Suurenenud bilirubiini vastsündinud beebi veres: põhjused, sümptomid (nähud), mõjud

Sünnitus

Ligikaudu 70% vastsündinutel tekib füsioloogiline kollatõbi. Selleks, et see ei muutuks tervisele ohtlikeks patoloogiliseks vormiks, on vajalik kontrollida bilirubiini taset.

Mis on bilirubiin

Bilirubiin on teatud reaktsioonide vaheprodukt inimkehas. Pärast hemoglobiini kokkuvarisemist ilmneb see kahes osas: globiin ja heem. Protsess toimub siis, kui punased verelibled vanustuvad.

Hemma osakesed on mürgised, nii et keha tahab neist lahti saada. Seega muudetakse osakesed bilirubiiniks, et neid veelgi välja tõmmata.

Mõned bilirubiini kogused on täiskasvanu kehas normaalsed, kuid vastsündinutel on tase oluliselt suurem.

Bilirubiini taseme tõus võib olla:

  1. kollatõve sümptom,
  2. sapiteede obstruktsiooni tagajärg (näiteks kasvajas);
  3. madala kalorsusega dieedi tagajärg.

Kaudne, otsene ja kogu bilirubiin

Bilirubiini taseme määramiseks veres on oluline arvestada kolme näitajaga:

Oluline on teada kõigi kolme näitaja osatähtsus.

Vaba või otsene bilirubiin on lahustumatu ja ei väljastata organismist. Kaudset bilirubiini töödeldakse maksaensüümide kaudu, see jätab keha läbi väljaheidete ja uriini.

Enamik bilirubiini on kaudne aine - 75% kogutoodangust. Otsene on kehas 25%. Kuid vastsündinutel esimese elukuu jooksul võivad need suhtarvud olla erinevad.

Tõlkimine otsese lahustuvaks bilirubiiniks võib tekkida maksas teatud ensüümide toimel. "Halb" bilirubiini tarnimine maksale toimub spetsiaalsete valkude poolt, mida nimetatakse seerumi albumiiniks.

Need valkude kvantitatiivne puudus vastsündinu kehas. Pärast lapse ensüümsüsteemi küpsemist töödeldakse ja eemaldatakse "halb" bilirubiin kehast.

Seega on vastsündinutel bilirubiini määr loomulikult üle hinnatud ja jääb sellel tasemel ligikaudu 2 kuni 4 nädalat.

Probleem on selles, et mitte iga laste ikterus ei ole füsioloogiline. Protsess võib väga kiiresti muutuda patoloogiliseks, kui bilirubiini tase ületab lubatud piiri või kui see püsib pidevalt.

Laste patoloogiline kollatõbi on järgmine:

  1. kestab kauem kui füsioloogiline,
  2. nõuab kiiret ravi
  3. vajab bilirubiini pidevat jälgimist (iga päev).

Tavaliselt on bilirubiin vastsündinutel

Nii, nagu teada sai, on laste bilirubiin alati kõrge. Täiskasvanutel ja lastel on see tavaliselt vahemikus 8,5 - 20,5 μmol / l. Ent vastsündinutel võib aine kontsentratsioon olla isegi suurem kui 205 μmol / L.

Bilirubiini tase hiljuti sündinud lapse veres muutub peaaegu iga päev, järk-järgult väheneb. Nädalatüve määra peetakse 205 μmol / l, kuid enneaegsetele imikutele on see indikaator madalam - 170 μmol / l.

Vastsündinutel suureneb bilirubiin 2-4 päeva pärast sündi. Kui negatiivsete tegurite puudumine on, naaseb aine tase kuus. Esimese elukuu lõpus jõuab tase täiskasvanute näitaja juurde.

On juhtumeid, kus aine sisaldus veres tõuseb. Kõrge tase kujutab tõsist ohtu lapse tervisele. Kui määrad on kõrgemad kui 256 μmol / l (ja enneaegse lapse puhul 172 μmol / l), on hädavajalik haiglas haigestuda, et see vähendaks aine taset meditsiinilistes tingimustes.

Uue vastsündinuga suurenenud bilirubiini põhjused

Tekib ilmne küsimus: miks mõnedel lastel on füsioloogiline kollatõbi hõlpsasti ja ilma tagajärgedeta, samal ajal kui teised lapsed kannatavad patoloogilise kollatüübina, mis vajab kirurgilist sekkumist?

Raske kujul tekib patoloogiline kollatõbi bilirubiini kiire kasvu taustal (üle 85 μmol / l päevas). Lisaks on patoloogiline kollatõbi erinev:

  1. Kollatähtude levik lapse nabas, jalgades ja peopesades
  2. Lapse surm või äärmine ärrituvus
  3. Värvimine väljaheited valge, tume uriini.

Lapseea bilirubi neemia tekitajad võivad olla:

  • raske rasedus ja tüsistused
  • emade haigused, nagu diabeet,
  • teatud uimastite kasutamine sünnituse ajal,
  • lapsele enneaegsust
  • emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus),
  • loote lämbumine (asphüüt).

Lisaks võib patoloogiline kollatõbi lastel olla järgmine:

  • maksa infektsioon
  • ema ja lapse vere ebasobivus
  • obstruktiivne kollatõbi
  • soole obstruktsioon,
  • erinevad hormonaalsed häired
  • Gilbert'i sündroom ja teised maksatalitluse häired
  • punaste vereliblede deformatsioon geneetilistel põhjustel.

Kriitilist olukorda saab ära hoida, kui lapse kollaseks muutumine toimub ajahetkel.

Kõrge bilirubiini tagajärjed vastsündinutel

Üldiselt kahjustab suur osa bilirubiini lapse tervist. Ebanormaalne kontsentratsioon mõjutab peamiselt närvisüsteemi ja aju.

Oht on, et aine koguneb ja põhjustab tõsist mürgistust, mille tulemuseks on närvilõpmete surm, ajurakud ja muud tõsised tagajärjed.

Seda võib tulevikus väljendada järgmiste rikkumistega:

  • vaimsed häired
  • kuulmiskaotus
  • vaimne alaareng
  • nägemise kaotus
  • muud kõrvalekalded.

Seetõttu peaks arst jälgima bilirubiini taset lapsel. Kui lapsehooldusravi ajal on lapsehooldusravi kahtlane lapse kollatõve kujunemisega, suunab ta viivitamatult uuringu bilirubiini ja selle fraktsiooni kohta.

Vaja on kiiret arstiabi, kui kollatõuline lapsel on järgmised sümptomid:

  1. unisus, selge letargia,
  2. vähendatud imemise refleks
  3. ärevus, krambid,
  4. põrna ja maksa suuruse suurenemine
  5. vererõhu alandamine.

Bilirubiini vähenemine vastsündinute veres

Ravi vajab ainult patoloogilist kollatõbi. Füsioloogiline kollatüüp liigub iseenesest ja ei ole inimestele ohtlik.

Kõige tõhusam bilirubiiniseme ravi on kerge kiirgusega ravi. Kuid meetodit kasutatakse üha vähem ja lapsi ravitakse toksiliste ravimitega. Seega, kui valgustravi ei ole lapsele ette nähtud, võib olla põhjust teada, miks.

Oluline on olla valmis selleks, et pärast kiiritamist hakkab laps juuksed välja kuklema või koorima nahka. Puudub vajadus karta, pärast ravikäiku lõpeb kõik ebameeldivad nähtused ise. On vaja lapse sagedamini rinnapiima ja nahka ravida niisutavate ainetega.

Fototeraapia või kvartsravi saab ainult esimestel päevadel pärast lapse sündi. Kui kollatõbi on hooletusse jäetud, siis on seda võimatu ilma ravita.

On äärmiselt oluline alati hoolikalt uurida kõiki arsti poolt ettekirjutatud meditsiiniliste preparaatide juhiseid. Paljud neist ei ole nii ohutud ja neil on tõsised kõrvaltoimed ja vastunäidustused. On vaja leida oma lapse arst, kellele võite usaldada neid olulisi küsimusi.

Bilirubineemia ravis on rinnaga toitmine eriti kasulik, eriti ternespiimaga. On vaja last rinnaga toita, see soodustab toksiinide kiiret kõrvaldamist tema kehast ja kaitseb võimalike haiguste eest.

