Enneaegsete beebide vererakkude arv, bilirubiini ülemine ja alumine piir

Tervis

Vereanalüüs on oluline diagnostiline kriteerium mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel, kaasa arvatud vastsündinutel. Väga paljud muutused lapse kehas mõjutavad vere idanemist. Sageli võimaldab vereanalüüs varases staadiumis kahtlustada haigusi, mida mõlemad vanemad ja arstid märkamatuks jätavad.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellise kompleksse rühma vere loendamisele kui enneaegsetele vastsündinutele. Enneaegsed lapsed on allorganiseeritud organism, millel omakorda on erinev mõju veresüsteemile.

Millal lapsi sünnib enneaegselt?

Kõik vastsündinud lapsed võtavad üldise vereanalüüsi jaoks vereproovi vereproovi võtmiseks, sealhulgas enneaegseks. Selle sõeluuringu aeg varieerub sõltuvalt sellest, kas laps on täis või mitte. Seega on täiskasvanud beebidel analüüsitud 3-5 päeva ja enneaegsetel beebidel vastsündinutel 7-8 päeva.

Vere biokeemiline analüüs ei ole kõik lapsed. Selle analüüsi jaoks peavad olema selged juhised. Enamasti on need kahtlused ainevahetushäirete või autoimmuunsete seisundite (nt suhkurtõbi, maksafunktsiooni häired, hepatiit jne) tekkimisel. Seepärast on selle analüüsi ajastuse kohta üsna raske öelda, sest see toimub selgelt vastavalt teatud haiguste ilmnemisele.

Vereproovide võtmise protseduuri teostab neonatoloogi määramise õde.

Üldine vereanalüüs

Tabelis on näidatud enneaegse lapse normaalsete vereindeksite piirid.

Biokeemiline

Tagasilükkamise põhjused

Erandid teatud indikaatorite normist võivad viidata vastsündinu kehas leiduvatele patoloogilistele protsessidele:

  1. Erütrotsüüdid / hemoglobiin. Enneaegsetel imikutel esineb sageli nende näitajate vähenemist, mis näitab vastsündinu aneemia esinemist.
  2. Trombotsüüdid. Trombotsüütide arvu vähenemine võib olla vastsündinute hemolüütilise haiguse näitaja.
  3. Leukotsüüdid / neutrofiilid. Neutrofiilne leukotsütoos on enamasti äge põletiku tunnuseks, nimelt bakteriaalne infektsioon.
  4. Lastel leukotsüütid / eosinofiilid. Eosinofiilia UACis on allergiliste haiguste tunnuseks.

Paljud näitajad on üksteisega tihedalt seotud ja sõltuvad paljudest erinevatest põhjustest, nii et ainult kogenud spetsialist saab tulemusi õigesti tõlgendada.

Järeldus

Vereanalüüsid on olulised diagnostilised kriteeriumid, mis võivad viidata paljudele haigustele, alates allergiatest kuni vähki. Seetõttu on nende testide tulemused nii olulised mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lapsepõlves, eriti sellises kompleksses grupis nagu enneaegsed vastsündinud lapsed.

Enneaegsete beebide vanemate ressurss

Peamised sektsioonid

Meie foorumil

  • Vityuša (345)
    olgann (08.29 18:37)
  • Manege Noony Friends kommentaare (1)
    MamaVikaa (27. august 18:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.08.1918 10:11)
  • Laste supleminev vaht enne magamaminekut (3)
    Demeya (24.08.18 13:34)
  • Vanema lapse kasvu ja kaalu. Defitsiidi kasvuhormoon. (495)
    MamaFiona (23. august 18:56)

Statistika

Kõhukinnisus esineb ligikaudu 80% kõigist enneaegsetest (täiskoormusega - 60% juhtudest), on rohkem väljendunud ja rohkem väljendunud (mõnikord kuni 3-4 nädalat) võrreldes täisajaga lastega. Kõhulahtisündroom võib olla mitmesuguste haiguste ilming, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lapse elule ja tervisele. Seetõttu on lapse tulevase elu kvaliteedi tagamisel väga tähtis, et enneaegsetel beebidel esinevad põhjused, diagnoosimise ja diagnoosimise meetodid ja ravi arst.

Eelarvetevahelise metabolismi tunnus enneaegsetel beebidele

Hüperbilirubiineemia raskus enneaegsetel lastel ei sõltu kehakaalust sündimise ajal, vaid sõltub otseselt loote küpsuse astmest ja haiguse esinemisest emal raseduse ajal. Enneaegsete beebide vere keskmine B sisaldus esimesel elupäeval on 71,8-106 μmol / l ja teises - 97,4-148,8 μmol / l. Kaudse bilirubiini tase jõuab maksimaalselt 5-6 päeva (täispikkadeks - 4. eluaastal). Maksimaalne tase jõuab sageli 220-256 μmol / l ja sageli ületab 342 μmol / l, st jõuab kriitilisele tasemele, millega võib areneda tuumarakkus (W. Zuelzer jt, 1961).

Mõned autorid usuvad, et enneaegset kollatõbi ei tohi nimetada füsioloogiliseks. Kuna see on seotud lapse morfofunktsionaalse ebaküpsusega. See oleks õigem nimetada konjugatiivseks ikteruseks või hüperbilirubineemiaks.

Sõltuvalt bilirubiini sisaldusest seerumis selle maksimaalse kontsentratsiooni päevadel. Kollatõbi enneaegsetel beebidel A.I. Khazanov klassifitseerib järgmiselt: 196,65 μmol / l - tavaline konjugatsioon; kui sisaldus on 196,65 kuni 256,56 μmol / l - hüperbilirubineemia I aste; kui sisaldus on 256,65 μmol / l kuni 342 μmol / l - hüperbilirubineemia II astmena ja tõus üle 342 μmol / l - III astme hüperbilirubineemia korral.

Neonataalse kollatõve tunnuste uurimisel on teadlased L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk jt. 1998. aastal leiti, et konjugatsiooniline kollatõbi, mille seerumi bilirubiinisisaldus on madalam kui 197 μmol / l, leitakse ainult 20% -l vastsündinutel I klassi enneaegsusest. Ülejäänud 80%, samuti sügavamalt enneaegsetel lastel esineb kollatõbi hüperbilirubineemiaga. Igal kolmandal enneaegsel beebil on pikenenud kollatõbi. Pikaajaline kollasus on pikenenud lastel, kelle rasedusaeg on 35-37 nädalat, üle 13 päeva ja lühema rasedusperioodiga rohkem kui 16 päeva. Kõrgem bilirubiini maksimaalne tase ja noorem rasedusaeg, sagedasem pikaajaline ikterus.

Enneaegsete beebide sagedasemat ja tugevamat ebakorda põhjustavad erinevalt täiskasvanud beebid:

  • Punaste vereliblede suurenenud hävimine nende lühema eluea tõttu (40-60 päeva enneaegseks ja 80-90 päeva täisajaga)
  • Maksa glükuronüültransferaasi ja teiste maksaensüümide süsteemide aktiivsus on tingitud selle ebaküpsusest
  • Hepatotsüütide vähenenud võime päästa bilirubiini verest transpordivalkude madala sisalduse tõttu - legandiinid
  • Holestiaasi kalduvus on tingitud silmapaistmatusest ja ebapiisavast sapphappe kanalisatsioonist ning sapphapete 5 korda väiksemast sisaldusest sapis
  • Suurenenud soolevererakk B tuleneb normaalse soolefloora aeglasemast moodustumisest, mis on vajalik sterkobiini moodustamiseks, ja ka pika toimeajaga arantsia kanalit, mille kaudu maksa mööduva kaudse bilirubiini kaudu siseneb üldine vereringe

Enneaegsetel imikutel on NB-i ekstrahepaatiline konjugatsioon rohkem väljendunud (soolte, neerude jne limaskestal), mille tulemusena moodustub monoglukuronüülbilubiin. MGB on vahemikus P ja N bilirubiini ja omab osaliselt nende omadusi. See on parem vees lahustuv ja vähem toksiline kui NB. Ent Endrashiku uuringutes B on see defineeritud kui NB, tk. annab diasoreaktiivse kaudse reaktsiooni. MGB rakendab fraktsionaalseid uuringuid B Eberlein'is.

