Rasedus ja HIV

Tervis

Mõnikord on raseduse otsustamine naisele tõeline probleem. Ta seisab silmitsi keerulise ülesandega, sest ta peab otsustama, kas ta on valmis ohtu oma tervise ja tuleviku tervise, veel eostatud, beebi. Soov, et lapsi on, on kahtluse ja hirmuga omavahel seotud, kui naine (või tema partner) on HIV-positiivne.

On teada, et inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on AIDS-i põhjustav aine. On kaks tüüpi HIV: HIV-1 (kõige levinum) ja HIV-2. HIV-1 on rohkem salakavala, kuna 20-40% kandjatest haigestub hiljem AIDSiga, samas kui teise tüübi haigus on 4-10%. Keskmiselt on AIDS-i arengupäev infektsiooni hetkest alates 10 aastat.

Uurijad suutsid viirust isoleerida paljudest inimkeha vedelikest: vere, sperma, uriini, sülje ja pisarate tupe sekretsioon. Kuid siiani on registreeritud ainult vere, sperma, tupe sekretsiooni ja rinnapiima nakatumise juhud.

Kontseptsioon

Kui inimese immuunpuudulikkuse viirusel on soov lapsi saada, peavad nad mõtlema tõsiselt ja konsulteerima arstiga. Loomulikult ei tähenda see, et kogu vastutus otsuse eest tuleb edastada spetsialistidele. Nad täidavad ainult nõuandev roll ja paar, võttes arvesse kõiki võimalikke riske, teeb otsuse.

Siiani ei ole tõestatud, et HIV-nakkuse esinemine naises mõjutab raseduse ajal halvenenud seisundit. Seetõttu on mõningate tingimuste korral kontseptsioon veel võimalik.

Kui vedu on üks või teine ​​partner, on mõni erinevus, kuidas lapse nakatumise riski minimeerida (ja kuidas vähendada lapse nakatumise riski).

Seega, kui naine on HIV positiivne:

Kaasaegne meditsiin on tuntud imetamise meetodid, mis vähendab märkimisväärselt HIV-i leviku ohtu lootele. Kahjuks ei paku ükski neist meetoditest täielikku garantiid, et laps ei nakatunud.

Kui naine on HIV-positiivne ja mees on HIV-negatiivne, siis on selle sünnituse ajal mehe nakatumise oht. Selle vältimiseks peaks naine kasutama enesesindetuskomplekti. Selleks kogutakse partneri sperma steriilses anumas ja naisel viljeldatakse kõige ebasoodsamasse viljastumisperioodiks ehk ovulatsiooni ajal

Kui HIV-positiivne mees:

Sellisel juhul on naisi nakatumise oht. Isa sperma kaudu laps ei nakatuda otseselt, vaid nakatub emalt (loomulikult, kui ta nakatub kaitsmata toimingu ajal). Naise kaitsmiseks soovitavad arstid planeerida sapistamist kõige soodsamate viljastamise päevade jaoks, samuti nendel perioodidel, kui inimese viiruslikku koormust ei määrata.

Teine võimalus on võimalik - sperma puhastamine seemnest vedelikust. Seega väheneb viiruse koormus ja viirust ei tuvastata. Sellel meetodil on Itaalia arstid viljastanud 200 naist ja ükski neist ei muutunud inimese immuunpuudulikkuse viiruse kandjateks.

Teine võimalus on kunstlik seemendamine, kus viljastamiseks kasutatakse teise mehe seemneid.

HIV-nakkus ja rasedus

Kahjuks on HIV-nakkus täna väga levinud haigus. Alates 1. novembrist 2014 oli HIV-infektsiooniga registreeritud venelaste koguarv 864 394 inimest ja 2016. aastal oli mõnes linnas epidemioloogiline lävi isegi ületatud. Nende hulgas on fertiilses eas naised, kes soovivad ja suudavad täita oma soovi saada last. Arvestades hoolikalt planeeritud lähenemisviisi ja patsiendi ja arstide kooskõlastatud tööd mitmel tasandil, on võimalik saada tervislikku last, kellel on minimaalne oht oma tervisele.

