ebaküpsed kopsud. Nende väikelaste kohustuslik kompleksne ravi hõlmab kunstlikku kopsu ventilatsiooni, mille puhta hapniku võimalikult kõrge sisaldus võib põhjustada BPD-d.

    Põhjused ja tõenäolised riskifaktorid

    Arstid ei saa nimetada BPD arengu täpseks põhjuseks, seostades selle esinemise võimalike komplikatsioonidega kopsuhaiguste varases staadiumis ja nende ravimisel. Nende häirete suhtes kõige vastuvõtlikumad on lapsed, kes on sündinud enne 34-nädalast rasedust, kelle kehakaal on kuni 2000. Nurmkübarad tähendavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, mille jaoks vastsündinute hingetoru sisestatakse tuub, mille kaudu süstitakse õhku. Selline elulemuse protseduur on väga tähtis, kuid ülemäärase hapniku tekitamine ja selle ajajärgne rõhk toovad kaasa lapse kopsude õrnema koe kahjustumise.

    Muud riskitegurid on järgmised:

    • kõrge vererõhk;
    • ebaküpsed kopsud;
    • infektsioonid;
    • kopsupõletik;
    • vigastused.

    Endiselt on seletamatu asjaolu, et sügavalt enneaegsetele meespatsientidele, kellel on muud tingimused ühesugused, esineb BPD sagedamini kui tüdrukud.

    Haiguse sümptomid

    Kõige sagedamini kaasneb haigusega:

    • sinakasvärv;
    • müra või hingeldus, õhupuudus;
    • pindmine ja kiire hingamine;
    • köha;
    • kaela ebatavaline venitus, et sisse hingata maksimaalset õhuhulka.

    Need sümptomid võivad olla seotud teise haigusega. Kui aga lapsel on vähemalt üks sümptomitest, peate kohe pöörduma arsti poole.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia diagnoosimine ja ravi

    Rasedushaiglate puhastamise ajakava 2017. aastal (Moskva)

    Aasta-aastalt kõik muutub üllataval kiirusel, kuid üks asi jääb samaks: meie linnas ootab tulevased emad oma kauaoodatud lapsi

    Kui arst on uurinud lastehaiguste ajalugu ja arstlikku läbivaatust, on planeeritud vajalikud uuringud. Kõige populaarsemad diagnostilised meetodid on järgmised:

    1. Pulssoksümeetria. Lapse jalgadele on lisatud spetsiaalne lint, mis sisaldab hapnikuandurit. See meetod aitab määrata kopsude toimet.
    2. Rindkere skaneerimine. Arvutiga kaasasolev kaasaegne röntgenikiirgus võimaldab saada rinnas olevate vajalike struktuuride kõrge kvaliteediga pilte.
    3. Standardne röntgen-rind. Diagnoos hõlmab röntgenkiirte kasutamist, et teha pilt rinda sisust.
    4. Arteriaalse veres olevate gaaside analüüs. Selle meetodi abil hapniku hulga määramiseks võetakse täiendava uuringu jaoks väike kogus verd.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia, mille raviks on peamiste sümptomite leevendamine, võib muutuda kopsupõletikku. Selle vältimiseks on ette nähtud antibiootikumide käik. Stabiilse kopsufunktsiooni säilitamiseks on lastel ette nähtud diureetikumid, mis takistavad vedeliku kogunemist kopsudesse ja bronhodilataatorravimid, mis jätavad hingamisteedest lahti. Rasketel juhtudel kasutatakse steroidseid ravimeid pärast kohustuslikku arutelu lapse vanematega selle kasu ja võimalike riskide üle.

    Pidage meeles, et kopsuprobleemid raskendavad lapse söötmist. Korraldada õiget toitu mitmel viisil:

    • erilise piimavalemi abil, mis toidab beebi pudelist;
    • paigaldades toru söötmiseks otse murru maos;
    • valkude, rasvade ja suhkruid sisaldavate toitainete segu infundeerimine veeni sisestatud venoosse kateetri kaudu.

    Kui riik paraneb, taastatakse normaalne söömisrežiim.

    Tagajärjed ja komplikatsioonid - mida valmistuda

    Uute vastsündinute bronhopulmonaalne düsplaasia ei läbida ilma jälgi ning peamised komplikatsioonid on:

    • "Krooniline kopsu süda", mis väljendub südame parema osa laienemises, naha rõhu tõus ja tsüanoos;
    • neerukivide moodustumine;
    • kuulmisprobleemid;
    • kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi sisalduse vähenemine veres;
    • hingamishäire moodustumine (õhupuudus);
    • viivitatud füüsiline areng.

    Selle haiguse tagajärjed arenevad kahes stsenaariumis:

    • lapse täielik taastumine kahe aasta võrra;
    • bronhide ja kopsude krooniliste haiguste, sealhulgas bronhioliidi ja kopsuemfüseemi tekkimine ja edasine areng.