Eelnimetatud laste bilirubiini entsefalopaatia tunnused

Samuti on vale mõiste "füsioloogiline kollatõbi" enneaegsetele imikutele, sest isegi B-taseme madalates kontsentratsioonides võib see põhjustada tuumakollastumist. Ilmselge piiri, mille korral võib enneaegsetele imikutele tekkida bilirubiini entsefalopaatia, puudub selge piir. Kirjanduse andmetel esineb selline oht massiga lastel

  • alla 1000 g - tasemel B üle 171 μmol / l
  • alates 1000 g kuni 1500 g - tasemel B üle 214-256 μmol / l
  • alates 1500 g kuni 2000 g - tasemel B üle 265-300 μmol / l
  • 2000 kuni 2500 g ja rohkem - tasemel B üle 300-342 μmol / l

Närvilisest kollatõvest, mille madal veresuhkru tase on NB, soodustab RDSi raskeid vorme, hüpoksiaalse või traumaatilise tekkega kesknärvisüsteemi märgatav kahjustus, emakasisene või postnataalne infektsioon. Teatud rolli mängib individuaalne eelsoodumus. Seda arvestatakse. Kui teised asjad on võrdsed, on bilirubiini entsefalopaatia poistel tavalisem.

Tuumakollase tekkimise oht sõltub mürgise bilirubiini tasemest, see tähendab, et kaudne bilirubiin ei leitud seoses albumiiniga, teisisõnu, vereplasma bilirubiini seostumisvõimega. Vere bilirubiini sidumisvõime määratakse peamiselt albumiini koguse alusel veres ja teiseks konkurentide olemasolu tõttu albumiiniga seotuks. Enneaegsetel imikutel on alumiiniumisisaldus madalam kui täiskoormusega imikutel ja konkurentide arv nendega suhtlemiseks on suurem. Järelikult on vere bilirubiini seostumisvõime enneaegsetel imikutel väiksem ja bilirubiini entsefalopaatia oht suureneb isegi bilirubiini madalal tasemel.

Lisaks on enneaegsetel imikutel subkutaanse koe bilirubiinisisalduse suurendamine selle koe väikese koguse tõttu ebapiisav. Bilirubiini peamine osa sisaldub veres ja kergesti tungib ajusse. Enneaegsetel beebidele esinev vere-aju barjäär on bilirubiinile läbitavam, sest nende struktuuride puudulikkus ja sagedasemad raskendavad tegurid (hüpoksia, atsidoos, nakkus jne).

Enneaegsetel imikutel esineva tuumakolduse pildil ei ole sellist selgust nagu täisajaga ja see on sageli ülekoormatud üldise joobeseisundi sümptomitega (E. Ch. Novikova, Polacek). Samal ajal on selged ajalised parameetrid, mis võimaldavad nimetada seda "kuuenda päeva haiguseks" (täisajaga - "neljanda päeva haigus").

Tuumakollane tekib sageli enneaegsetel 5-8 elupäevadel, mõnikord hiljem (9-11 päeva elus). Kliinik on tüüpilistel juhtudel sarnane täiskasvanud beebide kliinikusse. Esialgselt, 4-5 elupäeval, suureneva ikteruse taustal on esiplaanil bilirubiinisisest mürgistuse sümptomid - raske letargia, hüpotensioon, hüpodünaamia. Uute laste füsioloogilised refleksid kaovad (imemise refleks, palmar-oraalne, tugi, indekseerimine). Esimesed sümptomid on sageli apnoe ja asfüksia, mida võib pidada kopsupõletiku tekkeks, mis mõnikord põhjustab patogeense bilirubiini ärajätmise ravi hilinemist. Pärast seda, pärast 1-3 päeva, algab teine ​​faas - terviklik tuumalberti kliinik. See koosneb raskekujulisest intrakraniaalsest hüpertensioonist ja ajutise aine kahjustusega seotud kohalikest sümptomitest.

Tõsise hüpotensiooni taustal, pea kallutamisel ilmub küünarliigeste pinge, mõnikord laps võtab opistotooni poos. On toonikuga krambid. Peaaegu alati täheldatakse käte läbipaistvust käte pronatsiooniga. Kui juhtudel, kus on kustutatud kliinikus, puuduvad need nähtused, siis üldise hüpotensiooni taustal on käes laienev toon. See sümptom võib aidata ajuhaiguste diferentsiaaldiagnostikas enneaegsetel imikutel. Erineva etioloogia närvisüsteemi kahjustamise korral tekib ekstensooride hüpertoon eelnevalt jalgades ekstensoori kujul.

Laps on sageli suu avatud, tema nägu on mask-kujuline, amümmiline. Seda iseloomustab monotoonne, pressitud nutt, millele on lisatud üldine tsüanoos, mis on väga erinev tserebraalsete hemorraagiate ja intrakraniaalse hüpertensiooniga.

Kõige patognomoonilisemad ja prognostiliselt väärtuslikud on silmamotoorsed sümptomid. Enneaegseid lapsi, eriti väikelastel, on sageli raske neid tuvastada (kuna lapsed ei näe oma silmi hästi), kuid see on endiselt võimalik. Esialgu ilmub külmunud, fikseeritud nägemus ja 1-2 päeva pärast laieneva kliinilise pildi ajal tekib "seatud päikese" reaktsiooni sümptom, kui keha asend muutub kiiresti, heli, kombatav, termiline stiimul ja mõnikord spontaanselt.

Seda sümptomit täheldatakse enneaegsetel beebidel ja raske intrakraniaalse hüpertensiooniga esimestel päevadel pärast sündi. Nendel juhtudel kombineeritakse "seatud päikese" sümptomiga tavaliselt ka koljusisese hüpertensiooniga seotud sümptomeid nagu Grefe'i sümptom, neuro-refleksseerumisvõime suurenemine ja dehüdratsiooni taustal vähenemine. Tuumakollastusega on see sümptom kõige tõsisem ja püsivam. Rasketel juhtudel esinevad esile tõsised tüvirakumid (bradükardia, bradüpnea). Hingamise kiirust saab vähendada 5-8 minutiga. Tüve sümptomite esinemise korral on prognoos alati väga tõsine.

Hüpertermia tuumade kollatõbisega enneaegsetel beebidel ägeda perioodi jooksul on äärmiselt haruldane.

Kirjeldatud tüüpilist tuumalakollakliinikut ei ole alati nii. sageli kattub see enneaegse või intradermaalse ajukahjustusega.

Juhtudel, kui nakkuslik toksoos kattub bilirubiinisisaldusega, on kollatõbi kliiniline ikterus esialgu vaevu märgatav. Lapsed jäävad pikaks ajaks loksaks, ärge avage oma silmi ja ainult 10-12 päeva jooksul üldise joobeseerumise vähenemisega määratakse kindlaks "seatud päikese" sümptom, mis on mõnikord ainus bilirubiini aju kahjustuse sümptom.