Research leida kõige tõhusam tegevuste kogum edasikandumise vältimiseks emalt lapsele, olid enam kui aasta. Alustatud selle uurimistöö kontrollimenetluse ja ravi HIV-infektsiooniga naistel Malaisia ​​Mosambiik, Tansaania ja Malawi, mis on need riigid, kus osakaal HIV-positiivne fertiilses eas naised jõudnud 29% (!) Üldarvust naiste. Kiireloomulisus probleem oli see, et nendes ja mitmetes teistes riikides kogenud äärmiselt kõrge emade ja imikute suremust. Edasised uuringud viidi läbi mitmes Euroopa riigis, välja töötatud mõned kava rasedatele ja ennetavaid meetmeid tööjõu, mis on nüüd reguleeritud ravistandardite.

HIV-nakkus on krooniline nakkushaigus, mis on põhjustatud kahte tüüpi inimese immuunpuudulikkuse viirusest (HIV-1 ja HIV-2). Selle infektsiooni sisuks on see, et viirus integreerub immuunrakkudesse (otse raku geneetilisse materjali), kahjustab ja pärsib nende tööd. Veelgi enam, kui kaitsvaid rakke korrutatakse, reprodutseerivad nad koopiaid, mida viirus mõjutab. Kõigi nende protsesside tagajärjel on organismi immuunsüsteemi kaitsemehhanism järk-järgult hävitatud.

HIV nakkuse ei ole ühtegi konkreetset sümptomid, see on ohtlik oportunistlikud (seotud) infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate. See on tingitud asjaolust, et keha ei suuda vastu panna invasiooni patogeensete taimestik väljastpoolt, paljuneda patogeensed ja tingimisi patogeensete taimestik oma keha ja kaitseb keha vähendab onkoloogiliste. Kehas toimuvad regulaarselt geneetilisi kahjustusi rakutasandil, tavaliselt "vale" rakud hävitatakse kiiresti ja ei tee oht HIV nakkuse arv tapjarakud (eriline rakkude populatsiooni, tunnustada Muundatud geneetiline materjal ja hävitab seda) on oluliselt vähenenud. Keha on kaitsetu, mitte ainult onkoloogia, vaid ka nohu. At HIV-nakkus omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS).

HIV-nakkuse allikaks on inimesed, kes on nakatunud HIV-iga haiguse mis tahes etapis, sealhulgas inkubeerimisperioodil.

Edastamise viisid

1. Looduslik: kontakt (peamiselt seksuaaltervisega igasuguses seksuaalvahekorras) ja vertikaalne (ema ja loote kaudu verd).

- artefaktuaalne mittemeditsiiniline vahend (määrdunud tööriistade kasutamine maniküüri, pediküüri, aurutamise, tätoveeringu tarbeks; tavalise süstla kasutamine intravenoossete ravimite tarvitamiseks);

- artifactual (viiruse levik kudede ja elundite siirdamise tulemusena, vere ja plasmakomponentide transfusioon, doonori sperma kasutamine).

HIV diagnoosimine raseduse ajal:

1. HIV-vastaste antikehade määramine ELISA-ga viiakse läbi kolm korda raseduse ajal (registreeritud 30 nädala ja 36 nädala järel). Kui positiivne tulemus saadakse esmakordselt, siis viiakse blottimine läbi.

HIV-testimine toimub alati patsiendi nõusolekul, hiljuti on mõnes keskuses eraldatud kvoot HIV-i lapse isa ühekordseks läbivaatamiseks.

Esialgu viiakse läbi eelnevalt läbiviidav nõustamine, kogutakse nakkuslikku ja seksuaalset ajalugu, määratakse kindlaks halva harjumuse ja mürgistuste olemasolu, olemus ja kogemus. Sünnitusabi-günekoloog ei peaks solvama näiliselt sobimatuid küsimusi veenisiseste ravimite ja seksuaalpartnerite arvu kohta alkoholi ja suitsetamise kohta. Kõik need andmed võimaldavad teil määrata oma riskitegurit sünnitusabi plaanis ja see ei ole ainult HIV-nakkus. Teile räägitakse ka sellest, milline on HIV-nakkus, kuidas see inimesele ähvardab, kuidas see edastatakse ja kuidas saab infektsiooni ära hoida, millised tulemused võivad olla ja millises ajavahemikus. Võib-olla olete lugenud selle probleemi peamisi aspekte (loodetavasti), kuid kuulake arsti ja võib-olla teil on uusi küsimusi, mida soovite küsida. Ärge kaaluge eelkontrolli nõustamist formaalsusega.