Emade arstid soovitavad kasutada suures koguses vedelikke, eriti puuviljakookide setet. Laps peab korraldama pikaajalist päevitust. Lastearst võib lisaks määrata:

Enneaegsete beebide vanemate ressurss

Peamised sektsioonid

Meie foorumil

  • Vityuša (345)
    olgann (08.29 18:37)
  • Manege Noony Friends kommentaare (1)
    MamaVikaa (27. august 18:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.08.1918 10:11)
  • Laste supleminev vaht enne magamaminekut (3)
    Demeya (24.08.18 13:34)
  • Vanema lapse kasvu ja kaalu. Defitsiidi kasvuhormoon. (495)
    MamaFiona (23. august 18:56)

Statistika

Kõhukinnisus esineb ligikaudu 80% kõigist enneaegsetest (täiskoormusega - 60% juhtudest), on rohkem väljendunud ja rohkem väljendunud (mõnikord kuni 3-4 nädalat) võrreldes täisajaga lastega. Kõhulahtisündroom võib olla mitmesuguste haiguste ilming, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lapse elule ja tervisele. Seetõttu on lapse tulevase elu kvaliteedi tagamisel väga tähtis, et enneaegsetel beebidel esinevad põhjused, diagnoosimise ja diagnoosimise meetodid ja ravi arst.

Eelarvetevahelise metabolismi tunnus enneaegsetel beebidele

Hüperbilirubiineemia raskus enneaegsetel lastel ei sõltu kehakaalust sündimise ajal, vaid sõltub otseselt loote küpsuse astmest ja haiguse esinemisest emal raseduse ajal. Enneaegsete beebide vere keskmine B sisaldus esimesel elupäeval on 71,8-106 μmol / l ja teises - 97,4-148,8 μmol / l. Kaudse bilirubiini tase jõuab maksimaalselt 5-6 päeva (täispikkadeks - 4. eluaastal). Maksimaalne tase jõuab sageli 220-256 μmol / l ja sageli ületab 342 μmol / l, st jõuab kriitilisele tasemele, millega võib areneda tuumarakkus (W. Zuelzer jt, 1961).

Mõned autorid usuvad, et enneaegset kollatõbi ei tohi nimetada füsioloogiliseks. Kuna see on seotud lapse morfofunktsionaalse ebaküpsusega. See oleks õigem nimetada konjugatiivseks ikteruseks või hüperbilirubineemiaks.

Sõltuvalt bilirubiini sisaldusest seerumis selle maksimaalse kontsentratsiooni päevadel. Kollatõbi enneaegsetel beebidel A.I. Khazanov klassifitseerib järgmiselt: 196,65 μmol / l - tavaline konjugatsioon; kui sisaldus on 196,65 kuni 256,56 μmol / l - hüperbilirubineemia I aste; kui sisaldus on 256,65 μmol / l kuni 342 μmol / l - hüperbilirubineemia II astmena ja tõus üle 342 μmol / l - III astme hüperbilirubineemia korral.

Neonataalse kollatõve tunnuste uurimisel on teadlased L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk jt. 1998. aastal leiti, et konjugatsiooniline kollatõbi, mille seerumi bilirubiinisisaldus on madalam kui 197 μmol / l, leitakse ainult 20% -l vastsündinutel I klassi enneaegsusest. Ülejäänud 80%, samuti sügavamalt enneaegsetel lastel esineb kollatõbi hüperbilirubineemiaga. Igal kolmandal enneaegsel beebil on pikenenud kollatõbi. Pikaajaline kollasus on pikenenud lastel, kelle rasedusaeg on 35-37 nädalat, üle 13 päeva ja lühema rasedusperioodiga rohkem kui 16 päeva. Kõrgem bilirubiini maksimaalne tase ja noorem rasedusaeg, sagedasem pikaajaline ikterus.

Enneaegsete beebide sagedasemat ja tugevamat ebakorda põhjustavad erinevalt täiskasvanud beebid:

  • Punaste vereliblede suurenenud hävimine nende lühema eluea tõttu (40-60 päeva enneaegseks ja 80-90 päeva täisajaga)
  • Maksa glükuronüültransferaasi ja teiste maksaensüümide süsteemide aktiivsus on tingitud selle ebaküpsusest
  • Hepatotsüütide vähenenud võime päästa bilirubiini verest transpordivalkude madala sisalduse tõttu - legandiinid
  • Holestiaasi kalduvus on tingitud silmapaistmatusest ja ebapiisavast sapphappe kanalisatsioonist ning sapphapete 5 korda väiksemast sisaldusest sapis
  • Suurenenud soolevererakk B tuleneb normaalse soolefloora aeglasemast moodustumisest, mis on vajalik sterkobiini moodustamiseks, ja ka pika toimeajaga arantsia kanalit, mille kaudu maksa mööduva kaudse bilirubiini kaudu siseneb üldine vereringe

Enneaegsetel imikutel on NB-i ekstrahepaatiline konjugatsioon rohkem väljendunud (soolte, neerude jne limaskestal), mille tulemusena moodustub monoglukuronüülbilubiin. MGB on vahemikus P ja N bilirubiini ja omab osaliselt nende omadusi. See on parem vees lahustuv ja vähem toksiline kui NB. Ent Endrashiku uuringutes B on see defineeritud kui NB, tk. annab diasoreaktiivse kaudse reaktsiooni. MGB rakendab fraktsionaalseid uuringuid B Eberlein'is.

Eelnimetatud laste bilirubiini entsefalopaatia tunnused

Samuti on vale mõiste "füsioloogiline kollatõbi" enneaegsetele imikutele, sest isegi B-taseme madalates kontsentratsioonides võib see põhjustada tuumakollastumist. Ilmselge piiri, mille korral võib enneaegsetele imikutele tekkida bilirubiini entsefalopaatia, puudub selge piir. Kirjanduse andmetel esineb selline oht massiga lastel

  • alla 1000 g - tasemel B üle 171 μmol / l
  • alates 1000 g kuni 1500 g - tasemel B üle 214-256 μmol / l
  • alates 1500 g kuni 2000 g - tasemel B üle 265-300 μmol / l
  • 2000 kuni 2500 g ja rohkem - tasemel B üle 300-342 μmol / l

Närvilisest kollatõvest, mille madal veresuhkru tase on NB, soodustab RDSi raskeid vorme, hüpoksiaalse või traumaatilise tekkega kesknärvisüsteemi märgatav kahjustus, emakasisene või postnataalne infektsioon. Teatud rolli mängib individuaalne eelsoodumus. Seda arvestatakse. Kui teised asjad on võrdsed, on bilirubiini entsefalopaatia poistel tavalisem.

Tuumakollase tekkimise oht sõltub mürgise bilirubiini tasemest, see tähendab, et kaudne bilirubiin ei leitud seoses albumiiniga, teisisõnu, vereplasma bilirubiini seostumisvõimega. Vere bilirubiini sidumisvõime määratakse peamiselt albumiini koguse alusel veres ja teiseks konkurentide olemasolu tõttu albumiiniga seotuks. Enneaegsetel imikutel on alumiiniumisisaldus madalam kui täiskoormusega imikutel ja konkurentide arv nendega suhtlemiseks on suurem. Järelikult on vere bilirubiini seostumisvõime enneaegsetel imikutel väiksem ja bilirubiini entsefalopaatia oht suureneb isegi bilirubiini madalal tasemel.

Lisaks on enneaegsetel imikutel subkutaanse koe bilirubiinisisalduse suurendamine selle koe väikese koguse tõttu ebapiisav. Bilirubiini peamine osa sisaldub veres ja kergesti tungib ajusse. Enneaegsetel beebidele esinev vere-aju barjäär on bilirubiinile läbitavam, sest nende struktuuride puudulikkus ja sagedasemad raskendavad tegurid (hüpoksia, atsidoos, nakkus jne).

Enneaegsetel imikutel esineva tuumakolduse pildil ei ole sellist selgust nagu täisajaga ja see on sageli ülekoormatud üldise joobeseisundi sümptomitega (E. Ch. Novikova, Polacek). Samal ajal on selged ajalised parameetrid, mis võimaldavad nimetada seda "kuuenda päeva haiguseks" (täisajaga - "neljanda päeva haigus").

Tuumakollane tekib sageli enneaegsetel 5-8 elupäevadel, mõnikord hiljem (9-11 päeva elus). Kliinik on tüüpilistel juhtudel sarnane täiskasvanud beebide kliinikusse. Esialgselt, 4-5 elupäeval, suureneva ikteruse taustal on esiplaanil bilirubiinisisest mürgistuse sümptomid - raske letargia, hüpotensioon, hüpodünaamia. Uute laste füsioloogilised refleksid kaovad (imemise refleks, palmar-oraalne, tugi, indekseerimine). Esimesed sümptomid on sageli apnoe ja asfüksia, mida võib pidada kopsupõletiku tekkeks, mis mõnikord põhjustab patogeense bilirubiini ärajätmise ravi hilinemist. Pärast seda, pärast 1-3 päeva, algab teine ​​faas - terviklik tuumalberti kliinik. See koosneb raskekujulisest intrakraniaalsest hüpertensioonist ja ajutise aine kahjustusega seotud kohalikest sümptomitest.