Laste, kes on kannatanud kustutatud tuumakollastuse vormis, dünaamiline vaatlus näitab, et esimese 1-2 elukuu jooksul on peamine sümptom üldine lihasnõrkus, mis vähendab spontaanset motoorset aktiivsust. Uute laste füsioloogilised refleksid taastatakse järk-järgult - kõigepealt haarates ja Robinsonilt kuni 1-ni? -2 kuud elu - reflekside tugi ja automaatne kõndimine. Sellest taustast jääb pea pähe kallutamine ja "seatud päikese" sümptom püsima. Kergematel juhtudel 2-3-kuuste aastate jooksul muutub see sümptom ebaühtlaseks ja ebatäpsemaks.

Hüperkineetiline sündroom on kõige varem sündroom, mis iseloomustab edasi lükatud tuumakollastumist. Juba 3-4 kuud elust sageli minimaalsete liikumishäirete taustal, kuid alati koos "sügava päikese" sümptomiga ilmneb sõrmede ateoosi hüperkinees, siis hüpikinesia muutub polümorfseks, liidetakse torsioon-düstoonia elemendid.

Neuroloogilised sümptomid on raskemad neis lastel, kellel on tekkinud tuumalundlikkus närvisüsteemi eel- ja intranäärsele kahjustusele. Nendel lastel on esiplaanile tekkinud ekstrapüramidaalset toonetüüpi tõsised rikkumised, mille silmamotoorsed häired on püsivad.

Selgete motoorsete häirete puudumine esimestel 4-6 elukuudel ei näita veel soodsat tulemust, sest enneaegsetel imikutel võib nende ajukahjustuse tõttu tekkida ajutine puudulikkus hilisteks manifestatsioonideks tuumarakkudele iseloomulike muude sündroomide tekkega - atonic-astaatiline, akineetiliselt jäik.

Seega on konjugatiivse kollatõbisega enneaegsetel imikutel närvisüsteemi bilirubineemiline kahjustus mitte ainult selgete ajaliste parameetritega, vaid (enamikul juhtudel) ja iseloomulik kliiniline pilt. Varajase diagnoosi jaoks kõige olulisemad on "seatud päikese" sümptomid, peapööritava terava kallutus, üldised toonilised krambid, käte tursed ja käte pronatsioon. Amümoloogiline nägu, monotoonne hingeldatud nutt, apnoe ja varre häired.

Enneaegsete beebide uurimise tunnused, kus esineb ikterust

Enneaegse vastsündinu tekkinud ikteruse põhjuse kindlakstegemiseks ja raskete komplikatsioonide vältimiseks on vaja läbi viia eksam üldiselt heakskiidetud skeemi järgi. Eriomadus on see, et seerumi bilirubiinisisaldus kõigil enneaegsetel vastsündinutel määratakse igapäevaselt alates esimesest elupäevast kuni hüperbilirubineemia ohu lõpuni.

Pikaajalise kollatõenäosusega vastsündinutega võib tekkida seedetrakti düskineesia tekkimine hilisemas eas. Ultraheliuuringus neis 20% juhtudest avastati sapipõie kehas või kaelas aset leidnud kaasasündinud väärarengud. Vastsündinute sapipõie visualiseerimine, mis toimub tavaliselt tühja kõhuga, on keeruline. Seetõttu on enne söötmist ja söötmise ajal soovitatav dünaamiline ultraheliuuring. Sapipõie visualiseerimise tõenäosus suureneb 50% -lt 100% -ni.

Enneaegsete beebide juuste ravi

Konjugatsioonilisest kollatõvest enneaegsetel imikutel ravitakse kahte eesmärki: vältida hüperbilirubineemia tekkimist ja tuumakollase arengu vältimiseks ilmnemist. Selleks enneaegseid imikuid kõrgeima riskitegureid ( "ebaküpsete" poistel turse sündroom, nahaalune verejooks, SDR ja ajuveresoonkonna II-III astme) esimesest elupäeval või ziksorin fenobarbitaal manustati annuses 10-15 mg / kg keha päevas, et suurendada maksa ensümaatilist aktiivsust. Selle ravimi efektiivsus on vähem märgatav lastel, kelle rasedusaeg on alla 32 nädala. Nende ravimite jõustumiseks kulub 48-72 tundi. Kui pärast 3-4 päeva ei avaldata mõju, on selle lapse tundlikkus nende ravimite suhtes madal ja nende edasine kasutamine ei ole mõtet. Aktiveerimine ainevahetusprotsesse maksas, mis tekib siis, kui määrates fenobarbitaal, viib metabolismi kiirenduse mitte ainult bilirubiini, vaid ka teiste endogeensete ainete, sealhulgas D-vitamiini, foolhapet, türoksiin, steroidhormoonide ja nii edasi. Seega, et takistada arengut verevalum, aneemia ja varikatused, enneaegsed lapsed koos fenobarbitaaliga nõuavad täiendavat foolhappe retsepti, D-vitamiini ja K-vitamiine, mis seetõttu on nende kehas puudulikud. Ravi efektiivsus suureneb koos fenobarbitaali ja fototeraapia kombineeritud kasutamisega alates esimesest elupäevast. Tavaliselt alustatakse fototeraapiat, kui vere seerumiviiruse kontsentratsioon on 85-100 μmol / l väiksem kui ZPK sisaldus. Tavaliselt fototeraapia algaks enneaegseid imikuid NB veres 171 mmol / l või rohkem, väikelastel väga madal sünnikaal fototeraapia alustati NB tasemel vereseerumis 100-150 pmol / l. Väga soovitav alustada fototeraapiat esimestel 24-48 eluaastal (NP Shabalov, 1996). Moskvas on ette nähtud fototeraapia profülaktilistel eesmärkidel alates esimese elupäeva lõpust kõigil vastsündinutel, kelle sünnikaal on alla 2000 g.

Kollatõusust tingituna on vaja varajast infusioonravi bilirubiiniga seonduva ja bilirubiini sisaldava sihtmärgiga. Intravenoosne tilk süstitakse 5% või 10% glükoosist ning teisel või kolmandal päeval - naatriumi, kaltsiumi, kaaliumi. Varasest toitest on oluline roll ja kui see on võimatu, siis on parenteraalne toitumine juba esimesel elunädalal. Alates 2005. Aastast on oluline austada termilist režiimi Hüpotermia ja lapse paastumine süvendavad oluliselt kollatõbi.

Juhul, kui bilirubiinimürgistus esineb esile koos neerupealiste puudulikkuse sümptomitega, on näidustatud hormoonide retseptiravim (hüdrokortisoon IM). Happet vähendavate protsesside rikkumise korral korrigeeritakse happe-aluse seisundit.

Vahetusümberminevad konjugatsioonilisest kollatõvest on väga haruldased, kuna enneaegsetele beebidele ei ole selget "kriitilist" bilirubiini taset. Võite keskenduda järgmistele numbritele (Moskva autorid):

Bilirubiin vastsündinu veres ja selle muutused

Bilirubiin vastsündinutel veres on hemoglobiini katabolismi (lagunemise) ajal tekkinud pruun pigment. Inimesel on normaalne mehhanism neutraliseerimiseks ja tema toodete eemaldamiseks kehast uriiniga ja väljaheitega. Kui need protsessid on häiritud, esineb hüperbilirubineemia sümptomina erinevatel juhtudel.