    Lapsed, kellel esineb BPD, on raskem taluda mitmesuguseid nakkushaigusi ja neid on tõenäolisemalt kahjustada. Nad kasvavad ja arenevad palju aeglasemalt kui nende eakaaslased ja nad kogevad raskust nii, et neil on kehamassi puudus. BPD diagnoosimisel olevatel enneaegsetel imikutel on aju halvatus. Kuid nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral on selliste tõsiste komplikatsioonide risk suhteliselt madal.

    Haiguste ennetamine

    Kõigi haiguste ennetamine on lihtsam ja ohutum kui haigus, mis on juba tekkinud ja selle tagajärgedega hakkama saada. Enne sünnitust on vajalik vältida enneaegseid sündi rasedatel naistel. Tulevane ema peaks sööma täielikult, kõrvaldama alkoholi toidust, suitsetamisest loobuma ja narkootilisi aineid kasutama.

    Vältida tuleks liigset füüsilist ja emotsionaalset stressi, tagades enese ja sündimata beebi maksimaalse rahu. Sa ei tohiks kuulata "tarkat" nõu, et emad ja vanaemad olid aktiivseks elustiiliks väga võitlustele. Parem on keskenduda oma heaolule ja kuulata oma intuitsiooni, et mitte hiljem ennistada. Enneaegse sünnituse ohu olemasolu korral on rasedad glükokortikosteroidid määratud lootele alveoolide küpsemise kiirendamiseks.

    Pärast sünnitust ja BPD diagnoosimisel enneaegsetel imikutel on vaja kõiki elustamismeetodeid, sealhulgas hingamisteede ravi. Pindaktiivsete ainete ratsionaalne kasutamine võimaldab beebi kopse hoida avatud olekus, mis aitab kaasa hapniku piisava hulga tarnimisele. Lapse optimaalseks arenguks tuleks talle anda hea toitumine, et vältida antibiootikumide raviks nakkavaid komplikatsioone.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia

    Bronhopulmonaarset düsplaasia (BPD) - krooniline haigus hingamiselundite vastsündinutel, mis leiab aset hingamisaparaadi kasutades kõrge hapnikusisaldus taustal hingamishäirete. Peamised manifestatsioonid on hingamispuudulikkuse (DN) ja bronhiaalse obstruktsiooni sündroom, rindkere väärarusaam. Bronhopulmonaarse düsplaasia diagnoosi aluseks on OGK radiograafia. Selle patoloogia raviks on mittespetsiifilised terapeutilised meetmed: tasakaalustatud toitumine ja raviskeem, piisav hingamisteede tugi, sümptomaatilised ravimid.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia

    Bronhopulmonaarset düsplaasia (BPD) - heterogeenne patoloogia vastsündinu perioodi ajal toimuv kunstlikku hingamist kõrge hapnikusisaldust, millele järgnes hingamispuudulikkus, BOS sündroom ja hüpokseemia. Esimest korda tutvustati seda terminit ja ka 1967. aastal Ameerika pediaatrist ja radioloog Northway kirjeldas oma röntgenpildi etapid. Tema põhiosas ei ole BPD sugulane, vaid iatrogeenne haigus, mis on vastuolus selle nimega, kuid siiani pole ühtegi teist mõistet tehtud. See esineb 16-40% vastsündinutel, kelle kehakaal on alla 1500 g ja kes vajavad RDSi mehaanilist ventilatsiooni. Bronhopulmonaarse düsplaasia üldine suremus esimese 12 elukuu jooksul on 10-25%.

    Bronhopulmonaarne düsplaasia põhjused

    Bronhopulmonaalne düsplaasia on polüeetoloogiline haigus, mis tekib mitmete võimalike etioloogiliste tegurite mõju taustal. Nendeks Barotrauma temperatuuril irratsionaalsed ventilaator, morfoloogilised ebaküpsus kopsuparenhüümis pindaktiivse süsteemi ja antioksüdant süsteemi, toksilisi toimeid suures koguses hapnikku, infektsioon (Mycoplasma, Pneumocystis'e, Ureaplasma, klamüüdia, CMV), kopsuturse erineva päritoluga, pulmonaalne hüpertensioon, GERH, vitamiini puudus ja E, geneetiline kalduvus.