Tõsise hüpotensiooni taustal, pea kallutamisel ilmub küünarliigeste pinge, mõnikord laps võtab opistotooni poos. On toonikuga krambid. Peaaegu alati täheldatakse käte läbipaistvust käte pronatsiooniga. Kui juhtudel, kus on kustutatud kliinikus, puuduvad need nähtused, siis üldise hüpotensiooni taustal on käes laienev toon. See sümptom võib aidata ajuhaiguste diferentsiaaldiagnostikas enneaegsetel imikutel. Erineva etioloogia närvisüsteemi kahjustamise korral tekib ekstensooride hüpertoon eelnevalt jalgades ekstensoori kujul.

Laps on sageli suu avatud, tema nägu on mask-kujuline, amümmiline. Seda iseloomustab monotoonne, pressitud nutt, millele on lisatud üldine tsüanoos, mis on väga erinev tserebraalsete hemorraagiate ja intrakraniaalse hüpertensiooniga.

Kõige patognomoonilisemad ja prognostiliselt väärtuslikud on silmamotoorsed sümptomid. Enneaegseid lapsi, eriti väikelastel, on sageli raske neid tuvastada (kuna lapsed ei näe oma silmi hästi), kuid see on endiselt võimalik. Esialgu ilmub külmunud, fikseeritud nägemus ja 1-2 päeva pärast laieneva kliinilise pildi ajal tekib "seatud päikese" reaktsiooni sümptom, kui keha asend muutub kiiresti, heli, kombatav, termiline stiimul ja mõnikord spontaanselt.

Seda sümptomit täheldatakse enneaegsetel beebidel ja raske intrakraniaalse hüpertensiooniga esimestel päevadel pärast sündi. Nendel juhtudel kombineeritakse "seatud päikese" sümptomiga tavaliselt ka koljusisese hüpertensiooniga seotud sümptomeid nagu Grefe'i sümptom, neuro-refleksseerumisvõime suurenemine ja dehüdratsiooni taustal vähenemine. Tuumakollastusega on see sümptom kõige tõsisem ja püsivam. Rasketel juhtudel esinevad esile tõsised tüvirakumid (bradükardia, bradüpnea). Hingamise kiirust saab vähendada 5-8 minutiga. Tüve sümptomite esinemise korral on prognoos alati väga tõsine.

Hüpertermia tuumade kollatõbisega enneaegsetel beebidel ägeda perioodi jooksul on äärmiselt haruldane.

Kirjeldatud tüüpilist tuumalakollakliinikut ei ole alati nii. sageli kattub see enneaegse või intradermaalse ajukahjustusega.

Juhtudel, kui nakkuslik toksoos kattub bilirubiinisisaldusega, on kollatõbi kliiniline ikterus esialgu vaevu märgatav. Lapsed jäävad pikaks ajaks loksaks, ärge avage oma silmi ja ainult 10-12 päeva jooksul üldise joobeseerumise vähenemisega määratakse kindlaks "seatud päikese" sümptom, mis on mõnikord ainus bilirubiini aju kahjustuse sümptom.

Laste, kes on kannatanud kustutatud tuumakollastuse vormis, dünaamiline vaatlus näitab, et esimese 1-2 elukuu jooksul on peamine sümptom üldine lihasnõrkus, mis vähendab spontaanset motoorset aktiivsust. Uute laste füsioloogilised refleksid taastatakse järk-järgult - kõigepealt haarates ja Robinsonilt kuni 1-ni? -2 kuud elu - reflekside tugi ja automaatne kõndimine. Sellest taustast jääb pea pähe kallutamine ja "seatud päikese" sümptom püsima. Kergematel juhtudel 2-3-kuuste aastate jooksul muutub see sümptom ebaühtlaseks ja ebatäpsemaks.

Hüperkineetiline sündroom on kõige varem sündroom, mis iseloomustab edasi lükatud tuumakollastumist. Juba 3-4 kuud elust sageli minimaalsete liikumishäirete taustal, kuid alati koos "sügava päikese" sümptomiga ilmneb sõrmede ateoosi hüperkinees, siis hüpikinesia muutub polümorfseks, liidetakse torsioon-düstoonia elemendid.

Neuroloogilised sümptomid on raskemad neis lastel, kellel on tekkinud tuumalundlikkus närvisüsteemi eel- ja intranäärsele kahjustusele. Nendel lastel on esiplaanile tekkinud ekstrapüramidaalset toonetüüpi tõsised rikkumised, mille silmamotoorsed häired on püsivad.

Selgete motoorsete häirete puudumine esimestel 4-6 elukuudel ei näita veel soodsat tulemust, sest enneaegsetel imikutel võib nende ajukahjustuse tõttu tekkida ajutine puudulikkus hilisteks manifestatsioonideks tuumarakkudele iseloomulike muude sündroomide tekkega - atonic-astaatiline, akineetiliselt jäik.

Seega on konjugatiivse kollatõbisega enneaegsetel imikutel närvisüsteemi bilirubineemiline kahjustus mitte ainult selgete ajaliste parameetritega, vaid (enamikul juhtudel) ja iseloomulik kliiniline pilt. Varajase diagnoosi jaoks kõige olulisemad on "seatud päikese" sümptomid, peapööritava terava kallutus, üldised toonilised krambid, käte tursed ja käte pronatsioon. Amümoloogiline nägu, monotoonne hingeldatud nutt, apnoe ja varre häired.

Enneaegsete beebide uurimise tunnused, kus esineb ikterust

Enneaegse vastsündinu tekkinud ikteruse põhjuse kindlakstegemiseks ja raskete komplikatsioonide vältimiseks on vaja läbi viia eksam üldiselt heakskiidetud skeemi järgi. Eriomadus on see, et seerumi bilirubiinisisaldus kõigil enneaegsetel vastsündinutel määratakse igapäevaselt alates esimesest elupäevast kuni hüperbilirubineemia ohu lõpuni.

Pikaajalise kollatõenäosusega vastsündinutega võib tekkida seedetrakti düskineesia tekkimine hilisemas eas. Ultraheliuuringus neis 20% juhtudest avastati sapipõie kehas või kaelas aset leidnud kaasasündinud väärarengud. Vastsündinute sapipõie visualiseerimine, mis toimub tavaliselt tühja kõhuga, on keeruline. Seetõttu on enne söötmist ja söötmise ajal soovitatav dünaamiline ultraheliuuring. Sapipõie visualiseerimise tõenäosus suureneb 50% -lt 100% -ni.

Enneaegsete beebide juuste ravi

Konjugatsioonilisest kollatõvest enneaegsetel imikutel ravitakse kahte eesmärki: vältida hüperbilirubineemia tekkimist ja tuumakollase arengu vältimiseks ilmnemist. Selleks enneaegseid imikuid kõrgeima riskitegureid ( "ebaküpsete" poistel turse sündroom, nahaalune verejooks, SDR ja ajuveresoonkonna II-III astme) esimesest elupäeval või ziksorin fenobarbitaal manustati annuses 10-15 mg / kg keha päevas, et suurendada maksa ensümaatilist aktiivsust. Selle ravimi efektiivsus on vähem märgatav lastel, kelle rasedusaeg on alla 32 nädala. Nende ravimite jõustumiseks kulub 48-72 tundi. Kui pärast 3-4 päeva ei avaldata mõju, on selle lapse tundlikkus nende ravimite suhtes madal ja nende edasine kasutamine ei ole mõtet. Aktiveerimine ainevahetusprotsesse maksas, mis tekib siis, kui määrates fenobarbitaal, viib metabolismi kiirenduse mitte ainult bilirubiini, vaid ka teiste endogeensete ainete, sealhulgas D-vitamiini, foolhapet, türoksiin, steroidhormoonide ja nii edasi. Seega, et takistada arengut verevalum, aneemia ja varikatused, enneaegsed lapsed koos fenobarbitaaliga nõuavad täiendavat foolhappe retsepti, D-vitamiini ja K-vitamiine, mis seetõttu on nende kehas puudulikud. Ravi efektiivsus suureneb koos fenobarbitaali ja fototeraapia kombineeritud kasutamisega alates esimesest elupäevast. Tavaliselt alustatakse fototeraapiat, kui vere seerumiviiruse kontsentratsioon on 85-100 μmol / l väiksem kui ZPK sisaldus. Tavaliselt fototeraapia algaks enneaegseid imikuid NB veres 171 mmol / l või rohkem, väikelastel väga madal sünnikaal fototeraapia alustati NB tasemel vereseerumis 100-150 pmol / l. Väga soovitav alustada fototeraapiat esimestel 24-48 eluaastal (NP Shabalov, 1996). Moskvas on ette nähtud fototeraapia profülaktilistel eesmärkidel alates esimese elupäeva lõpust kõigil vastsündinutel, kelle sünnikaal on alla 2000 g.