Kui HIV-positiivne tulemus saadakse, antakse testijärgne nõustamine. Kogu informatsiooni korratakse samamoodi nagu eelteksti nõustamisel, sest nüüd on see teave mitte informatiivne, vaid praktiline. Siis selgitatakse üksikasjalikult HIV-infektsiooni mõju rasedusele, lootele ülekandumise riski ja selle vähendamise võimalust, kuidas seda haigust edasi arendada, kuidas seda ravida ja millal minna teatud juhtudel.

AIDSi keskuse nakkushaiguste spetsialist peab konsulteerima patsiendiga (statsionaarne või ambulatoorne, see sõltub sünnitusjärgsest olukorrast) ja registreeritakse. Ilma kontodeta on võimatu saada retroviirusevastaseid ravimeid, neid pakutakse allahindlusega ja väga vähesed inimesed saavad endale osta. Narkootikumide hind varieerub ühe ravimi kohta ligikaudu 3000 kuni 40 000 tuhande rubla eest ja tavaliselt saab patsient kahte kuni viit ravimitüüpi.

2. Immuunne ja lineaarne blottimine on väga tundlik testmeetod HIV-infektsiooni diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui on tekkinud HIV-vastase antikeha kahtlane või positiivne tulemus. Sellisel juhul (kui verd võetakse uuringu teises etapis), saadetakse "HIV-i vahi alla võtmise" tulemused sünnitusabi kliinikusse.

3. Immuunsusstabiilsuse määramine.

Immuunseisund on CD4 + T-rakkude arv milliliitris veres. Need on lümfotsüütide süsteemi kaitsvad rakud, nende arv näitab infektsiooni määr immuunsüsteemis, nakkusprotsessi sügavus. Sõltuvalt CD4 + T-rakkude arvust on valitud retroviirusevastase ravi aktiivsus.

Tervislikul inimesel on CD4 + T-rakkude arv vahemikus 600-1900 rakku / ml veres. Kohe pärast infektsiooni (pärast 1-3 nädalat) võib rakkude tase märgatavalt väheneda (kuid me näeme patsiendil harva seda staadiumi), siis hakkab keha seisma ja lümfotsüütide arv suureneb, kuid ei jõua algtasemeni. Lisaks vähendab CD4 + T-rakkude tase järk-järgult umbes 50 rakku / ml aastas. Pika aja jooksul võib keha ise HIV-nakkusele vastu seista, kuid raseduse ilmnemisel muutub olukord, kusjuures kõigile naistele tehakse eranditult heakskiidetud retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamine.

4. Viiruse koormuse kindlaksmääramine. Viiruslik koormus peegeldab viiruse RNA koopiate arvu (geneetiline alus), mis veres levib. Mida suurem on see näitaja, seda ohtlikum on haiguse käik, seda kiiremini immuunsüsteemi katkestamine ja mis tahes viisil edasikandumise oht. Vähem kui 10 000 koopiat ühes μl näitab väike viiruskoormus ja üle 100 000 eksemplari / μl on kõrge.