    Morfoloogiliselt läbib bronhopulmonaarne düsplaasia nelja etappi. I etapis areneb klassikaline RDS. II faasis esineb alveoolide epiteeli hävimine ja selle järgnev regenereerimine, moodustuvad püsivad hüalinnamembraanid. Samuti esineb interstitsiaalset turset ja bronhiilikroosi. III etappi iseloomustab piiratud emfüseematoimelised muutused, atellekasid ja fibroos. Etapil IV alveoolide koguneda retikulaartuumas, elastsed ja kollageenkiudude - lõpuks moodustatud atelektaasid emfüseem, kopsufibroosis portsjonitena.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia klassifikatsioon

    Üldiselt aktsepteeritud klassifikatsiooni järgi on bronhopulmonaalse düsplaasia kaks peamist vormi:

    • Klassikaline või "raske" vorm. See BPD variant on iseloomulik enneaegsetele imikutele. Töötatakse välja intensiivse hingamisteede toetusel ilma pindaktiivsete ainete kasutuselevõtmiseta. Peamine manifestatsioon on kopsude paisunud piirkondade olemasolu, pullide moodustumine ja fibroos.
    • Udu või "kerge" bronhopulmonaarne düsplaasia. Seda täheldatakse pärast 32-nädalast rasedust sündinud lastel, kellele manustati profülaktikaks pindaktiivset ainet. Radiograafiliselt väljendub kopsude homogeenne pimesus ja turse piirkondade puudumine.

    Ka kodumaiste pediaatria ja neonatoloogia kliiniliselt eristavad kolme raskust bronhopulmonaarne düsplaasia:

    • Lihtne BPD. Pärast puhata on BH füsioloogilises normis (kuni 40 minuti kohta), harvem on nõrk tachypnea koormusel (kuni 60 minuti kohta). Hingamisteede nakkuste, mõõduka emfüseemi ja bronhiaalse obstruktsiooni sümptomid võivad esineda. 36-nädalase rasedusaegse perioodi jooksul ei ole vaja hapniku toitlust.
    • Mõõdukas bronhopulmonaarne düsplaasia. Kuumuse, söötmise, ärevuse taustal areneb tahhüpnea (60-80 minutis). Peale puhastamist võib kuulda kuiva või peenelt mullivarju. Nakkushaiguste taustal esineb tihti bronhide obstruktsiooni. Röntgenikiirgus on tähistatud emfüseemi, pneumoskloosiga. Hingamisteede toetuseks on vaja 30%.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia sümptomid

    Eriilmingute bronhopulmonaalse düsplaasia ei ole olemas. Haigust iseloomustab tugev hingamishäired tänu kõrgele hapniku kontsentratsioonid ajal ventilatsiooni. Üldine seisund sõltub raskusastmest, kuid enamikul juhtudel on mõõdukas või raske. Rindkere omandab iseloomulik vaade emfüsematoone haigus "vaadikujuline" ja mille horisontaalne joon ribisid, suurus suurenemine anteroposterior suunas väljaulatuv roidevahega ja nende sissetõmbesüsteemid väljahingamise ajal, inspiratsioon. Ka bronhopulmonaarset düsplaasia tekib tahhüpnea 90-100 1 minuti pärast, määratud akro- hajuv või tsüanoos. Kui proovite panna ventilaator õrnemalt ravi tekib äge hingamispuudulikkus süsteemi, millega kaasneb raske hüpokseemia ja hüperkapniata. Lõpetamisel hingamisteede toetus on tausta konserveeritud spontaanse hingamise märke bronhiaalobstrukstiooni.

    Lastel bronhopulmonaarset düsplaasia Samuti märgiti pneumomediastiinum, emfüseem ja pneumotooraksi bradükardia ja apnoe episoodid korduvad bronhiidi ja kopsupõletiku defitsiitse olekus (puudumine vitamiine D, A, E, aneemia), sagedased oksendamine, gastroösofageaalse refluksi ja aspiratsiooni toidu massid. Sageli esinevad neuroloogilised häired, võrkkesta kahjustused. Peamiseks tüsistuse bronhopulmonaarset düsplaasia on õigus vatsakese puudulikkus ja "kopsuarteri süda" piiratud või omakapitaliks kopsu atelektaasid korduvad bronhiit, bronhioliidiga ja kopsupõletik, krooniline hingamispuudulikkus, astma, hüpertensiooni, aneemia, vaimse ja füüsilise alaarenguga.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia diagnoosimine

    Diagnoos bronhopulmonaalse düsplaasia hõlmab kogumist anamneesi, füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalmuusika uurimismeetodeid. Kui kogudes ajalugu neonatoloogi või lastearst juhib tähelepanu kuupäevad, millal tarne toimus, juuresolekul põhjustavate võimalike ja soodustavad tegurid. Objektiivne uurimine näitas iseloomulikud kliinilised ilmingud bronhopulmonaarset düsplaasia: respiratoorse distressi, rind Deformatsiooni jne UCK defineeritakse giporegeneratornaya normokroomne aneemia, suurema arvu neutrofiilide ja eosinofiilide... Biokeemilistes vereanalüüsil saab detekteerida hüpokaleemiat hüponatreemia, chloropenia, pH vähenemine, kreatiniin ja uurea. Üks iseloomulikke tunnuseid bronhopulmonaarset düsplaasia on madala hapniku osarõhku veres (PaO 2) - 40-55 mmHg