Bilirubiini metabolism organismis

Punaste vereliblede ringlus toimub täiskasvanu veres 120 päeva jooksul, pärast mida nad lagunevad (hemolüüs). Erütrotsüüdi peamine valk on hemoglobiin, mis edastab kopsudest hapnikku kudedesse (10-15%) kudedesse ja organitesse ning süsinikdioksiidini kopsudesse.

Pärast erütrotsüütide lagunemist ilmneb hemoglobiin vereplasmas ja transporditakse vereplasma globuliiniga põrna juurde, kus see muundub kaudseks bilirubiiniks, mis on mürgine.

Põrna kaudu jõuab see vereringesse, seob albumiini ja transporditakse maksa, kus see neutraliseeritakse (konjugatsioon). Konjugeerimine on mittetoksilise toote moodustumine, mis koosneb kaudsetest bilirubiini ja glükooshappega sünteesitud glükoosist. Seetõttu sai neutraliseeritud bilirubiin konjugeeritud nimetuse.

Maksa mittetoksiline konjugeeritud bilirubiin eritub peensoole ja sapiga ning neid pigmente nimetatakse sapiks. Soolestikus esineb mitmeid muudatusi, kus see muutub pigmentideks, mis erituvad organismist uriiniga (urobiliin) ja väljaheited (sterkobiin).

Vere seerumis määratakse üldbilirubiini (8,4-20,6 μmol / l), mis esindab otsese (konjugeeritud, mittetoksilise) ja kaudse (toksiline, konjugeerimata) summa. Tavaliselt on kaudne aine 75% (6,3-15,4 umol / l) selle kogusummast, vastavalt on otsene 25% (2,1-5,2 umol / l).

Sirge oli oma nime saanud, sest kui seerumile lisatakse spetsiaalne reagent, moodustub kahvaturoosa kompleks (otsene reaktsioon). Kaudse määramiseks on vaja seerumi eeltöötlust, pärast mida see kombineerub ka reagendiga, moodustades kahvaturoosa kompleksi (kaudne reaktsioon).

Lastel on bilirubiini haridus

Looteverest levinud erütrotsütaarse vereloome, mis sisaldab loote hemoglobiini (HbF), mille nimi on loote (loote) ladina nimi. Loodus hoolitses selle eest, et loote hemoglobiini struktuur erineks täiskasvanu hemoglobiini (HbA) struktuurist.

Loote hemoglobiinis on kõrge afiinsus hapniku suhtes, mistõttu isegi vähese sisaldusega veres oksühemoglobiin (HbO2), mis kannab hapnikku loote kudedesse. See on väga oluline, eriti loote kesknärvisüsteemi arendamisel, sest hapniku puudumine võib põhjustada entsefalopaatiat, aju häireid.

Hapnik, mis on elutarveprotsesside jaoks nii vajalik, on tugev oksüdeerija. Seega on lapse sünni ajal paranenud erütrotsüütide rakumembraanide lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) protsessid.

Täiskasvanud imikute erütrotsüütide eluiga vastab 85-90 päeva ja enneaegsetele 45-55 päeva. Ajal, mil laps on sündinud, on tema kehal juba agensiivse hapniku vastu antioksüdantsed kaitsesüsteemid. Enneaegseid lapsi sellised süsteemid pole veel täielikult moodustunud, see määrab nende punaste vereliblede lühema eluea.

Loomulikku hemoglobiini ei ole vaja vastsündinule, kes ise juba hingab atmosfääri hapnikku. Seetõttu erütrotsüüdid saavad paranenud lagunemise, millest suur osa hemoglobiini vabaneb lapse vereplasmas ja selle lagunemine algab nagu täiskasvanutel.

Sisu vastsündinud veres

Tervisliku lapse sisu varieerub alates sünnist kuni ühe kuuni. Tulevikus vastab bilirubiini norm vastsündinule pärast kuu suurenemist täiskasvanu jaoks võrreldavaks normiks.

Tabel. - Üldbilirubiini sisaldus lapse veres

Tase bilirubiini tase vastsündinu sõltub sumbumiskiirust erütrotsüütide albumiini sisaldus seerumis, maksaensüümide mis osalevad selle neutraliseerimist transportida sapi soolde ja transformatsioone toimel soole mikrofloora.

Punaste vereliblede suurenenud lagunemine viib asjaolu, et täisajaga tervetel lastel tekib füsioloogiline või mööduv kollatõbi, kus vastsündinutel kasvab selle sisaldus 35-50 umol / l.

55-65% -l juhtudest aitavad füsioloogilised tunnused esimese päeva metabolismis (2-3 päeva) pärast sünnitust ja uute elamistingimustega kohanemist kaasa füsioloogilise kollatõve tekke, mille käigus täheldatakse vastsündinutel bilirubiinisisaldust (hüperbilirubineemia).

Bilirubiini metabolismi tunnused enneaegsetele imikutele

Enneaegsete beebide füsioloogiline ikterus esineb 75-80% juhtudest. Enneaegsete beebide puhul on kogu bilirubiini sisaldus veres väiksem kui lapsepõlves (kuni 255 μmol / l) ja võib tõusta 175 μmol / l-ni, millest enamik on kaudne.

Selline sapipigmendi madal tase võrreldes täisajaga on tingitud asjaolust, et enneaegsuses suureneb vere-aju barjääri läbitavus, st hõlbustas ainete transporti vere ja aju vahel.

Lisaks sellele on enneaegselt sündinud lapse ajurakud tundlikumad kaudse mürgise bilirubiini vastu, mis võib põhjustada tüüpilist bilirubiini entsefalopaatiat põhjustavasse tuumakollastust.

Kui enneaegsete beebide veres on ületatud bilirubiini norm ja 85,5 μmol / l piirmäär on suurenenud, tekib kollatõbi. Nad nimetavad seda konjugatsiooniks, mitte füsioloogilisemaks, sest keha ei olnud valmis sündideks saamiseks. Seetõttu on imiku süsteemide ja elundite ebatäielikkus sageli kollatõbi, mille puhul sapipigmendi sisaldus märgatavalt suureneb.

Enneaegsetel beebidele konjugatsioonilisest kollatõvest võib hüperbilirubineemia eri määral sõltuda selle sisaldusest veres:

  • normaalne (kuni 196,7 umol / l);
  • I aste (196,7-256,6 umol / l);
  • II aste (256,6-342,0 umol / l);
  • III aste (üle 342,0 μmol / l).

Enneaegsete beebide nahavärvamist täheldatakse tasemel 61,5 kuni 85,5 μmol / l.

Enneaegsete beebide ravi hüperbilirubineemiaga

Täiskasvanud bilirubiini vastsündinutel on näidustus, mis näeb ette ravi, et vältida selle toksilist toimet kõikidele lapse kudedele ja organitele ja eelkõige närvisüsteemile. Kuidas alandada bilirubiini lapsel?

Nagu ka enneaegsetel beebidel, vähendatakse ensüümi neutraliseeriva bilirubiini aktiivsust maksas maksas, et suurendada vastsündinute aktiivsust, on ette nähtud fenobarbitaalide või ziksoriini ensüümide sünteesi aktiveerijad. Fenobarbitaali määratakse tavaliselt lühikeseks ajaks, kuna see on mürgine. Seetõttu tuleb lisaks välja kirjutada ravimeid, mis parandavad ainevahetust: vitamiinid, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, foolhape, glükoos.

Ravi efektiivsust võib suurendada ravimite ja fototeraapia kombinatsiooniga. Fototeraapia määramiseks on bilirubiini tase üle 90-210 μmol / l (lapse kehakaaluga võrreldes).