5. Express - HIV-testimine. Seda tüüpi uuringud viiakse läbi, kui naine siseneb rasedus- ja sünnitushaiglasse ilma eksamita ning aega ei ole oodata ELISA tulemuste saamiseks HIV-i (erakorraline olukord, mis vajab kohaletoimetamist). Sellises olukorras võetakse ELISA ja kiirtestimisel samal ajal vere. HIV-nakkuse lõplikku diagnoosimist kiirtesti tulemusena ei saa määrata. Kuid sellise erakorralise analüüsi positiivne või kahtlane tulemus on juba näide HIV-i kemoprofilaktika läbiviimiseks sünnituse ajal ja lapse esimesel päeval antiretroviirusvastase profülaktika määramiseks (siirup). Kemoterapeutikumide tõenäoline toksiline toime ei sobi lapsele HIV-i leviku võimaliku ennetamisega. Seejärel, 1-2 päeva pärast, jõuab ELISA tulemus sõltuvalt tulemusest täiendava analüüsi, AIDS-i keskuse nakkushaiguste spetsialisti nõustamine.

HIV-i raseduse planeerimine

Selle sünnijärgse funktsiooni rakendamine on iga naise õigus, olenemata sellest, kuidas teised seda puudutavad. Kuid HIV-infektsiooni korral on planeeritud rasedus praktiliselt ainus võimalus sünnitada tervislikku last ja mitte viirust edasi anda. Samuti on peresid, kus nakatunud on ainult üks abikaasa. Järgnevalt kirjeldame, kuidas sellistel juhtudel toimub kontseptsioon.

1. Mõlemad abikaasad on nakatunud.

- Täieliku paari uurimine märkimisväärsete infektsioonide korral. hepatiidi B ja C, süüfilis mikroreaktsioonianumad, teste suguhaiguste (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, Ureaplasma, mükoplasma), herpes viirused, tsütomegaloviirus ja Epstein tuleb esitada - Barra. Kõik tuvastatud haiguse peaks kohtlema nii põhjalikult kui võimalik, sest see vähendab riski loote infektsioon.

- Üldine eksam (üldvere ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, fluorograafia, ekspertarvamused näidustuste kohta).

- AIDS-i keskuse nakkushaiguste spetsialistiga konsulteerimine ja aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) õigeaegne väljastamine mõlemale partnerile. See on vajalik viiruse koormuse vähendamiseks ja partnerite kindlustamiseks nii palju kui võimalik, kuna nad võivad nakatuda haavata viirusega. Lisaks siseneb inimkeha viirus paratamatult mitu.

2. Naine on nakatunud, abikaasa on tervislik.

See olukord on arstide jaoks "lihtsam" turvalise imetamise seisukohalt, kuna kaitsetut seksi ei nõuta, kuid tekitab suurt ohtu sündimata lapsele.

- Samuti peaksite läbi viima üldise uurimise ja spetsiifiliste testide tegemise infektsioonide ravimiseks, et tuvastada nakatumised.

- Naine peab konsulteerima AIDS-i nakkushaiguste nakkushaiguste spetsialistiga, kui ta pole veel registreeritud, seejärel registreerige, teavitage kavandatud rasedusest ja saada retroviiruste vastaseid ravimeid.

- Kunstlik seemendamine on ohutum viis moodustada. See on viis, kuidas ovulatsiooni perioodil (menstruaaltsükli 12.-15. Päeval) sisestatakse naised kunstlikult tupe partneri sperma.

3. Abikaasa on nakatunud, naine on tervislik.

Naisel on HIV-nakkusega nakatumisega kontakti kaudu palju lihtsam kui samadel tingimustel mees. See juhtub seetõttu, et sperma ja tupe limaskesta kontakt on tunduvalt pikem kui naha kontakti ja peenise limaskest koos vaginaalse saladusega. Sel põhjusel seostub loodusliku kujunemisega selles situatsioonis kõrge infektsioonirisk, ja mida rohkem katsed, seda suurem on tõenäosus.

- Üldine uurimine ja ravi on samad, mis varasematel juhtudel.

- Kontseptsiooni eelistatud meetodiks on puhastatud sperma viimine naise tupes ovulatsiooni päevitesse. Vähesed inimesed teavad, et sperma-rakud ise ei saa nakatuda immuunpuudulikkuse viirusega, kuid nende ümbritsev seemnevedelik omab omakorda väga suurt viiruslikku koormust. Kui sisestate puhastatud sperma, siis nakatumise oht on minimaalne (puhastamise ajal võib viiruse sisaldust vähendada 95% -ni). See meetod on eelistatud paar koos määratletud nakkusajalooga.