Kollatõusust tingituna on vaja varajast infusioonravi bilirubiiniga seonduva ja bilirubiini sisaldava sihtmärgiga. Intravenoosne tilk süstitakse 5% või 10% glükoosist ning teisel või kolmandal päeval - naatriumi, kaltsiumi, kaaliumi. Varasest toitest on oluline roll ja kui see on võimatu, siis on parenteraalne toitumine juba esimesel elunädalal. Alates 2005. Aastast on oluline austada termilist režiimi Hüpotermia ja lapse paastumine süvendavad oluliselt kollatõbi.

Juhul, kui bilirubiinimürgistus esineb esile koos neerupealiste puudulikkuse sümptomitega, on näidustatud hormoonide retseptiravim (hüdrokortisoon IM). Happet vähendavate protsesside rikkumise korral korrigeeritakse happe-aluse seisundit.

Vahetusümberminevad konjugatsioonilisest kollatõvest on väga haruldased, kuna enneaegsetele beebidele ei ole selget "kriitilist" bilirubiini taset. Võite keskenduda järgmistele numbritele (Moskva autorid):

Enneaegsete beebide vererakkude arv, bilirubiini ülemine ja alumine piir

Vereanalüüs on oluline diagnostiline kriteerium mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel, kaasa arvatud vastsündinutel. Väga paljud muutused lapse kehas mõjutavad vere idanemist. Sageli võimaldab vereanalüüs varases staadiumis kahtlustada haigusi, mida mõlemad vanemad ja arstid märkamatuks jätavad.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellise kompleksse rühma vere loendamisele kui enneaegsetele vastsündinutele. Enneaegsed lapsed on allorganiseeritud organism, millel omakorda on erinev mõju veresüsteemile.

Millal lapsi sünnib enneaegselt?

Kõik vastsündinud lapsed võtavad üldise vereanalüüsi jaoks vereproovi vereproovi võtmiseks, sealhulgas enneaegseks. Selle sõeluuringu aeg varieerub sõltuvalt sellest, kas laps on täis või mitte. Seega on täiskasvanud beebidel analüüsitud 3-5 päeva ja enneaegsetel beebidel vastsündinutel 7-8 päeva.

Vere biokeemiline analüüs ei ole kõik lapsed. Selle analüüsi jaoks peavad olema selged juhised. Enamasti on need kahtlused ainevahetushäirete või autoimmuunsete seisundite (nt suhkurtõbi, maksafunktsiooni häired, hepatiit jne) tekkimisel. Seepärast on selle analüüsi ajastuse kohta üsna raske öelda, sest see toimub selgelt vastavalt teatud haiguste ilmnemisele.

Vereproovide võtmise protseduuri teostab neonatoloogi määramise õde.

Üldine vereanalüüs

Tabelis on näidatud enneaegse lapse normaalsete vereindeksite piirid.

Biokeemiline

Tagasilükkamise põhjused

Erandid teatud indikaatorite normist võivad viidata vastsündinu kehas leiduvatele patoloogilistele protsessidele:

  1. Erütrotsüüdid / hemoglobiin. Enneaegsetel imikutel esineb sageli nende näitajate vähenemist, mis näitab vastsündinu aneemia esinemist.
  2. Trombotsüüdid. Trombotsüütide arvu vähenemine võib olla vastsündinute hemolüütilise haiguse näitaja.
  3. Leukotsüüdid / neutrofiilid. Neutrofiilne leukotsütoos on enamasti äge põletiku tunnuseks, nimelt bakteriaalne infektsioon.
  4. Lastel leukotsüütid / eosinofiilid. Eosinofiilia UACis on allergiliste haiguste tunnuseks.

Paljud näitajad on üksteisega tihedalt seotud ja sõltuvad paljudest erinevatest põhjustest, nii et ainult kogenud spetsialist saab tulemusi õigesti tõlgendada.

Järeldus

Vereanalüüsid on olulised diagnostilised kriteeriumid, mis võivad viidata paljudele haigustele, alates allergiatest kuni vähki. Seetõttu on nende testide tulemused nii olulised mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lapsepõlves, eriti sellises kompleksses grupis nagu enneaegsed vastsündinud lapsed.

Bilirubiin vastsündinu veres ja selle muutused

Bilirubiin vastsündinutel veres on hemoglobiini katabolismi (lagunemise) ajal tekkinud pruun pigment. Inimesel on normaalne mehhanism neutraliseerimiseks ja tema toodete eemaldamiseks kehast uriiniga ja väljaheitega. Kui need protsessid on häiritud, esineb hüperbilirubineemia sümptomina erinevatel juhtudel.

Bilirubiini metabolism organismis

Punaste vereliblede ringlus toimub täiskasvanu veres 120 päeva jooksul, pärast mida nad lagunevad (hemolüüs). Erütrotsüüdi peamine valk on hemoglobiin, mis edastab kopsudest hapnikku kudedesse (10-15%) kudedesse ja organitesse ning süsinikdioksiidini kopsudesse.

Pärast erütrotsüütide lagunemist ilmneb hemoglobiin vereplasmas ja transporditakse vereplasma globuliiniga põrna juurde, kus see muundub kaudseks bilirubiiniks, mis on mürgine.

Põrna kaudu jõuab see vereringesse, seob albumiini ja transporditakse maksa, kus see neutraliseeritakse (konjugatsioon). Konjugeerimine on mittetoksilise toote moodustumine, mis koosneb kaudsetest bilirubiini ja glükooshappega sünteesitud glükoosist. Seetõttu sai neutraliseeritud bilirubiin konjugeeritud nimetuse.

Maksa mittetoksiline konjugeeritud bilirubiin eritub peensoole ja sapiga ning neid pigmente nimetatakse sapiks. Soolestikus esineb mitmeid muudatusi, kus see muutub pigmentideks, mis erituvad organismist uriiniga (urobiliin) ja väljaheited (sterkobiin).

Vere seerumis määratakse üldbilirubiini (8,4-20,6 μmol / l), mis esindab otsese (konjugeeritud, mittetoksilise) ja kaudse (toksiline, konjugeerimata) summa. Tavaliselt on kaudne aine 75% (6,3-15,4 umol / l) selle kogusummast, vastavalt on otsene 25% (2,1-5,2 umol / l).

Sirge oli oma nime saanud, sest kui seerumile lisatakse spetsiaalne reagent, moodustub kahvaturoosa kompleks (otsene reaktsioon). Kaudse määramiseks on vaja seerumi eeltöötlust, pärast mida see kombineerub ka reagendiga, moodustades kahvaturoosa kompleksi (kaudne reaktsioon).

Lastel on bilirubiini haridus

Looteverest levinud erütrotsütaarse vereloome, mis sisaldab loote hemoglobiini (HbF), mille nimi on loote (loote) ladina nimi. Loodus hoolitses selle eest, et loote hemoglobiini struktuur erineks täiskasvanu hemoglobiini (HbA) struktuurist.

Loote hemoglobiinis on kõrge afiinsus hapniku suhtes, mistõttu isegi vähese sisaldusega veres oksühemoglobiin (HbO2), mis kannab hapnikku loote kudedesse. See on väga oluline, eriti loote kesknärvisüsteemi arendamisel, sest hapniku puudumine võib põhjustada entsefalopaatiat, aju häireid.

Hapnik, mis on elutarveprotsesside jaoks nii vajalik, on tugev oksüdeerija. Seega on lapse sünni ajal paranenud erütrotsüütide rakumembraanide lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) protsessid.

Täiskasvanud imikute erütrotsüütide eluiga vastab 85-90 päeva ja enneaegsetele 45-55 päeva. Ajal, mil laps on sündinud, on tema kehal juba agensiivse hapniku vastu antioksüdantsed kaitsesüsteemid. Enneaegseid lapsi sellised süsteemid pole veel täielikult moodustunud, see määrab nende punaste vereliblede lühema eluea.

Loomulikku hemoglobiini ei ole vaja vastsündinule, kes ise juba hingab atmosfääri hapnikku. Seetõttu erütrotsüüdid saavad paranenud lagunemise, millest suur osa hemoglobiini vabaneb lapse vereplasmas ja selle lagunemine algab nagu täiskasvanutel.

Sisu vastsündinud veres

Tervisliku lapse sisu varieerub alates sünnist kuni ühe kuuni. Tulevikus vastab bilirubiini norm vastsündinule pärast kuu suurenemist täiskasvanu jaoks võrreldavaks normiks.

Tabel. - Üldbilirubiini sisaldus lapse veres

Tase bilirubiini tase vastsündinu sõltub sumbumiskiirust erütrotsüütide albumiini sisaldus seerumis, maksaensüümide mis osalevad selle neutraliseerimist transportida sapi soolde ja transformatsioone toimel soole mikrofloora.