Vastsündinutel suureneb bilirubiini imendumine soolestikus, seega on ka selle eemaldamine soolestikust ebatäiuslik. Seepärast soovitavad nad kasutada probiootikume, inimese soole leitud tavapärase mikrofloora allikaid. Mikroflora vähendab tunduvalt seedetrakti seedetrakti seedetrakti imendumist.

Erandjuhtudel kasutage intensiivravi koos verevarustusega (75-80%). Enneaegsetel imikutel püsib bilirubiini normaliseerimine veres tavaliselt 3-5 nädalat.

Miks põhjustab kollatõbi hüperbilirubineemia

Imikutel esinev patoloogiline kollatõbi võib olla mitut tüüpi, mille puhul põhjustavad mitmesugused põhjused hüperbilirubineemia.

  • Hemolüütiline ikterus. Selle tüüpi kollatõbi korral süveneb punavereliblede lagunemine, mille tagajärjel vastab vastsündinule bilirubiini suurenemine peamiselt kaudse mõju tõttu. Põhjused võivad olla:
    • ema ja lapse erinevad Rh tegurid;
    • ema ja lapse erinevaid vere liike, mis põhjustab lapse erütrotsüütide antikehade sünteesi ema. See põhjustab ka hemolüüsi suurenemist ning mõnikord on lapse abistamiseks vajalik vereülekanne.
  • Obstruktiivne (mehaaniline) ikterus. Seedetrakti kitsarütm on takistatud, seetõttu on sapi sissevool sapisesse katki. Seetõttu suureneb intrahepaatiline rõhk, maksa- ja sapi kapillaaride läbilaskvus suureneb ja sapi siseneb vereringesse koos bilirubiiniga. Sellisel juhul suurenes kogu bilirubiini tõttu otsene. Laps vajab kirurgilist hooldust.
  • Parenhüümiline (maksa) kollatõbi. Vastsündinud, maksarakud on mõjutatud, suureneb kogu bilirubiini peamiselt tänu otsesele ja osaliselt kaudsele tekkele. Selle esinemise põhjused võivad olla:
    • tsütomegaloviirus (60-70% juhtudest);
    • punetised
    • toksoplasmoos;
    • listerioos;
    • herpese;
    • hepatotroopsed viirused;
    • narkootikumide mürgitus;
    • toidu toksiinid.
  • Konjugatsioon (tuuma) kollatõbi. Seda täheldatakse siis, kui bilirubiini metabolismi käigus osalevate ensüümide aktiivsus on ebapiisav ja maksa kaudne neutraliseerimine. Seetõttu võib selle haigusega vastsündinutel suurendada bilirubiini tingitud entsefalopaatiat.
  • Kollatäis emapiimast (rasedalane kollatõbi, Aries'i sündroom). Emapiimaga seotud hormoonid ja valgud mõjutavad otseselt bilirubiini taset, mis aitab kaasa glükuroonhappe eemaldamisele, vabastades kaudse mürgise toime. Seda tüüpi haiguste korral piimaproteiinide denatureerimiseks (hävitamiseks) ekspresseeritakse väljendatud rinnapiima pastöriseeritud (65 ° C) juures. See piim antakse beebile juua ja 3-4 päeva jooksul jätkab ta rinnaga toitmist. Tavaliselt ei esine kollatõve kordumist.

Järeldus

Bilirubiin on pigment, mis moodustub punavereliblede lagunemisega. Vastsündinutel suureneb erütrotsüütide hulk ja loote hemoglobiini asendamine täiskasvanu hemoglobiiniga.

Tervetel vastsündinutel üldbilirubiini tõus näitab füsioloogilist ikterust, mis ei vaja erirežiimi.

Erinevate komplikatsioonidega vastsündinutel tekib patoloogiline kollatõbi, mis vajab haiglas erilist tähelepanu ja sobivat ravi.

Kõhukinnisus enneaegsetel imikutel - põhjused ja sümptomid

Pretermiaga südame on täheldatav peaaegu kõigil enneaegsetel beebidel. See tuleneb vähearenenud ensüümsüsteemist, mis ei suuda toime tulla suure hulga bilirubiiniga (kollane pigment).

Füsioloogiline ikterus ei vaja ravi ja see lahendatakse sageli spontaanselt. See on levinud vastsündinutel, kuid enneaegsetel beebidel võib see kesta kauem kui õigeaegselt sündinud lapsed.

Mis on põhjuseks ja millised on enneaegsete vastsündinute ikteruse põhjused?

Füsioloogiline kollatõgus tekib tänu vere punaliblede kiirele vähenemisele, mis esinevad suures koguses vastsündinud beebi veres. Kui punased verelibled (punaste vereliblede) hävitatakse, vabaneb bilirubiin, samas kollases pigmendis, mis on nende rakkude sees. Suure hulga selle pigmendi väljanägemise tulemusena muutub naha ja beebi silmade valgud kollaseks.

Maksas on ensüümid, mis neutraliseerivad bilirubiini. Varastel väikelastel ei ole ensüümsüsteem täielikult välja töötatud ja maksarakud ei suuda pigmenti töödelda. Seetõttu on pretermiaga seotud ikterus tavaline.

Kollatäht enneaegsuses ilmub kõige sagedamini üks kuni kaks päeva pärast sündi, jõuab oma tipuni 6-7 päeva ja seejärel hakkab järk-järgult levima. See võib kesta kuni 3 nädalat. Kui lapse sünnipäeval ilmnes ikterus, võib see rääkida patoloogilisest seisundist ja nõuab täpsemat diagnoosimist.

Bilirubiin enneaegselt sündinud lastel ei tohiks ületada 257 mikromooli liitri kohta. Kui kontsentratsioon veres on suurem või püsib väga pikka aega, on see ajus mürgine toime. Sellisel juhul võib kollatõbi (tõsine aju haigus) ja järelikult ka neuroloogilised häired olla lapsele ohtlikud. Tema ise on väga mürgine.

Kuidas diabeedi diagnoositakse ja ravitakse enneaegseid lapsi

Iga vastsündinud beebi, mitte ainult enneaegseid lapsi kontrollitakse füsioloogilise kollatõbe. Visuaalne kontroll viiakse läbi, mõõdetakse bilirubiini taset. Mõõtmised viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse peksmistestiks. See on võimeline määrama pigmendi läbi naha. Kui arst kahtlustab, viiakse läbi täielik vereanalüüs. Oluline on välja jätta patoloogia.

Enneaegseid vastsündinute füsioloogiline defekt lahendab sageli üksi ja ei vaja ravi. Kui bilirubiin on kõrge, siis rakendatakse fototeraapiat, kokkupuudet ultraviolettkiirgusega. Selle tulemusel muutub pigment keemiliselt, mis kiirendab keha väljavõtmist. Soovitav on toita laps ema piima.

Suurenenud bilirubiinisisaldus vastsündinutel: põhjused, tagajärjed, ravi

Rasedus- ja sünnitushaiguses on paljud mummid kuulnud fraasi "teie lapsel on bilirubiini tõus".

Selleks, et neid sõnu ei kardaks, on vaja välja selgitada, milline on bilirubiini roll vastsündinutel ja kui palju see aine on lapsele ohutu.

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin on pigment, mille kõrge kontsentratsioon kehas võib olla närvisüsteemi mürk. See aine on punaste vereliblede lagunemise tulemus.

Vananenud punaste vereliblede poolt vabaneb hemoglobiin, mis muutub kohe mürgiseks. Immuunsüsteem hakkab "ründama vaenlase" ja hävitab hemoglobiini, vabastades hemes - rauda sisaldavad ühendid. Ensüümide mõjul transformeeritakse hemesid bilirubiiniks.