    Bronhopulmonaarse düsplaasia diagnoosi instrumentaalsete meetodite hulgas on OGK-i radiograafia, arvutatud ja magnetresonantsuuringud kõige informatiivsemaks. Kõige sagedamini kasutatakse radioloogilist uurimismeetodit, mis võimaldab tuvastada BPD iseloomulikke märke, et määrata kindlaks kopsude morfoloogiliste muutuste raskusaste ja staadium. CT ja MRI annavad võimaluse tuvastada sarnaseid ilminguid ja hinnata üksikasjalikult kopsu parenüümi struktuuri. Kuid neid kasutatakse harvemini, kuna puuduvad selged eelised võrreldes radiograafiaga ja suured kulud.

    Bronhopulmonaarne düsplaasia ravi

    Bronhopulmonaarne düsplaasia ei ole spetsiifiline ravi. Basic raviainete selle haiguse sisaldavad hapnikku tugi, tasakaalustatud toitumine, režiim sümptomaatilise ravi ravimitega. Vaatamata sellele, et ventilaator - peamine põhjus BPD, see on üks kõige olulisemaid aspekte ravi. Selle põhieesmärgiks - säilitada vere näitajaid vastuvõetavates piirides: vere pH 7,25, küllastus - 90% või rohkem, osarõhku veres - 55-70 mmHg

    Samuti on oluline roll raviks bronhopulmonaalse düsplaasiaga mängib lapse toitumine. Sick lastel on kõrge metaboolse nõudluse taustal vajadust piisava kopsu kasvu. Sellistes tingimustes kõige soodsamad päevase kalorite vaadelduna 115-150 kcal / kg / päevas. Igapäevane korraga peaks lapse maksimaalse mugavuse, korduvkasutatavad toitmist, kehatemperatuuri hooldus tasandil 36,5 ° C Seas ravimpreparaadid, mida saab kasutada koos BPD, enamkasutatavad bronhodilataatorite mucolytic ja diureetikumid, kortikosteroidid, β2-agonistide, antibiootikumid ja A-, E-

    Prognoos ja bronhopulmonaarse düsplaasia ennetamine

    Bronhopulmonaarse düsplaasia prognoos on alati tõsine. Esimese kolme elukuu jooksul suremus on vahemikus 15-35%, 12 kuu jooksul - 10-25%. Toimetulekuperioodil elimineerub kopsufunktsioon vanusega, kuid morfoloogilised muutused püsivad 50-75% juhtudest. Sellistel lastel on juba enneaegse bronhide puu kõrge resistentsus, pärast 7 aastat kipuvad nad hüperreaktiivsust. Nõuetekohaselt läbi viidud ravi vähendab oluliselt suremuse taset esimestel 1-2 aastatel, võimaldab kliiniliselt taastuda kuni neli aastat.

    Ennetamine bronhopulmonaalse düsplaasia hõlmab sünnituseelse kaitse loote ennetamise enneaegse sünnituse, kasutamise energiasäästurežiimil mehhaanilise ventilatsiooni ja kestuse lühendamine selle rakendamist vähemalt vitamiiniteraapia kasutamise surfaktantpreparaadid. Mis oht enneaegse lapse sündi ema näitab kehtestamine kortikosteroididega ennetamiseks BPD ja SDR tulevikus.

    Bronhopulmonaarne düsplaasia enneaegsetel väikelastel: ravi, tagajärjed, põhjused, sümptomid, haigustunnused

    Bronhopulmonaarne düsplaasia on ebaküpsete kopsude omandatud haigus intensiivse ventilatsiooni tõttu kõrge hapnikusisaldusega.

    Esinemine / epidemioloogia: BPD on krooniline neonataalne kopsuhaigus, esinemissagedus suureneb kehakaalu langusega. Haige:

    • Ligikaudu 1-2% vastsündinuid statsionaarse ravi käigus.
    • Umbes 10% enneaegset kaalumist 0,21:

    • 28-päevase eluajal (Bancalari määratlus).
    • Alates 36. nädalast (Shennani määratlus).
    • Alates 36. nädalast saavutatakse pulssoksümeetri abil vere küllastumine 92% -st (Garlandi järgi määratlus).

    Jobe ja Bancalari välja pakutud uus määratlus, mis hõlmab BPD raskust ja võttes arvesse sünni rasedustase.