Punaste vereliblede suurenenud lagunemine viib asjaolu, et täisajaga tervetel lastel tekib füsioloogiline või mööduv kollatõbi, kus vastsündinutel kasvab selle sisaldus 35-50 umol / l.

55-65% -l juhtudest aitavad füsioloogilised tunnused esimese päeva metabolismis (2-3 päeva) pärast sünnitust ja uute elamistingimustega kohanemist kaasa füsioloogilise kollatõve tekke, mille käigus täheldatakse vastsündinutel bilirubiinisisaldust (hüperbilirubineemia).

Bilirubiini metabolismi tunnused enneaegsetele imikutele

Enneaegsete beebide füsioloogiline ikterus esineb 75-80% juhtudest. Enneaegsete beebide puhul on kogu bilirubiini sisaldus veres väiksem kui lapsepõlves (kuni 255 μmol / l) ja võib tõusta 175 μmol / l-ni, millest enamik on kaudne.

Selline sapipigmendi madal tase võrreldes täisajaga on tingitud asjaolust, et enneaegsuses suureneb vere-aju barjääri läbitavus, st hõlbustas ainete transporti vere ja aju vahel.

Lisaks sellele on enneaegselt sündinud lapse ajurakud tundlikumad kaudse mürgise bilirubiini vastu, mis võib põhjustada tüüpilist bilirubiini entsefalopaatiat põhjustavasse tuumakollastust.

Kui enneaegsete beebide veres on ületatud bilirubiini norm ja 85,5 μmol / l piirmäär on suurenenud, tekib kollatõbi. Nad nimetavad seda konjugatsiooniks, mitte füsioloogilisemaks, sest keha ei olnud valmis sündideks saamiseks. Seetõttu on imiku süsteemide ja elundite ebatäielikkus sageli kollatõbi, mille puhul sapipigmendi sisaldus märgatavalt suureneb.

Enneaegsetel beebidele konjugatsioonilisest kollatõvest võib hüperbilirubineemia eri määral sõltuda selle sisaldusest veres:

  • normaalne (kuni 196,7 umol / l);
  • I aste (196,7-256,6 umol / l);
  • II aste (256,6-342,0 umol / l);
  • III aste (üle 342,0 μmol / l).

Enneaegsete beebide nahavärvamist täheldatakse tasemel 61,5 kuni 85,5 μmol / l.

Enneaegsete beebide ravi hüperbilirubineemiaga

Täiskasvanud bilirubiini vastsündinutel on näidustus, mis näeb ette ravi, et vältida selle toksilist toimet kõikidele lapse kudedele ja organitele ja eelkõige närvisüsteemile. Kuidas alandada bilirubiini lapsel?

Nagu ka enneaegsetel beebidel, vähendatakse ensüümi neutraliseeriva bilirubiini aktiivsust maksas maksas, et suurendada vastsündinute aktiivsust, on ette nähtud fenobarbitaalide või ziksoriini ensüümide sünteesi aktiveerijad. Fenobarbitaali määratakse tavaliselt lühikeseks ajaks, kuna see on mürgine. Seetõttu tuleb lisaks välja kirjutada ravimeid, mis parandavad ainevahetust: vitamiinid, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, foolhape, glükoos.

Ravi efektiivsust võib suurendada ravimite ja fototeraapia kombinatsiooniga. Fototeraapia määramiseks on bilirubiini tase üle 90-210 μmol / l (lapse kehakaaluga võrreldes).

Vastsündinutel suureneb bilirubiini imendumine soolestikus, seega on ka selle eemaldamine soolestikust ebatäiuslik. Seepärast soovitavad nad kasutada probiootikume, inimese soole leitud tavapärase mikrofloora allikaid. Mikroflora vähendab tunduvalt seedetrakti seedetrakti seedetrakti imendumist.

Erandjuhtudel kasutage intensiivravi koos verevarustusega (75-80%). Enneaegsetel imikutel püsib bilirubiini normaliseerimine veres tavaliselt 3-5 nädalat.

Miks põhjustab kollatõbi hüperbilirubineemia

Imikutel esinev patoloogiline kollatõbi võib olla mitut tüüpi, mille puhul põhjustavad mitmesugused põhjused hüperbilirubineemia.

  • Hemolüütiline ikterus. Selle tüüpi kollatõbi korral süveneb punavereliblede lagunemine, mille tagajärjel vastab vastsündinule bilirubiini suurenemine peamiselt kaudse mõju tõttu. Põhjused võivad olla:
    • ema ja lapse erinevad Rh tegurid;
    • ema ja lapse erinevaid vere liike, mis põhjustab lapse erütrotsüütide antikehade sünteesi ema. See põhjustab ka hemolüüsi suurenemist ning mõnikord on lapse abistamiseks vajalik vereülekanne.
  • Obstruktiivne (mehaaniline) ikterus. Seedetrakti kitsarütm on takistatud, seetõttu on sapi sissevool sapisesse katki. Seetõttu suureneb intrahepaatiline rõhk, maksa- ja sapi kapillaaride läbilaskvus suureneb ja sapi siseneb vereringesse koos bilirubiiniga. Sellisel juhul suurenes kogu bilirubiini tõttu otsene. Laps vajab kirurgilist hooldust.
  • Parenhüümiline (maksa) kollatõbi. Vastsündinud, maksarakud on mõjutatud, suureneb kogu bilirubiini peamiselt tänu otsesele ja osaliselt kaudsele tekkele. Selle esinemise põhjused võivad olla:
    • tsütomegaloviirus (60-70% juhtudest);
    • punetised
    • toksoplasmoos;
    • listerioos;
    • herpese;
    • hepatotroopsed viirused;
    • narkootikumide mürgitus;
    • toidu toksiinid.
  • Konjugatsioon (tuuma) kollatõbi. Seda täheldatakse siis, kui bilirubiini metabolismi käigus osalevate ensüümide aktiivsus on ebapiisav ja maksa kaudne neutraliseerimine. Seetõttu võib selle haigusega vastsündinutel suurendada bilirubiini tingitud entsefalopaatiat.
  • Kollatäis emapiimast (rasedalane kollatõbi, Aries'i sündroom). Emapiimaga seotud hormoonid ja valgud mõjutavad otseselt bilirubiini taset, mis aitab kaasa glükuroonhappe eemaldamisele, vabastades kaudse mürgise toime. Seda tüüpi haiguste korral piimaproteiinide denatureerimiseks (hävitamiseks) ekspresseeritakse väljendatud rinnapiima pastöriseeritud (65 ° C) juures. See piim antakse beebile juua ja 3-4 päeva jooksul jätkab ta rinnaga toitmist. Tavaliselt ei esine kollatõve kordumist.

Järeldus

Bilirubiin on pigment, mis moodustub punavereliblede lagunemisega. Vastsündinutel suureneb erütrotsüütide hulk ja loote hemoglobiini asendamine täiskasvanu hemoglobiiniga.

Tervetel vastsündinutel üldbilirubiini tõus näitab füsioloogilist ikterust, mis ei vaja erirežiimi.

Erinevate komplikatsioonidega vastsündinutel tekib patoloogiline kollatõbi, mis vajab haiglas erilist tähelepanu ja sobivat ravi.

Kõhukinnisus enneaegsetel imikutel - põhjused ja sümptomid

Pretermiaga südame on täheldatav peaaegu kõigil enneaegsetel beebidel. See tuleneb vähearenenud ensüümsüsteemist, mis ei suuda toime tulla suure hulga bilirubiiniga (kollane pigment).

Füsioloogiline ikterus ei vaja ravi ja see lahendatakse sageli spontaanselt. See on levinud vastsündinutel, kuid enneaegsetel beebidel võib see kesta kauem kui õigeaegselt sündinud lapsed.

Mis on põhjuseks ja millised on enneaegsete vastsündinute ikteruse põhjused?

Füsioloogiline kollatõgus tekib tänu vere punaliblede kiirele vähenemisele, mis esinevad suures koguses vastsündinud beebi veres. Kui punased verelibled (punaste vereliblede) hävitatakse, vabaneb bilirubiin, samas kollases pigmendis, mis on nende rakkude sees. Suure hulga selle pigmendi väljanägemise tulemusena muutub naha ja beebi silmade valgud kollaseks.

Maksas on ensüümid, mis neutraliseerivad bilirubiini. Varastel väikelastel ei ole ensüümsüsteem täielikult välja töötatud ja maksarakud ei suuda pigmenti töödelda. Seetõttu on pretermiaga seotud ikterus tavaline.