- Mõnel juhul kasutatakse in vitro viljastamist (IVF, ICSI). Reeglina kasutatakse neid meetodeid, kui partneri sperma patoloogia on saadaval (azoospermia, asthenozoospermia jt) või muud viljatuse vormid.

Raseduse läbiviimine HIV-iga

1. Kuidas rasedus mõjutab HIV-infektsiooni?

Rasedus - looduslik immunosupressioon seisundi tõttu progesterooni (raseduse säilinud hormoon) tõttu. Mõni immuunsuse pärssimine on vajalik tagamaks, et ema keha ei loobu loote kehast, kuna laps on iseseisev organism, mis pärib isa geneetilist materjali ja on seega välismaine.

Retroviiruste vastase ravi puudumisel võib HIV raseduse ajal edeneda varjatud etapist kuni tase, mis seab ohtu mitte ainult tervise, vaid ka elu.

Ajakohase ravi korral ei muutu oluliselt HIV-nakkuse arengut. Mõnede andmete kohaselt paraneb puutumatus isegi pärast sünnitust, kuid nad ei tea, kuidas seda selgitada, kuid selliseid andmeid on.

Raseduse ajal täheldatakse HIV-nakkusega naisi kahes sünnitusabiasutuses - günekoloogides. Günekoloog - günekoloogi sünnituseelse annab üldise juhtimise raseduse määrab kontrolli vastavalt tellimusele № 572 ja ravi sünnitusabi patoloogiate (ohustatud nurisünnitus, iiveldus ja oksendamine raseduse preeklampsia ja teised).

AIDSi keskuses olev sünnitusabi-günekoloog uurib patsiendi raseduse ajal vähemalt kolm korda. Siin on sünnitusabi uurimine koos andmetega immuunseisundi ja viiruskoormuse kohta, mis põhineb uuringute komplektil, juhtimistaktikat ja -töötlust, on võimalik retroviirustevastast ravi muuta või režiimile lisada veel ühte ravimit. Viimase 34-36 nädala jooksul toimunud külastuse ajal manustatakse patsiendile mitte ainult arstitõendit, vaid ka ravimi HIV-kemoprofilaktikat labori ajal (intravenoosset manustamist), samuti siirupit sisaldava lapse HIV-kemoprofülaktika ravimit. Samuti antakse naistele üksikasjalik kava mõlema ravimivormi kasutamiseks.

2. Kuidas HIV-nakkus mõjutab rasedust?

Loomulikult oleme me kõigepealt huvitatud sellest, et viirus lapsele edastatakse. Muud raseduse tüsistused on harva otseselt seotud HIV-nakkusega. Rasestumisvõimalus ei mõjuta otseselt infektsiooni.

Ilma HIV-i kemoprofilaktikumita on emalt loote esinemise oht vahemikus 10% kuni 50%. Viiruse edastamist saab teha mitmel viisil:

1. Infektsioon raseduse ajal.
2. Infektsioon sünnituse ajal.
3. Infektsioon imetamise ajal.

Näidatud on lapse nakatumise tüüpide protsent.

Selles küsimuses on mitmeid aspekte ja riske, mis määravad raseduse tulemuse HIV-ga.

Emade aspektid:

- viiruse koormus (mida kõrgem on viiruskoormus, seda suurem on lapsele HIV-i levimise oht);

- immuunseisund (seda väiksem on CD4 + T-rakkude arv, seda vähem kaitstakse ema keha ja seda suurem on oht, et kõik bakteriaalsed, viiruslikud ja seenhaigused tekivad, mis ei mõjuta last);

- seotud haigused ja halvad harjumused.

Kõik kroonilised haigused (eriti põletikulised) ühel või teisel viisil vähendavad immuunsüsteemi. Eriti huvitatud oma arsti juuresolekul hepatiit B ja C (mis ei ole sugugi haruldane naistel - kehaga süstivate narkomaanide minevikus või seksida ravimi kasutaja), suguhaigusi (süüfilis, gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, ja teised), samuti halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, ravimid ja psühhoaktiivsed ained minevikus või praegu). Ravimid on otsese veenisisese infektsiooni oht mitmete infektsioonide ja raskete komplikatsioonide tekkega nakkuslikust endokardiidist sepsise vastu. Alkohol on iseenesest immuunpuudulikkuse kujunemisel märkimisväärne tegur ning prognoosimisega võrreldes oluliselt halvendab see koos olemasoleva HIV-nakkusega.