    BPD on olemas, kui hapnikutarve (FiO2 vähemalt 28 päeva oli suurem kui 0,21 ja sellel perioodil on järgmine olukord:

    • Fio2 = 0,21 -> kerge BPD vorm.
    • Fio2 mõõdukas BPD.
    • Fio2 > 0,30 ja mehaaniline ventilatsioon või CPAP -> raske BPD.

    Termin sõltub raseduse perioodist:

    • Lapsed, kellel on GW 32 nädalat. - Fi02 pärast 28 päeva elu, kuid mitte hiljem kui 56 päeva või tühjenemise ajal (mis toimub varem).

    Näide: enne 28. nädalat saab hapnikku FiO2 > 0,21. Alates 8 nädalast (36 nädalat) vajab lapse veel hapnikku FiO2 mõõdukas BPD.

    Eri rühma esindavad üsna ebaküpsed (ja väikesed rasedustase) enneaegsed imikud, kellel esialgu oli suhteliselt puutumatu kopsufunktsioon, mis hiljem tekitab rasket, sageli surmavat BPD-d. Selliste sündmuste toimumise põhjused ja ennetamine on endiselt ebaselge.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia sümptomid enneaegsetel beebidele

    • Hingeldus, tagasitõmbumine, krooniline köha, sageli kellakujuline rindkere.
    • Hüperkapnia. hapnikuvajaduse suurenemine, nädalatel kuni kuude kaupa.
    • Sage kopsuinfektsioon, obstruktiivne bronhiit, edasine bronhiaalastma.
    • Cor pulmonale, suurenenud maks.
    • Pikaajaline vajadus mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikuravi järele.
    • Krooniline hüperkapnia, õhupuudus, interostide pindala tõmbamine, suurenenud röga tootmine.
    • Pneumoonia, bronhospasmide esinemine.
    • Hiline sümptom: parempoolne südamepuudulikkus.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia diagnoosimine enneaegsetel beebidel

    Ehhokardiograafia: õige südame ülekoormus.

    OGK radiograafia: atelkeaas ja kopsude ümberpaigutatud osad.

    Vere gaasi analüüs, pC02, BE suurenemine.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia eristav diagnoos enneaegsetele imikutele

    Muud kopsuhaigused: kopsupõletik (klamüüdia, ureaplasma). Kopsu turse, pneumotoraaks, atelkeaas.

    Kaasasündinud südamerike: kopsu hüpertensioon, VSD, DMPP jne

    Bronhopulmonaarne düsplaasia ravi enneaegsetel beebidele

    • Oxygenotherapy.
    • Uimastite ravi: bronhodilataatorid, infektsioonidevastased antibiootikumid, diureetikumid, deksametasoon (vastuoluline), võimalusel - südameglükosiidid.
    • Vedeliku piirang, kõrge kalorsusega toitumine.
    • Diureetikumid (varajane kasutamine): hüdroklorotiasiid (Esidrix) ja spironolaktoon (Aldaktoon), kui teil on hüdrokloortiasiidi toime ebapiisav, saate furosemiidi (Lasix).
    • Bronhodilataatorid (varajane kasutamine): teofülliin.
    • Glükokortikoidid. Taotlus on väga piiratud! Deksametasoon 0,1 mg / kg / päevas 2 manustamiskorras. Sissejuhatus peamiselt impulsi režiimis, st 3 päeva jooksul, siis tühista. Vajaduse korral on võimalik uuesti kasutada pärast võimalikku pikka pausi. Mõtle alternatiivsele - hüdrokortisoon 5 mg / kg päevas.
    • Võib-olla on vaja head valuvaigisti. Morfiin on sageli kasulik!

    Märkus: pöörama tähelepanu vererõhk, veresuhkru (eriti enneaegsetel annuse vähendamist), ehhokardiograafia vatsakese hüpertroofia, seedetrakti verejooks ja perforatsioon.

    Oht: hüpovoleemia ja Na +, Ca ++, Cl - kaotus. Pöörake tähelepanu ravi ajal hüpokloreemilisele alkaloosile.

    Sissehingamine farmakoteraapia: sissehingamine 3 korda päevas (väidetavalt ei ole tõendeid efektiivsuse kohta veel olemas):

    • Salbutamool: 1 tilk / kg = 0,25 mg / kg, maksimaalselt 3 tilka.
    • NaCl 0,9%: 2 ml.
    • Võib-olla lisaks ipratroopiumbromiidi: 1 tilk / kg = 0,01 mg / kg, maksimaalselt 3 tilka.
    • Võib-olla lisaks kromagüülhape: 1/2 ampulli = 5 mg = 1 ml.
    • Arutluses ei ole veel lõplikke tõendeid efektiivsuse kohta - 0,25 mg budesoniidi sissehingamisel, 2 korda päevas.

    Füsioteraapia: BPD-ga on eriti tähtis!