Kollatäht enneaegsuses ilmub kõige sagedamini üks kuni kaks päeva pärast sündi, jõuab oma tipuni 6-7 päeva ja seejärel hakkab järk-järgult levima. See võib kesta kuni 3 nädalat. Kui lapse sünnipäeval ilmnes ikterus, võib see rääkida patoloogilisest seisundist ja nõuab täpsemat diagnoosimist.

Bilirubiin enneaegselt sündinud lastel ei tohiks ületada 257 mikromooli liitri kohta. Kui kontsentratsioon veres on suurem või püsib väga pikka aega, on see ajus mürgine toime. Sellisel juhul võib kollatõbi (tõsine aju haigus) ja järelikult ka neuroloogilised häired olla lapsele ohtlikud. Tema ise on väga mürgine.

Kuidas diabeedi diagnoositakse ja ravitakse enneaegseid lapsi

Iga vastsündinud beebi, mitte ainult enneaegseid lapsi kontrollitakse füsioloogilise kollatõbe. Visuaalne kontroll viiakse läbi, mõõdetakse bilirubiini taset. Mõõtmised viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse peksmistestiks. See on võimeline määrama pigmendi läbi naha. Kui arst kahtlustab, viiakse läbi täielik vereanalüüs. Oluline on välja jätta patoloogia.

Enneaegseid vastsündinute füsioloogiline defekt lahendab sageli üksi ja ei vaja ravi. Kui bilirubiin on kõrge, siis rakendatakse fototeraapiat, kokkupuudet ultraviolettkiirgusega. Selle tulemusel muutub pigment keemiliselt, mis kiirendab keha väljavõtmist. Soovitav on toita laps ema piima.

Kõrge bilirubiini vastsündinutel

Vastsündinud lapse keha on keerukas ja isereguleeruv süsteem, mille peamiseks ülesandeks on elutähtsate funktsioonide säilitamine siseorganite töö kaudu ja optimaalse sisemise keskkonna loomine (hemostaas). 24 tunni jooksul pärast sündi, et teada saada, kas imiku keha toimib korralikult ja võimalikke kõrvalekaldeid õigeaegselt tuvastada, viiakse kliiniline (laiendatud) ja biokeemiline vereanalüüs läbi 24 tunni jooksul pärast sündi. Kaalumine ja füüsiline läbivaatus viiakse läbi kaks korda päevas, mille jooksul õde mitte ainult ravib nabanääret ja uurib lapse nahka, vaid mõõdab ka bilirubiini taset spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse Bilitestiks. Selles artiklis saate teada, kas vastsündinutel on kõrge bilirubiinne patoloogia.

Kõrge bilirubiini vastsündinutel

Suurenenud bilirubiinisisaldus lapse esimestel elupäevadel on füsioloogiline norm ja väheneb järk-järgult 2-4 nädala jooksul. Kui seda ei juhtu või kui näitajad ületavad lubatud piirväärtusi, viiakse sünnitusjärgsele vastsündinule laste piirkondlik haigla, kus toimub täiendav kontroll ja vajadusel ravi. Mõnedel juhtudel võib kõrge bilirubiin olla maksa ja sapiteede süsteemi raskete haiguste, näiteks maksa, sapiteede või sapipõie patoloogiate manifestatsioon. Imiku ebanormaalse ikteruse sümptomid võivad ilmneda isegi mõni nädal pärast rasedus- ja sünnitushaiguse lõpetamist, nii et kodus on lapse hoolikas jälgimine ja kui esinevad ärevuse sümptomid, pöörduge oma kohaliku pediaatriga.

Bilirubiin: moodustumise ja vormi mehhanism

Bilirubiin on üks tähtsamaid sapiteede komponente. See on tumepruun pigment, mis moodustub hemoproteiinide (rauda sisaldavate valkude) lagunemise tagajärjel. Kokku on inimese verega seotud kolm tüüpi hemoproteiine, mis osalevad sapipigmentide sünteesis.

Bilirubiini struktuurivalem

Tabel 1. Inimese veres olevad hemoproteiinid

Heemi valkude ja bilirubiini sünteesi teke toimub seljaaju, põrna, maksa ja lümfisõlmede retikuloendoteliaalses süsteemis (koe makrofaagid). Pärast seda sattuvad laguproduktid, sealhulgas sapipigmendid (bilirubiin ja biliverdiin), sapsisse ja need eemaldatakse organismist koos ekskrementidega.

Diagramm bilirubiini moodustumisest ja väljundist kehast

Maksa pigmentide metabolism maksas kolmes etapis:

  • bilirubiini imendumine maksa parenhüümirakkude poolt;
  • bilirubiini ühend rakusisese retikulumina;
  • konjugeeritud bilirubiini eemaldamine sapiga.

Inimestel leitakse bilirubiin kahes otseses ja kaudses fraktsioonis - seetõttu näitab vereanalüüs alati kolme väärtust: kogu, seostatud ja seondumata bilirubiin.

Otsene fraktsioon

Otsene bilirubiin, mida nimetatakse ka seotud, on mittetoksiline vorm, mis lahustub vees, nii et seda saab osaliselt erituda neerude kaudu koos uriiniga. See moodustub maksas, mille järel see siseneb peensoole, kus see seondub glükuroonhappega.

Üldine vere bilirubiin näitab veres sisalduva summaarse bilirubiini kogust: kaudne ja otsene

Pärast seda värvitakse pigment veres, mis siseneb maksa kaudu venoosse kere, mis tagab vereringe kõigile kõhuõõne puutumatutele organitele. Maksast läheb otsene bilirubiin uuesti peensoole, kust see liigub jämesoole, kus see koos teiste sapphappega segatakse väljaheitega ja eemaldatakse kehast.

Struktuuriline valem stercobiin

Tõsi! Sterobiliin (hemoproteiinide ainevahetuse lõpptootena) annab fekaalide massile iseloomuliku pruuni värvi, seega on üheks bilirubiinisisalduse kahjustusnähtudeks väljaheidete värvuse muutus.

Kaudne fraktsioon

Seondumata bilirubiin on toksiline bilirubiini vorm, mis ei lahustu veemolekulides ja moodustub erütrotsüütikarakkude hävitamise ajal ja selle peamise komponendi (hemoglobiini) lagunemisega. Kaudse bilirubiini kõrge toksilisus on seotud selle hea lipiidide lahustuvusega, mille tõttu pigment kergesti imendub rakumembraanide membraanidesse ja võib raku metaboolseid protsesse häirida.

Kaudne bilirubiini sisaldus vees on lahustumatu ja seetõttu ei esine uriinis kõrvalekaldeid, isegi kui selle kontsentratsioon veres märgatavalt tõuseb.

Seondumata bilirubiini moodustumine tuleneb ensüümide toimest. Pärast kaudse bilirubiini sidumist teiste vereliste valkudega, näiteks albumiiniga, siseneb ta maksarakkudesse ja saab seal akumuleeruda, suurendades sapi kontsentratsiooni.

Tavaline jõudlus esimestel elupäevadel

Bilirubiini vereanalüüs võetakse lapselt, tavaliselt 3-4 päeva jooksul. Vastsündinud, selle pigmendi tase võib olla 8-10 korda suurem kui lapsed, kes on jõudnud ühe kuu vanuseks.

Püsiv bilirubiini tõus vastsündinutel näitab patoloogiat

Kui näitajad ületavad märkimisväärselt füsioloogilist normi, tuleb täiendavalt uurida maksa patoloogia, atüüsi ja düskineesia sapiteede ja muude maksa ja sapiteede süsteemi ohtlike haiguste vältimist.

Tabel 2. Normaalsed määrad vastsündinutel (väärtused on näidatud lastele, kes sündisid 37-40 nädala jooksul)

See on tähtis! 350-360 μmol / l on esimestel elupäevadel imikute kriitiline näitaja. Kui laps on sündinud paljude raseduste tagajärjel või varem kui eeldatav sünnihetk, on bilirubiini maksimaalne lubatud sisaldus 250 μmol / l. Bilirubiini kogus veres, mis on sündinud täiskasvanutel, on oluliselt kõrgem kui enne 36- 37 nädalat. Enneaegsetel ja nõrgenenud beebidel on bilirubiini tase 3-4 päeva pärast sündi 150-170 μmol / l.

Füsioloogiline ikterus

Suurenenud bilirubiini peamine kliiniline tunnus on nahapunetus, mis on tingitud sapipigmentide liigsest kuhjumisest. Vastsündinute füsioloogiline defekt võib esineda kolmandal või neljandal elupäeval. See nähtus on seotud organismi kohanemisega uute keskkonnatingimustega ja loote (loote) hemoglobiini asendamisega täiskasvanu veres sisalduvate valkude (HbA) sisalduvate valkudega.