Vaja on vahet vahetu ja kaudse bilirubiini vahel. Otsene teekond eritub väljaheitega ja uriiniga ning kaudselt moodustab kõigepealt albumiini sisaldava ühendi ja transporditakse maksa, kus see on fermenteeritud ja muutub otseseks bilirubiiniks, mis jätab kehast kergesti välja.

Bilirubiini vastsündinud veres on alati kõrgendatud. Fakt on see, et loodehaiguse levik vastsündinu lapse kehas ületab loote hemoglobiini küllastunud punaste verelibledega. Pärast sünnitust kaotab see oma funktsiooni ja laguneb, jättes lagunevat produkti - bilirubiini.

Rasedus- ja sünnitushaiguses võetakse lapse vereanalüüsi mitu korda, et määrata selle pigmendi tase. Uue vastsündinuga seotud bilirubiini tõus näitab kollatõusu esinemist ja seega kontrollivad arstid selle käigus.

Kõrge bilirubiinisisene ikterus on iseenesest ohtlik ja võib viidata kattekihtide patoloogilise seisundi arengule.

Millised testid peavad läbima?

  • Kohe pärast lapse esimest nutmist mõõdavad arstid nabaväädi verese pigmendi taset. Kaks päeva hiljem kontrollitakse täispika lapse uuesti.
  • Enneaegsed lapsed kontrollivad veres päevas pärast sünnitust pigmendi kogust ja jälgivad seda iga 24 tunni järel.
  • Riskirühma lapsed (raskekujuline rasedus, raske sünnitus, naha ja naha rasvane kollasus) võtavad pea peal pärjapäraseid verd.

See protseduur on lapsele valutu ja ohutu, kuigi see on väga hirmutav emmeeia. Tara viiakse läbi spetsiaalse õhukese nõelaga kogenud õe kätega, aitab see analüüs ohtlike komplikatsioonide arengut diagnoosida, nii et te ei tohiks haiglasse sellest loobuda.

  • Lapsed, kellel puuduvad ägedad kollatõbi sümptomid, antakse veretult proovivõtmisega.

Analüüsiks mõeldud seade on fotosilm, mis lööb lapse otsa nahavärvi ja määrab seega kollase pigmendi koguse. Tulemust saab näha koheselt. Selle testi puuduseks on see, et see ei näita otsest ja kaudset bilirubiini ja need arvud on diagnoosimiseks väga olulised.

Kui kollakujulised beebid teevad kontrollkatset kogu raviperioodi vältel, kuni pigmendi tase langeb normaalselt.

Uue vastsündinute bilirubiini analüüs on juba kliinikus juba sooritatud arstliku läbivaatuse ajal kuus vanuses. Samal ajal võetakse vere hinged peal või käepidemelt erinevates meditsiiniasutustes erineval viisil.

Tavaliselt on bilirubiin lastel

Kuna vere ajakohastamise protsess on pidev, siis on kehas alati ohtlik pigmendi kogus. Bilirubiini norm kuu vanusel lapsel langeb vahemikku 8,5 kuni 20,5 μmol / l. Kuid vastsündinud laps ja lähinädalatel on need arvud palju suuremad. Selline olukord on tingitud loote hemoglobiini suure arvu hulgast.

  1. Normaalne on nabaväädi verd sisaldava pigmendi sisaldus:
  • 51-60 μmol / l õigeaegselt sündinud lastel;
  • Enneaegsetel imikutel 71,8-106 μmol / l.

Me räägime üldbilirubiini tasemest, mis on kaudse ja otsese bilirubiini summa summa. Sellisel juhul ei tohi kaudne bilirubiini sisaldus olla üle veerandi koguhulgast ja otsene vastavalt alla 75%.

  1. 24 tundi pärast sünnitust ei ületa normaalsel ajal sündinud imikutel pigmendi tase 85 μmol / l.
  2. Pärast 36 tunni möödumist sündmusest tõuseb see näitaja 150 μmol / L.
  3. 48 tunni pärast, kuni 180 μmol / L.
  4. 3-5 päeva pärast sünnitust võib maksimaalne bilirubiin saavutada 256 μmol / l. Kui see piir on ületatud, siis arstid räägivad lapse arengust kollatõvest.

Seejärel vähendatakse bilirubiini taset.

  1. Lapse elu 6-7 päeva pärast on see kuni 145 μmol / l.
  2. 8.-9. Päeval - kuni 110 μmol / l.
  3. 10-11 päeva - kuni 80 μmol / l
  4. 12-13 päeva - kuni 45 μmol / l jne
  5. Neljanda elunädala jooksul ulatub kriibi bilirubiin normaalväärtuseni - kuni 20,5 mmol / l.

Bilirubiini normide tabel (kaudne ja otsene)

Umbes päevas olev bilirubiini määr on erinev terminaalsete ja enneaegsete väikelaste puhul. 24 tundi pärast sünnitust on bilirubiini keskmine tase "varases eas" 97,4-148,8 umol / l. Indikaator saavutab maksimaalse väärtuse 5-6 päeva pärast sünnitust. Kui pigmendi tase on suurem kui 172 μmol / l, diagnoositakse ikterust beebis.

Miks lapsel on kõrge bilirubiin ja milline on sellise seisundi oht

Kui bilirubiin on kõrgem kui normaalne tase (256 μmol / l terminaalsetel lastel ja 172 μmol / l "kiirustavatel" imikutel), arstid räägivad kollatõve arengust. See on kahte tüüpi. Füsioloogiline kollatõbi lõpeb enamasti lapse elu neljandal nädalal ja sellel ei ole tagajärgi tema kehale.

Kuid sellist diagnoosimist vajavad lapsed vajavad pidevat jälgimist, sest haigus võib levida raskemasse vormi. Patoloogiline kollatõbi nõuab ravi, selle puudumisel tõsiselt lapse tervisele.

Kui vastsündinutel on veres bilirubiin, võivad põhjused olla järgmised:

  • raske rasedus;
  • diabeet emal;
  • keeruline sünnitus;
  • enneaegne rasedus;
  • lapse hapnikupuudus raseduse või sünnituse ajal - näiteks nabaväädi kinnikiilumise ajal.

Patoloogilises kollatõulisuses langeb bilirubiin laste veres mastaabis. Selle tõusu põhjused võivad olla samad probleemid, mis põhjustavad füsioloogilist ikterust. Samuti võib märkida väga kõrge pigmendi tase:

  1. maksaprobleemid beebis;
  2. hormonaalsed häired;
  3. reesuskonflikt ema ja lapse vahel;
  4. soole obstruktsioon;
  5. geneetiline haigus, mis viib punaste vereliblede membraanide hävitamiseni;
  6. sapiteede takistus.

Samuti võib patoloogiline kollatõbi põhjustada ravimeid, mida ema sai raseduse ja sünnituse ajal.

Kui laps leiab selle seisundi, ravivad arsti mitte ainult sümptomeid otseselt, vaid ka haiguse põhjuse kõrvaldamiseks.

Patoloogilisest kollatõvest põhjustatud tingimused on iseenesest väga ohtlikud ja mõnikord surmavad. Kuid vastsündinute kõrge bilirubiini ei saa ignoreerida. See pigment on imiku närvisüsteemi mürgine. Vere kõrge tasemega tekib bilirubiini entsefalopaatia. Selle tingimuse märgid on:

  • suurenenud maks ja põrn;
  • rõhu vähendamine;
  • krampide sündroom;
  • laps magab palju või vastupidi, pidevalt liikuma hakkab;
  • laps praktiliselt ei võta pudeli ja rinda.