Sünnitus - günekoloogilised aspektid raseduse ajal:

- Mõnikord on vaja invasiivsed diagnoosi raseduse (lootevee uuring - proov lootevesi, cordocentesis - verd nabaväädiveeni), kui terve naine, need sündmused toimuvad minimaalse riskiga (vähem kui 1% iseeneslikud abordid lekke lootevee), siis nakatunud patsientidel võivad need manipulatsioonid olla ohtlikud, sest lapse viiruse levimise võimalus lapsele suureneb. Sellise olukorra korral, kui geneetik (või ultraheli arst) soovitab invasiivset diagnoosi, tuleb selgitada kõiki patsiendi riske (loote võimalik sündimine koos geneetilise sündroomiga ja suurenenud nakkusoht), kaaluda ja teha kokkulepitud otsus. Lõppotsus võtab alati patsient.

- Platsenta patoloogia (krooniline platsentaarne puudulikkus, placentiit). Platsenta paljudes patoloogiates kannatab üks selle peamistest funktsioonidest - barjäär, seega luuakse eeldused, et viirus siseneks lapse vereringesse. Samuti võib viirus siseneda platsentrakkudesse ja korrutada ning seejärel nakatada loote.

Sünnituse ajal (lisateabe saamiseks vaadake artiklit "Lapse sünd ja sünnitusjärgne periood HIV-nakkusega")

- loote põie enneaegne avamine ja vee purunemine
- kiire kohaletoimetamine
- pikaajaline töö ja tööl esinevad kõrvalekalded,
- sünnertravi.

Lapsega seotud ohud (üksikasjad leiate artiklist "Sünnitus ja sünnitusjärgne periood HIV-nakkusega"):

- suured puuviljad
- enneaegset ja alatoitlust, mille kehakaal on alla 2500 grammi,
- kaksikpõlve esimene laps
- loote emakasisene infektsioon naha kahjustustega (vastsündinute pemfigus, vesikuloputus);
- amnionivedeliku imendumine ja aspiratsioon (amnionivedeliku sissehingamine).

HIV-leviku keemiline profülaktika raseduse ajal

HIV-i leviku kemoprofülaktikaks kasutatakse ravimeid samast vahemikust nagu põhirežiim. Kuid mõned ravimid on vastunäidustatud. Neid ei ole ette kirjutatud ja kui naine sai neid enne rasedust, siis asendatakse need lubatud. Soovitatavate ravimite loetelu on ette nähtud Vene Föderatsiooni valitsuse 30. detsembri 2014. aasta määrusega nr 2782-p.

Ettevalmistused:

1) HIV proteaasi inhibiitorid (nelfinaviir, atasanaviir, ritonaviir, darunaviir, indinaviir, lopinaviir + ritonaviir on kombineeritud ravim, fosamprenaviir, sakvinaviir, telapreviir).

2) Nukleosiidid ja nukleotiidid (telbivudiin, abakaviir, fosfosiid, didanosiin, zidovudiin, stavudiin, tenofoviir, entekaviir, lamivudiin).

3) Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nevirapiin, efavirens, etraviriin).

Kõik need ravimid on välja kirjutatud 14-nädalaseks perioodiks (varasematel perioodidel on võimalik ravimi teratogeenset toimet, see tähendab loote kaasasündinud deformatsioonide esilekutsumist). HAART-ravimid (väga aktiivne retroviirusevastane ravi) alustatakse isegi siis, kui HIV-infektsioon tuvastati mitu päeva enne sünnitust, sest enamus prenataalse infektsiooni juhtumeid esineb kolmandas trimestris. Ravipreparaat aitab oluliselt vähendada viiruse koormust peaaegu kohe, mis vähendab lapsele ülekandumise ohtu. Kui HIV-i staatus on tuntud juba pikka aega ja patsient saab ravi, siis ei tohiks seda peatada (ravimite asendamine on võimalik). Harvadel juhtudel lõpetavad nad esimesel trimestril HAART-i ravimid (kõik samal ajal).