    Hapnik: võimalik kasutada raske pulmonaalhüpertensioonina (märkus: võrkkesta veresoonte küpsusaste). Eesmärgiks on impulsi oksütmiline vere küllastumine> 90%.

    Toitumine: suurenenud hingamise tõttu on vajadus kaloreid järele. A-vitamiini subsiidiumidel peaks olema kaitsev toime.

    Patsiendi seire

    Jälgige pidevalt vere impulsi, hingamist ja hapnikusisaldust.

    Lihtne hingamine: ülakeha ülestõstetud asend, rull õla all.

    Füsioteraapia, vajadusel röga aspiratsioon bronhide kaudu.

    Jälgige võetud ja eritunud vedeliku kogust või kaaluge lapse igapäevaselt.

    Jälgi hapnikuravi.

    Söötmine: kõrge kalorsusega rikastatud toit, sagedased väikesed portsjonid toitu, võimaluse korral sondi kaudu.

    Vaimne keskkond: vaikne keskkond, ära laske lapsel ära. Võimaluse korral töötage koos lapsega ja väikeste spetsialistide rühmade (arst ja hooldajad) vanemad.

    Hoolitse vaikus, eraldage lapsele aeg; stress ja väsimus kahjustavad last: nad võivad põhjustada lämbumise või bronhospasmi rünnakut.

    Raske haigus hapnikravi tuleb läbi kodus, õigeaegselt harida vanemaid ja aspiratsiooni kaugseire seadme töö (pulssoksümeetriaga, hapnikukontsentraatorit, äraveo taim), tegevuste jada hädaolukorras.

    Võtke aega, et rääkida vanematega nende hirmudest.

    Paku vanemate kontaktandmeid teiste laste vanematele.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia ennetamine enneaegsetele beebidele

    BPD sageduse vähendamine, kasutades järgmist:

    • Prenataalne steroidide kasutamine.
    • Varajane pindaktiivne aine.
    • Vedeliku sisseviimise piirangud.
    • Kliiniliselt olulise PDA varajane ravi.
    • Varajane extubatsioon.
    • Võibolla on kõige vähem vabatahtlik trauma, mis on seotud mehaanilise ventilatsiooniga
    • A-vitamiini subsiidiumid.

    Prognoos bronhopulmonaarse düsplaasia kohta enneaegsetel beebitel

    Võrreldes BPD-ga kannatanud laste tervete eakaaslastega, on neuropsühhiaalse arengu, motoorika, nägemis- ja kuulmisakade nõrgenemine. Keskmiselt on neil madalam IQ, halvim akadeemiline tulemus ja neil on rohkem käitumisprobleeme.

    BPD suremus on 10-25%. Kõrgeim suremus on nende hulgas, kes vajavad mehaanilist ventilatsiooni rohkem kui kuueks kuuks. Kõige sagedasemad surmapõhjused on pulmonaalne südamehaigus ja hingamisteede bakteriaalsed ja viirusnakkused. Intensiivse ravi kvaliteedi muutus on nüüd vähendanud BPD raskust ja suremust.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi lastel

    Hingamishäiretega vastsündinute kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimisel ja väga kontsentreeritud hapniku kasutamisel on võimalik hingamisteede krooniline haigus, mida nimetatakse bronhopulmonaarseks düsplaasiaks. Esineb bronhide obstruktsioon, hingamispuudulikkus ja rindkere kuju muutumine. Diagnoositud radiograafiaga ravitud ravimitega.

    Mis see on?

    Enneaegseid lapsi, kelle kehakaal on alla 1500 g, ei ole hingamissüsteemil veel piisavalt jõudu oma funktsioonide nõuetekohaseks täitmiseks. Seepärast tehakse neile spetsiaalse aparaadi abil kunstlikku hingamist. Selleks kasutatakse kõrge hapnikusisaldust.

    Kuid mõnikord nende manipulatsioonide tulemusena on vastsündinutel ebapiisav hingamine, bronhide valendiku kitsendamine ja nende takistamine. Seda sündroomi nimetatakse bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) raviks.

    Seda nime kasutati esmakordselt viimase sajandi 60. aastate lõpus Ameerika pediaatril, kes kirjeldas haigust ja seletas selle etapid. Tegelikult ei ole haigus kaasasündinud, vaid omandatud, kuid sellel pole veel teist nime.

    16-40% madala sünnikaaluga imikutel, kellel on respiratoorne sündroom RDS. Nendest sureb esimesel eluaastal kuni 25% lastest.