Ravi (või abi täielik puudumine) hilinemisega bilirubiini entsefalopaatia korral võivad olla järgmised tagajärjed:

  1. kuulmislangus;
  2. arenguhäire;
  3. motoorne halvatus.

Mõnikord suureneb bilirubiin naatriumipiimast ema piima tõttu: areneb nn rinnaga toitva kollatõbi. Piimas sisalduvad rasvhapped, mis takistavad maksa kaudse bilirubiini ülekandmist sirgjooneni ja toksiin akumuleerub kehas. Sellisel juhul viiakse lapsed toiduainete segu kaheks päevaks.

Kui bilirubiin on vähenenud, jäetakse beebi kunstlikule söötmisele. Või on võimalik toita lapse ema piima. Selleks dekanteerige see pudelisse ja soojendage seda temperatuurile 70 °, seejärel jahutage ja andke lapsele. Rinnapiima väljendamiseks rääkige rohkem >>>

Kuumutamisel hävitatakse rasvhappeid ja piim ei kahjusta last.

Meditsiiniline abi bilirubiini taseme tõusuks

Kuidas vähendada bilirubiini vastsündinutel? Kui füsioloogiline kollatõbi on diagnoositud, ei ole vaja erimeetmeid peale vaatluse. Haigus langeb tavaliselt mõne nädala pärast.

Sunbathing aitab vähendada bilirubiini vastsündinud kiiremini. Kui teil on "kevad" või "suvi" laps, siis saate kõnnitee ajal lükata jalutuskäru kapuuts tagasi, paljandades päikest lapsele ja kätele. Talv ja sügisene päike raskendab. Aga kui see osutub selgeks päevaks, laskuge lapsega rõdul, lase rõngad bee näol särama.

Beebi ei saa olla päikese käes rohkem kui 10 minutit. On vaja tagada, et päike ei langeks avatud silmadesse. Hiline kevadel ja suvel ei hoia laps otseses kiiruses kella 11.00-17.00.

Fototeraapia on kõige tõhusam viis patoloogilise kollatõve raviks. Seda saab teha haiglas, kui tal on vajalik varustus. Vastasel korral lähevad lapsevanemad haiglasse ema ja beebi. Beebi pannakse spetsiaalse sinise laterna alla.

Valguse abil läheb bilirubiin lumirubiini, mis jätab kehast kiiresti. Lambi alla tuleb lasta 96-tunnise perioodi vältel, katkestustega toitmiseks.

Laste silmis kandub spetsiaalne sidemega või tõmmake kork, sest laternate valgus on nägemist kahjustav. Menetlus on valutu ja efektiivne, kuid sellel võib olla ka ebameeldivaid kõrvaltoimeid: naha kuivatamine ja koorumine, vedeldatud väljaheide, mis läbib ravi lõppu.

Rasketel juhtudel pannakse lastele kastmissüsteemid ja isegi tehakse vereülekanne. Kollatõve suurepärane ennetus on ema piima toitmine. On väga oluline, et laps rinnale asetseks nii ruttu kui võimalik. Kuidas seda teha, loe artikkel: Imetamine: WHO soovitused.

Nõudluse toitmine aitab vähendada ka kahjuliku pigmendi kogust. Linnud provotseerivad meekoniumi kõrvaldamist vastsündinu kehast, millega kaasneb suur hulk bilirubiini. Rohkem nõudluse toitmise kohta >>>

Üks ebaõnnestunud ebaõnnestunud nõu on toita lapse kollatõbi. Nii magus vesi kui ka puljongluu ei vähenda bilirubiini taset. Parem on rinnaga kreveti raseerida sagedamini ja järgida oma arsti soovitusi.

Bilirubiinisisaldus on vastsündinute terviseseisundi oluline näitaja. Mitte mingil juhul ei tohiks keelduda selle definitsiooni ja kollatõbe ravist. Sellise keeldumise tagajärjed võivad olla oluliselt halvemad kui mõni ebamugavust ravi ajal.

Normid bilirubiini vastsündinutel: laboriuuringud ja ravimeetodid

Bilirubiin on aine, mis sünteesitakse inimese kehas purunenud punaste vereliblede hulgast. Täiskasvanud terve inimese puhul metaboliseeritakse see maksas ja seejärel eritub koos sapiga soolestikus. Mõnedes patoloogilistes protsessides suureneb bilirubiini kogus märkimisväärselt, mis viib selle ümbrusse kudedesse. Suurel kontsentratsioonil annab see aine kollase tooni. Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest võib selle intensiivsus varieeruda. Bilirubiini määr vastsündinutel on väga erinev, sõltuvalt päevast pärast sündi.

Põhjused

Peamine molekul, mis on seotud veretranspordiga, on hemoglobiin. Vähesed teavad, et sellel on mitu sorti. Täiskasvanutel domineerib hemoglobiin A ja loote hemoglobiini (F) lastel. Sünnitusjärgse perioodi jooksul on hemoglobiin F lootele peamine hapniku kandja. Võrreldes hemoglobiiniga A, on see efektiivsem kui hapnikukandja, kuid vähem vastupidav suurtele pH kõikumistele ja muudele organismi mõjutavatele negatiivsetele keskkonnateguritele. Uuele vastsündinule on normaalne bilirubiinisisaldus suurem. Naha ja limaskestade nähtavate pindade sümptomid näitavad ebaküpsete punaste vereliblede aktiivset lagunemist ja bilirubiini akumuleerumist ümbritsevatesse kudedesse.

Füsioloogiline kollatõbi on vastsündinud organismi normaalne reaktsioon keskkonnaga kokkupuutesse. See areneb enamikus laslates ja on selline kohanemine uute elutingimustega. Füsioloogiline kollatõbi võib kõigil lastel väljendada erineval viisil, kuid reeglina toimub see 2-3 päeva pärast sündi ja kestab 8-9 päeva. Bilirubiini tase füsioloogilises kollatõulisuses võib vastsündinutel suureneda. Sarnane reaktsioon on täheldatud enam kui pooltel tervislikel lastel. Mõnede andmete kohaselt ulatub pärast sünnitust tekkivate füsioloogilise ikteruse laste protsent 70% -ni. Järk-järgult hakkab domineerima hemoglobiin A, naha akumuleerub bilirubiin ja limaskestad hävivad ja erituvad neerude ja maksa kaudu.

Hemoglobiin

Esialgu on areneva loote hapniku kandja loote hemoglobiin. Alustatakse sünteesimist juba 1. rasedusnädalal. Loote hemoglobiin asendatakse lootega 2. kuu keskel. Nagu oleks, embrüonaalne hemoglobiin ei kao täielikult ja kogu prenataalne areng sisaldub veres väikeses kontsentratsioonis.

Diagnostika

Bilirubiini kvantitatiivne analüüs viiakse läbi kohe pärast sündi. Uuringu prooviks võetakse vastsündinute nabaväädi vere. Kolmandal elupäeval peetakse järgmist. Vere bilirubiinisisaldust mõõdetakse μmol / L. Kohe pärast sünnitust on see näitaja vahemikus 50 kuni 60. Loote hemoglobiin hakkab mõne päeva jooksul aktiivselt lagunema, mille tagajärjel võib kogu bilirubiinisisaldus tõusta 250 μmol / L. Hüperbilirubineemia on põhjustatud ka madalast valgusisaldusest, ensümaatiliste süsteemide halvenemisest ja maksa sapiteede traktist. 8. päeval hakkab see indikaator langema ja 30. aastaks on see 8-20 μmol / l.