Kõik vastsündinud kõrge bilirubiini põhjused on iga lapse jaoks individuaalsed.

Uute laste füsioloogilises kollatõus on oma eripäraga, mis võimaldab seda eristada patoloogilistest vormidest. Need hõlmavad järgmist:

  • märkide ja sümptomite arendamine rangelt kolmandal või viiendal elupäeval (selle aja jooksul on vastsündinu maksimaalne bilirubiini tõus veres);
  • naha ja limaskesta värvuse maksimaalne intensiivsus 96-120 tundi pärast sündi, millele järgneb sümptomite taandumine;
  • bilirubiini kontsentratsioon vanuse füsioloogilises normis (näidatud tabelis);
  • kõige olulisemate reflekside säilitamine (haaramine, imemine);
  • normaalne isu.

Kui lapse heaolu hinnatakse rahuldavaks ja nahk hakkab kergendama, alustatakse kuuendast või seitsmendast elupäevast laps haiglas, kus soovitatakse edasist jälgimist elukohas.

Laste füsioloogilise ikteruse omadused

Kriitiliste märkidega lähedaste määrade puhul võib heakskiidu tühistada kuni lapse jõudmiseni kahe nädala vanuseni.

Pöörake tähelepanu! Lastel mittepatoloogiline ikterus peab läbima õõnsust, kui laps on 3-4 nädala vanune. Kui seda ei juhtu, peaksite nõu pidama pediaatriaga.

Kas tuleks ravida füsioloogilist kollatõbe?

Kui naha valgendamine ei alusta lapse elu 7-8 päeva, võib arst soovitada fototeraapiat (ravi valguse lampiga). Sellise kokkupuute tagajärjel tekib bilirubiini lagunemine ja see eemaldatakse organismist koos uriiniga ja väljaheitega.

Esialgses diagnoosimisel mängib olulist rolli laste väljaheidete omadused

Selle aja jooksul võib lapse väljaheide olla erkkollane või kollakaspruun, see nähtus peetakse normaalseks ja on tingitud sapipigmentide aktiivsest kogunemisest fekaalide massides. Bilirubiini täiendavaks profülaktikaks ja paremaks eliminatsiooniks on soovitatav:

  • sagedamini kasutavad laps rinnapiima (rinnapiima sisaldav aine aitab kaasa bilirubiini sidumisele ja selle eemaldamisele organismist);
  • ei tohiks ületada lubatud söödalisandeid (esimesel elukuul lastel 2,5-3 tundi);
  • päikesepaistelisel päeval sagedamini tänaval (ultraviolettkiired on loomulikud fototeraapia võimalused);
  • korraldage õhuvannid 3-4 korda päevas.

Soovitatav on teostada õhuprotseduure alates vastsündinute sündimisest ja korrapäraselt, ilma ühe päevaga kaotamata.

Õhuvannide ajal peab laps olema täielikult ära lõigatud (kaasa arvatud mähe), siis on lubatud jätta oma jalgade puuvillase või linane riide sokid. Parem on, kui on võimalik korraldada aknalaud õhuvannide vastuvõtmiseks, nii et päikese kiirgus langeks lapse nahale. Menetluse kestus on vähemalt 10 minutit.

See on tähtis! Vaatamata asjaolule, et imetamine loetakse üheks parimaks viisiks vastsündinutel füsioloogilise ikteruse raviks ja vältimiseks, võib see mõnel juhul osutuda ebatõhusaks. See kehtib olukordade kohta, kus naisel on haigusi, mille korral keha suurendab naissoost hormoonide sünteesi - östrogeene (endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia, emaka mioma jne).

Östrogeeni füsioloogiline toime

Östrogeenid häirivad bilirubiini seondumist, mis võib lastel naha kollaseks muutuda ka pärast haiglast väljumist. Need haigused ei ole vastunäidustused rinnaga toitmisele, kuid seda tegurit tuleb bilirubiini suurenenud võimalike põhjuste kindlaksmääramisel arvesse võtta.

Bilirubiini tõus: obstruktiivse ikteruse patoloogilised põhjused

Uute vastsündinute bilirubiinisisalduse suurenemine on ohtlik bilirubiinide entsefalopaatia tekkeks. See on raske ajukahjustus, mis tekib siis, kui suur osa seondumata bilirubiini akumuleerub maksa rakkudes ja süsteemses ringluses. Haigus on iseloomulik ainult vastsündinutele ja sellel on teine ​​nimetus - tuumade kollatõbi.

Nomogramm määrab bilirubiini taseme välistel põhjustel

Patoloogial on üsna väljendunud ja tüüpilised sümptomid: ärevus (või vastupidi, patoloogiline letargia), imemisrefleksi nõrgenemine, vaate keskendumine. Uurimisel võib arst tuvastada maksa ja põrna suurenemise, vererõhu indikaatorid on tavaliselt langetatud. Tuumakollast on täis ajuhalvatus, hüdrotsefaal ja muud tõsised komplikatsioonid, seetõttu on oluline, et see eristaks seda bilirubiini füsioloogilisest tõusust. Allpool on loetletud peamised patoloogilised põhjused ja tegurid, mis takistavad bilirubiini eemaldamist organismist.

  • Emakasisene maksa infektsioon. Imiku suure bilirubiini võib põhjustada ema viirushaigused (näiteks viirushepatiit). Sellisel juhul tekib infektsioon ema ja loote üldise verevoolu kaudu.

Viiruse hepatiidi faktid

  • Fermentopaatia. Bilirubiini seondumine ja lõhustamine nõuab teatud ensüüme. Kui nende kogus on ebapiisav, langevad sapphigmendid kehas seondumata fraktsioonis kauem, põhjustades rakulistele struktuuridele ja membraanidele toksilist kahjustust. Ravile on näidustatud asendusravi koos ensüümpreparaatidega.

Mis on ensüümid?

  • Sapi kanalite atresia. See on sapiteede raske patoloogia, mida iseloomustab nende läbilaskevõime rikkumine. Seda haigust iseloomustab suur suremuse oht ja esimese kolme elukuu jooksul on kirurgiline ravi kõige tõhusam.

Sapi kanalite atresia variandid

  • Hemolüütiline ikterus. Tekib reesus-konflikt ema ja loote vahel.
  • Maksa ja sapiteede süsteemi haigused (tsirroos, koletsüstiit, kolangiit jne).

Vastsündinud kõrge bilirubiin võib olla ka märk maksa pahaloomulistest tuumoritest, kaksteistsõrmiku kaksteistsõrmiku papilli, pankrease ja sapiteede juurtest. Punte vereliblede aktiivset hävitamist, mis on iseloomulik mao vähk (adenokartsinoom, gastrinoomid jne), on sapipigmentide, sh bilirubiini sisaldus suurenenud. Maksa metastaasid raskendavad ka sapi väljavoolu ja eritumist, mis kliiniliselt väljendub bilirubiini kontsentratsiooni tõusus veres.

Ohtlikud tunnused ja sümptomid

Uuringus tekkinud bilirubiini tõus ei ole alati murettekitav. Kui laps tunneb end hästi, ei ole tal probleeme une ja isu, on tõenäoliselt hüperbilirubineemia põhjuseks füsioloogiline ikterus, mis kulgeb iseenesest 7-10 päeva pärast sündi.

Kui avastavad bilirubiini tõus vastsündinute veres, tuleb vanematelt arstile lapse viivitamatult näidata.

Hoolimata asjaolust, et haiglas viibimise ajal leitakse iga kolmas imiku kollatõbi, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit ja konsulteerida arstiga, kui ilmnevad võimalike patoloogiate sümptomid.

Kõrge bilirubiini, mis on mis tahes haiguse ilmnemisel, kaasnevad tavaliselt järgmised kliinilised tunnused:

  • naha ja silma limaskestade kollaseks muutumine 12-24 tunni jooksul pärast sündi;
  • mis ületab bilirubiini kontsentratsiooni veres maksimaalsed lubatud piirid;
  • väljaheidete värvumine (või mittemateriaalse välimus, helekollane värv);
  • tume uriin (uriin muutub õlle või kvassi värviks);
  • rahutu uni;
  • rinnanäärme häire;
  • letargia või apathetic käitumine.

Loid vastsündinu

Ohtlik diagnostiline märk on jalgade ja peopesade kollase värvi ilmnemine, küünte plaatide ja perifeersete harude kollaseks muutumine.

See on tähtis! Kui kõrge bilirubiini sisaldus püsib kogu nädala vältel pärast sünnitust ja sellega kaasnevad ülaltoodud sümptomid, võib sapi moodustumist või sapiteede eritumist rääkida peaaegu 100% -ga.