    Bronhopulmonaarne düsplaasia põhjused

    Bronhopulmonaarse düsplaasia esinemisel võib olla palju põhjuseid. Sellele on kaasa aidanud järgmised tegurid:

    • enneaegsus;
    • emakasisene infektsioon;
    • barotrauma, kus kasutatakse mehhaanilise ventilatsiooni seadmeid;
    • ebaküpne kopsuparüntsia;
    • pindaktiivse aine olemasolu kopsudes;
    • väga kontsentreeritud hapniku kahjulikud mõjud;
    • infektsioonid;
    • hingamisteede turse;
    • kopsu hüpertensioon;
    • geneetiline pärilikkus;
    • vitamiinide A ja E puudumine.

    Olenemata põhjusest võib haigus liikuda kiiresti. Enneaegne abi on surmav.

    Etapid

    Selles haiguses on 4 haigusseisundit:

    1. Esimesel etapil toimub klassikalise vormi RDS. Seda iseloomustab tugev hingamissurve, mis on tingitud hingamisteede vähest arengust ja pindaktiivse aine puudumisest kopsudes.
    2. Teine etapp on alveoolide epiteeli hävitamine koos järgneva taastamisega. Samal ajal moodustuvad hüalinnamembraanid, mis häirivad gaasivahetust alveoolides. Samal ajal võib tekkida bronhioli turse ja nekroos.
    3. Kolmandas etapis esinevad emfüseemilised muutused, fibroos ja kopsukollaps.
    4. Neljandas etapis moodustuvad lõplikud atelkeaasid, armid ja retikulaarsed kiud. Kopsukoes koguneb gaasivahetuse tõttu nõrk õhk.

    Haiguse surmav tulemus on üsna suur ja alla 25-aastaste laste hulgas on see 25%.

    Vormid

    Bronhopulmonaalne düsplaasia jaguneb kahte vormi - raske ja kerge. Raske klassikaline esineb enneaegseid lapsi, tekib kopsude kunstliku ventilatsiooni tagajärjel ilma toimeainete sisseviimiseta, mis takistavad kopsukahjustust. Esineb teatud piirkondade kopsuorganis paistetes, vedeliku või õhuga õõnsuste kujunemises, armide ja adhesioonide ilmnemisel.

    Uut valgust - esineb lastel, kes on sündinud pärast 32 rasedusnädalat ja neile anti ennetamiseks spetsiaalne aine. Röntgenkiirguse ajal kopsudes on ärevus, paistetus.

    Kraadid

    Kopsu düsplaasia on jagatud kolmeks astmeks:

    1. Valgus - hingamiskiirus ilma tavapärase koormuseta kuni 40 hingetõmmet ja hingetõmmetega minutis, mõnikord on võimalik veidi suurendada kuni 60 minutit minutis. Mõningatel juhtudel võib bronhide läbilaskvus olla veidi keeruline, näiteks nakkusliku põletiku esinemise korral. Selles staadiumis vanematele kuni 36 nädala vanustele vastsündinutele ei ole vaja ventilatsiooni.
    2. Keskmine - koos nutmise, söötmise ja muu jõulise aktiivsusega täheldatakse kiiret hingamist kuni 80 minutit minutis. Vaikses olukorras, kui rinda kuulates, kuulda peenelt või kuivalt. Tekkivad nakkushaigused, mille tulemusena on bronhid kitsad. Röntgenkiirgus näitab emfüseemi ja patoloogilisi muutusi kopsudes. Eriline varustus on vaja hingamise toetust.
    3. Raske - tõsine õhupuudus rahulikus olekus, üle 80 hingeõhu minutis. Bronhid on rangelt piiratud, läbilaskvus on minimaalne. Akuutne hingamispuudulikkus, sageli täheldatud kopsu süda, füüsiline areng jääb normatiivist maha. Röntgenkiirgus näitab mitmesuguseid muutusi hingamissüsteemis. Hingamine on vajalik 30% hapniku kontsentratsiooniga.

    Mida kõrgem on haiguse määr, seda väiksem on tõenäosus, et laps elab.

    Sümptomid

    Laste bronhopulmonaalne düsplaasia ei anna selgeid sümptomeid, mis oleksid iseloomulikud ainult selle haiguse jaoks. Selle esinemisel täheldatakse kopsude kunstliku ventilatsiooni tagajärjel väga kontsentreeritud hapniku manustamist.

    Lapse seisund ägenemise ajal on raske või mõõdukas. Rindkere välimus on ribide kujuline ribidega horisontaalne asend. See suureneb. Ribade vahelised otsad ulatuvad sissehingamise ajal ja tõmbuvad sisse väljahingamisel.

    Hingamine muutub kiireks - kuni 100 minuti kohta. Laps muutub siniseks täielikult või lihtsalt nina, huulte, kõrvade, sõrmedega. Kui praegusel hetkel viiakse see IVL-i säästvasse režiimi, muutub hingamise puudulikkus järsemaks. Kui lülitate seadme välja, on märke bronhi vähenemisest ja hingamine muutub spontaanseks.