Kui bilirubiini tase ületab 300 μmol / l, vajab laps erakorralist arstiabi, kuna kesknärvisüsteemil on suur tüsistuste oht. Enneaegsete beebide bilirubiini norm on kuni 250 μmol / l.

Üks viimaseid arenguid, mis aitab bilirubiini taset kiiresti ja usaldusväärselt määrata, on kõige kiirem. Selle seadme abil on võimalik teostada bilirubiini perkutaanset mõõtmist, määrata ravi efektiivsust ja prognoosida edasist kollatõusu. Vastsündinud vastsündinutel on sünnil kuni 50 μmol / l. Seade annab tulemuse transkutaanse bilirubiini indeksi joonistel. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks veres on vaja seda indikaatorit 10 korda korrutada.

Kuidas ennast füsioloogilisest kollatõvest ära tunda?

Sellisel juhul soovitatakse rasedatele emadele, et lapse sündi ei tekitaks muret:

  • Kollane ilmub 2-3 päeva pärast sündi;
  • Vastsündinu ei tunne halba;
  • Normaalse värvuse füsioloogilised funktsioonid;
  • Normaalse suurusega maks ja põrand;
  • Kollatõve vähenenud raskusaste esimese nädala lõpuks.

Tüsistused

Enamikul juhtudel läbib füsioloogiline ikterus lapsele komplikatsioone. Vere bilirubiinisisalduse suurtes kontsentratsioonides võib kehale avalduda toksiline toime. Esimene samm on kesknärvisüsteemi kahjustus. Väikeses koguses ei suuda bilirubiin läbida hematoentsefaalbarjääri ja põhjustada ajukahjustusi. Mõnel juhul on punavereliblede suurenenud lagunemine, millega kaasneb konjugeeritud bilirubiini massiline vabanemine ja selle kogunemine ümbritsevatesse kudedesse.

Sellist seisundit, millega kaasneb naha kollasus, kõrge bilirubiini kontsentratsioon ja kesknärvisüsteemi kahjustus, nimetatakse tuumakollaseks. See võib esineda teatud patoloogilistes tingimustes, mis on põhjustatud ema, loote või mittenõuetekoha patoloogiast veregrupis ja / või Rh-faktoris. Erilist rolli mängivad ka kaasasündinud haigused, kus areneb erütrotsüütide hemolüüs. Märgiti, et tuumakollastumine tekib nendel vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal sulfa-ravimeid.

Haiguse esialgsetes etappides ilmneb üldine nõrkus, suurenenud väsimus, nõrgenenud imemise refleks. Umbes vastsündinute bilirubiini tase tõuseb, aju kahjustatakse, hakkab eksisteerivate lihaste toon muutuma valdavaks. Laps sirgendab ülemisi ja alajäsemeid, viskab oma pea tagasi ja hakkab aktiivselt karjuma. Siiani ei ole näitajaid, mis viitaksid tuumakollase olemasolule. Praegu on arstid keskendunud kliinilistele ilmingutele, keerulise raseduse kulgemisele ja bilirubiini ülemäärasele kontsentratsioonile. Kui kolmandal päeval pärast sünnitust ületab bilirubiini tase tavapärasel tasemel 1,5 korda, siis on vaja erakorralist abi.

Ravi

Füsioloogiline kollatõbi iseenesest ei vaja ravi. Teatud olukordades, mis hõlmavad tuumade kollatõve suurenenud ohtu, on ette nähtud fototeraapia. Risk on vastsündinute, kelle bilirubiinisisaldus on 250 μmol / l ja kõrgem. Uuritavate bilirubiini ravi vastsündinutel koos fototeraapiaga seisneb imiku paigutamises ultraviolettlambi sisaldavasse spetsiaalsesse kasti. Ultraviolettkiirguse mõjul hakkab nahasisene bilirubiin hakkama lagunema ja seejärel eritub organismist koos väljaheitega ja uriiniga.

Seda ravimeetodit kasutatakse aktiivselt Rh-konflikti, hemolüütilise aneemia ja teiste patoloogiate põdevatel enneaegsetel imikutel, millega kaasneb üleliigne punaliblede lagunemine ja bilirubiini moodustumine. Kiirguse eest kaitsmiseks ja võrkkesta põletuste vältimiseks on protsessi ajal vaja sulgeda lapse silmad ja välised suguelundite silmad. Fototeraapia puhul pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid, kui järgite kõiki ohutussoovitusi. Protseduuriga ei kaasne niiskuse ülekuumenemist või intensiivset kadu. Märgiti, et fototeraapia ajal oli lastel üldine nõrkus, unisus, kerge pisaravool ja liikuvuse vähenemine. Kõik see toimub vahetult pärast fototeraapia lõppu. Ravi kestuse pikkus on enamasti 4 päeva.

Tekstis esitatud teave ei pruugi olla täielik. Täiskasvanute kollatõve kohta lisateabe saamiseks peaksite konsulteerima spetsialistiga.

Täna ei kasutata spetsiaalseid farmakoloogilisi ravimeid, mis vähendavad bilirubiini kontsentratsiooni veres. Ravimite kasutamine võib suurendada maksa koormust ja suurendada aju tüsistuste tekkimise ohtu. Vitamiinide, sorbentide, koloreede ja hepatoprotektorite kasutamine on ebaefektiivne või kasutu. Vastsündinu rinnaga varase kinnitamise efektiivsus on suur. Kui see juhtub, on väljaheidete kiirem moodustumine, millega bilirubiin lahkub. Kunstliku söötmisega suureneb füsioloogilise kollageeni kestus. Kui lapsele on ette nähtud fototeraapia, on soovitatav rinnarantide arvu suurendada.

Soovitused vastsündinu kudedele füsioloogilisele kollatõbisele:

  • Pediaatria järelevalvet;
  • UV kiirgust pool tundi iga päev;
  • Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
  • Imetamine.


Koos need soovitused võimaldavad teil kiirendada bilirubiini vahetust ja eliminatsiooni lapse kehast. Uute vastsündinute füsioloogiline kollatäiusus kestab tavaliselt 7-8 päeva.

Hiline ikterus

Kui 2-3 nädala jooksul ei saavuta vastsündinu bilirubiini normaalne väärtus, siis see tähendab, et bilirubiini lagunemise ja bilirubiini kõrvaldamise süsteemis on toimunud rikkumine. Põhjuste selgitamiseks peate konsulteerima arstiga. Haiglas spetsiaalsete biokeemiliste testide abil määratakse bilirubiini fraktsioonide tase ja suhe veres. Peamised hilinenud ikteruse põhjused:

  • Hemolüütiline aneemia. Erütrotsüütide lagunemine toimub töötlemata reesuskonflikti või päriliku patoloogia tõttu, mis põhjustab punaliblede idanemist. Sellistel juhtudel suureneb bilirubiini tase pidevalt.
  • Maksapuudulikkus. Maksa peamine ülesanne on bilirubiini töötlemine ja eritumine. Kui lapsel on kaasasündinud hepatiit või väärareng, ei saa bilirubiini metaboliseeruda ja see hoitakse ümbritsevas kudedes.
  • Kui bilirubiin muundub maksas, tuleb see siseneda soolestikus läbi sapiteede. Kui nende kanalite läbilaskevõime on häiritud, koguneb sapi sapipõis ning sealt see siseneb verd ja perifeersetesse kudedesse.

Pärast laboratoorseid ja instrumentaalkatseid määratakse hüperbilirubiiniseme põhjus ja määratakse sobiv ravi.