Hemolüütiline ikterus vastsündinutel

Vere komponentide aktiivne hävitamine toimub loote hemolüütilises haiguses. See on tingimus, kus esineb ema ja lapse vaheline Rh-konflikt (Rh tegurite või veregrupi mittevastavus). Hemolüütilise haiguse puhul tajub ema keha loote vererakke kui välismaiseid antigeene ja hakkab tootma aktiivselt antikehi, mis hävitavad punaseid vereliblesid ja aitavad kaasa suure hulga hemoproteiinide kõrvaldamisele.

Reesus-konflikti ema ja laps

Hemolüütilise ikteruse tagajärjed

Hemolüütilise ikteruse tagajärjed võivad ka pärast vajaliku ravi läbimist olla üsna tõsised, nii et vaktsiin, mis sisaldab immunoglobuliine, manustatakse naisel 28 nädala jooksul.

Kui seda ei tehta, võib pärast lapse sündi olla tõsiseid tagajärgi, näiteks:

  • kaela lihaste spasm;
  • imemise refleksi puudumine;
  • krampide sündroom;
  • lihasnõrkus;
  • orgaaniline aju kahjustus.

See on tähtis! Hemolüütilise ikterusega lapsed, kes ei saanud õigeaegselt vajalikku ravi, on suurenenud risk neuromuskulaarsete neuroloogiliste haiguste tekkeks.

Suurenenud bilirubiin signaalina pigmenteerunud hepatoosiks

(teine ​​nimi on Gilberti sündroom) on pärilik patoloogia, mille käigus koguneb ületav kogus kaudset bilirubiini veres. Pigmentaarsest hepatoosist põhjustatud patogeneetiline mehhanism on sapphappe pigmendi transportimine peensoolde, kus need seostuvad glükuroonhappega edasiseks lõikamiseks jämesooles.

Funktsionaalne hüperbilirubineemia (pigmenteerunud hepatoos) - pärilik düstroofse genereeritava maksa kahjustus

Gilbert'i sündroom viitab healoomulistele patoloogiatele ja esmakordselt tuvastatakse tavaliselt üle 10-aastastel lastel, kuna enne seda vanust ei esine üldjuhul spetsiifilisi märke (välja arvatud bilirubiini perioodiline tõus).

Gilberti sündroomi kindlakstegemine vastsündinutel võib olla järgmiste näitajatega:

  • bilirubiini ebastabiilsed indikaatorid (võib olla järsk tõus, mida asendab näitajate vähenemine);
  • hepatotsüütide rasvkoe degeneratsioon (maksakude asendamine rasvarakkudega);
  • lipofustsiini akumuleerumine maksa parenhüümi koes;
  • kollase ja pruuni sapphappe pigmendi kogunemine sapi kapillaaride piirkonnas.

Pöörake tähelepanu. Gilbert'i sündroomiga lapsed tuleb registreerida hepatoloogiga ja korrapäraselt läbi viia üks kord aastas. Vajadusel sümptomaatiline, asendus- ja toetav ravi.

Pigmenteerunud hepatoosi ravi vastsündinutel

Pigmenthepatoosi ravi on suunatud juba juba tsirkuleeriva bilirubiini sidumiseks veres, seondunud bilirubiini intravenoosse manustamise ja perifeersete retseptorite vabanemisega, kõrvaldades fikseeritud pigmendi kudedes. Peamine raviraviks on fenobarbitaal.

Sellel on palju vastunäidustusi ja üleannustamise korral võib see põhjustada lihaste halvatus, krambid ja muud tõsised tagajärjed, mistõttu seda võib kasutada ainult ettekirjutatud arsti soovitatud annuse järgi. Selle ravimi kasutamine on porfüüria, raske aneemia, hingamisteede obstruktsiooni, müasteenia korral keelatud.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusest ja lapse haigusseisundi tõsidusest võib ravi sisaldada ka järgmisi ravimeid:

  • Dioktaääriline smektiit seondumiseks bilirubiiniga sooles;
  • albumiini intravenoosne tilgutus (annus 1 g / kg);
  • B-vitamiine;
  • ursodeoksükoliinhappe preparaadid;
  • choleretic fondid.

Kriitilistes olukordades, kui bilirubiini tase ületab maksimaalse lubatud väärtuse ja seal on suur süsteemse mürgistuse oht, võib olla vajalik vereülekanne.

Vereülekande asendamine vastsündinutel

Vajadusel võib arst määrata hepatoprotektoreid (peamiselt taimset päritolu). Need on ravimid, mis taastavad kahjustatud maksarakke ja kaitsevad neid edasist hävitamist. Ravimite kasutamine selles rühmas võimaldab teil parandada maksatalitlust ja taastada hepatotsüütide peamised funktsioonid.

Mis siis, kui vastsündinul on kõrge bilirubiin?

Fototeraapia on standardset ravi mis tahes tüüpi ikteruseks vastsündinutel. Kergete lainete mõjul seob kaudne bilirubiin vees lahustuva vormi, mis eritub organismist koos ekskrementide ja uriiniga 8-12 tunni jooksul. Alla 1-nädalaste laste seansside soovituslik kestus on 48 tundi. Beebi võib viia pideva fotoheitmisega, kuid sagedamini doseeritakse seansse 3-4-tunnise intervalliga.

Arst lähtub vastsündinu kollatõenäosuse raviga, mis põhineb üldisel seisundil ja biokeemilise analüüsi tulemustel.

Ravikorrektsiooniks on glükoosi detoksikatsioonilahuste kasutuselevõtt, mis vähendavad keha mürgistust ja aitavad kaasa bilirubiini eemaldamisele vereringest. Kui hüperbilirubineemia põhjuseks on sapi stagnatsioon, kasutatakse koloreetilisi ravimeid.

Pöörake tähelepanu. Mõnedel juhtudel kasutatakse näiteks sapijuhade atreesias kirurgilisi ravimeetodeid, jälgides järgnevalt biokeemilisi ja kliinilisi vereparameetreid.

Hüperbilirubineemia ennetamine

Bilirubiini patoloogilise tõusu ennetamine peab algama isegi raseduse ajal. Tulevane ema peab hoolikalt jälgima tema toitumist: see peaks olema täielik, piisavalt kiudaineid, vitamiine, aminohappeid ja mineraalsooli.

Toitumine raseduse ajal peab olema täielik ja tasakaalustatud.

Rasvade (eriti tulekindlate), suhkru, pärmi küpsetamise tarbimine peaks olema piiratud või selline toit üldse loobutud. Suur tähtsus on emotsionaalse seisundi ja füüsilise koormuse kontroll. Vastunäidustuste puudumisel võib naine vesi aeroobikat, Pilatesit ujuda, kuid koorem peaks vastama rasedustasele ja välistama igasugused ootamatud liikumised ja tõmblused.

Mida naine võib imetada

Pärast lapse sündi on ema ülesanne luua oma elule ja arengule soodsad tingimused. Keha füüsiline vabanemine bilirubiinist toimub väljaheitega ja uriiniga, seetõttu on oluline oma toitumisharjumused korrektselt korraldada ja kõhukinnisuse ennetamine (kui last imetatakse last). Selleks on soovitatav korrapäraselt lisada menüüs järgmised nõud ja tooted:

  • aurutatud ja aurutatud köögiviljad;
  • puuviljapüree ja värske puuvili;
  • fermenteeritud piimatooted;
  • rohelised;
  • marjad;
  • teravilja ja teraviljatoidud.

Kui laps saab põhitoiduks kohandatud piimavalku, tuleb arstiga nõu pidada, et keedetud vett täiendatakse. See aitab väljaheite pehmendamiseks ja igapäevase diureesi suurendamiseks, mis on peamine ülesanne kogu bilirubiini taseme vähendamiseks veres. Modaalsete hetkedest tuleks erilist tähelepanu pöörata jalutuskäigule: vastsündinutele värskes õhus viibimise kestus peab olema vähemalt 3-4 tundi (parem on see aeg kaheks kõnniks jagada).

Vastsündinu toit peab sisaldama kõiki vajalikke toidulisandeid.

Uue vastsündinute kõrge bilirubiini puhul on enamasti füsioloogiline norm. Kui ema korraldab korralikult lapse toitmist, jälgib tema toitu ja suudab režiimi kohandada, siis hakkab kehas hüperbilirubineemia ise toime tulema. Paarilistel põhjustel sapipigmentide kontsentratsiooni suurendamiseks lapse tsirkuleerivas veres viiakse läbi terviklik uuring ja määratakse sobiv ravi. Raske hüperbilirubineemia ohu vähendamiseks vastsündinutel peab naine raseduse ajal jälgima oma tervist ja toitumist. Negatiivse Rh faktori puhul on immunoglobuliini manustamisel näidustatud 28-nädalane rasedusnädal hemolüütilise aneemia ärahoidmiseks.