    Lastel esinevate düsplaasiatega kaasnevad järgmised komplikatsioonid:

    • õhu kogunemine kesksoojas;
    • õhu kogunemine pleura jaoks;
    • kopsuemfüseem;
    • kiirete hingamisteede ja südamerütmiste korral;
    • korduv kopsupõletik ja bronhiit;
    • krooniline hingamispuudulikkus;
    • ebapiisava ventilatsiooni tagajärjel mõned kopsuäärsed lõhesid;
    • allergiline bronhiaalastma;
    • vitamiinide A, E, D puudus, hemoglobiini vähenemine;
    • sagedane oksendamine, millega kaasneb mao sisenemine kopsudesse;
    • mao sisu vabanemine söögitorusse;
    • neuroloogilised häired;
    • võrkkesta kahjustused;

    Kõige tõsisem komplikatsioon esineb südame piirkonnas, mis on väljendunud parema vatsakese puudulikkusega ja kopsu südamega.

    Selle haigusega lapsed on füüsilises ja vaimses arengus mahajäänud.

    Diagnostika

    Enneaegsetel beebidel esinev bronhopulmonaarne düsplaasia seisneb anamneesis kogumisel, kliinilises uuringus, tehnilises ja laboratoorses uuringus. Andmete kogumise ajal peaks pediaatril pöörama erilist tähelepanu lapse mõistele ja sellele, kuidas rasedus läks, olenemata kahjulike tegurite olemasolust ja sellest, mis seisundis tekkis.

    Kliinilises uuringus pöörata tähelepanu kopsu düsplaasia sümptomitele. Neid esineb hingamispuudulikkus, beebi välimus, rindkere kuju muutused ja muud märgid.

    Vereanalüüs määrab kindlaks hemoglobiini vähenemise, eosinofiilide ja neutrofiilide suurenemise. Biokeemia vereanalüüs näitab kaaliumisisalduse, naatriumi, kloori ja vesiniku vähenemist, karbamiidi ja kreatiniini taseme tõusu. Bronhopulmonaarse düsplaasiaga patsiendi veres osalist hapnikurõhku vähendatakse 55 mm Hg-ni.

    Tehnilise kontrolli meetoditest on kõige efektiivsemad rindkere organite röntgenikiired, CT ja MRI. Röntgenikiirgus aitab tuvastada bronhopulmonaarse düsplaasia all iseloomulikke tunnuseid, et määrata kopsukude muutuste tõsidust ja haiguse tõsidust. Kaks muud uuringut näitavad sama ja hinnanud muutusi kopsukude rakkude struktuuris.

    Kuid CT ja MTR-d tehakse harva, kuna selline kontroll on tunduvalt kallim kui tavaline röntgenikiirgus ja neil pole peaaegu mingeid eeliseid.

    Ravi

    Sellel haigusel puudub erirežiim. Kõik tegevused vähendatakse hingamise toetuseks hapnikuga, õige dieedi ja unega, keemiaravi ravimite määramisega.

    Patoloogilise ravi peamine punkt on mehhaaniline ventilatsioon, hoolimata asjaolust, et enamasti tekitab see protseduur haiguse arengut. Selle peamine ülesanne on säilitada veresuhkru tase normaalses vahemikus.

    Erilist tähelepanu pööratakse beebi toitumisele. Sellel ajal vajab kasvav organism seda tugevdada ja korduskasutada. Päevane kalorikogus arvutatakse 150 kcal / kg kohta päevas.

    Keemiliste ravimite jaoks on ette nähtud kõhukinnisus, bronhodilataatorid, glükokortikosteroidid, antimikroobsed ained ja vitamiinid.

    Tagajärjed ja ennetamine

    Bronhopulmonaarne düsplaasia võib omada selliseid tagajärgi:

    • vaimne ja füüsiline aeglustumine;
    • krooniline hingamispuudulikkus;
    • kopsu süda;
    • kopsuemfüseem.

    Selliste komplikatsioonide vältimiseks tuleb tähelepanu pöörata ennetamisele. Selleks ei tohi rasedatele naistele enneaegselt sünnitada. Tulevane ema peaks registreerima õigeaegselt, läbima kõik planeeritud uuringud, järgima arsti juhiseid ja järgima rasedatele mõeldud erirežiimi. Ta peab sööma õigesti, kõndima palju, loobuma alkoholist ja suitsetamisest, vältima rasket füüsilist koormust. Ennetähtaegse sünnituse ohu korral peate kiiresti päästma.

    Bronhopulmonaarne düsplaasia esineb enneaegselt sündinud lastel. See haigus on tõsine ja ei jäta jälgi. Kui laps on otsustanud, peab naine meeles pidama, et tema tervis ja heaolu sõltub ennast. Ta peab mõtlema lapsele enne lapse sündi.