HAART-ravimite kahjulikud ja toksilised mõjud:

- mõjud veresüsteemile: aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine), leukopeenia (leukotsüütide arvu langus), trombotsütopeenia (vererakkude hüübimise vähenemine - trombotsüüdid);

- düspeptilised nähtused (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, valu parema nõgestõve ja epigastriaga, isutus, kõhukinnisus);

- hepatotoksilisusega (maksafunktsiooni), identifitseerib biokeemilistes uuringutes veres (bilirubiini, ALT, AST, aluseline fosfataas, GGT), rasketel juhtudel kliinilise (kollatõbi, nahasügelus kergendada väljaheites, tume uriin ja muud sümptomid);

- kõhunäärme düsfunktsioon (pankreatiit), mis väljendub vasaku hüpohangu või valu, iivelduse, oksendamise, palaviku, kõhulahtisuse ja analüüside muutuste (vere ja uriini amülaasi suurenemine);

- osteoporoos ja osteopeenia (luumurdude suurenemine) areneb tavaliselt retsepti pikaajalisel kasutamisel;

- peavalud, nõrkus, unisus;

- allergilised reaktsioonid (sageli urtikaaria liik).

Loote HAART-i oht:

- Toksiline toime hematopoeetilisele süsteemile on sama mis emal.

- HAART-i lapsed on tavaliselt sündinud väiksema kehakaaluga kui elanikkonnal ja elukutsete alguses raskendavad nad aeglasemalt. Siis erinevus on võrdsustatud ja füüsilise arengu vahel olulisi erinevusi pole.

- HAART-ravimite mõju loote närvisüsteemi moodustumisele on varem arutatud, kuid praegusel hetkel on jõutud järeldusele, et psühhomotoorsed mahajääjad ja neuroloogilised sümptomid on seotud ema ravimite kasutamisega. Narkootilise ajaloo puudumisel ei ole HIV-infektsiooniga emade lastel psühhomotoorse arengu näitajad raviks ja teistel lastel olulist erinevust.

HAART riskid lootele ei ole võrreldavad ravi võimalikke eeliseid.

Pärast algust Kemoprofülaktika patsient kontrollimiseks võetud AIDS keskus oli ta kutsutakse nõuandva hindamiseks ravimi, täitmise järelevalve (kinnipidamist, ettekirjutatud vastuvõtva režiimi), talutavuse ja raskusastmest kõrvaltoimeid. Külastuse ajal tehti üldine eksam, patsiendi uuring ja laborikatsed (rohkem infot veidi allpool). Pärast kemoprofülaktika alustamist viiakse esimene kontrollanalüüs läbi 2 nädalat hiljem ja seejärel iga 4 nädala järel kuni sünnituseni.

- KLA võtab iga valija, kui kõige tavalisemat kõrvalmõjuks HAART ravimid (eelkõige AZT) on toksiline toime vereloomesüsteemi ja arengut aneemia, granulotsütopeeniat (arvu vähenemine vererakkude).

- CD4 + T-rakkude arv on hinnanguliselt 4, 8, 12 nädalat pärast profülaktika alustamist ja 4 nädalat enne eeldatavat tarnekuupäeva. Kui tuvastatakse vähem kui 300 rakku / ml CD4 + T-rakkude arv, vaadatakse kemoprofülaktika skeem aktiivsemate ravimite kasuks läbi.

- Viiruslikku koormust jälgitakse 4... 12 nädala pärast ravi algusest ja 4 nädalat enne eeldatavat manustamist. Veenisisest koormust 300 000 koopiat milliliitri kohta näitab ka ravi tõhustamine. Enne sünnitust tuvastatud kõrge viiruse koormus on täiendav näitaja keisrilõigu kirurgia jaoks.

Samaaegne ravim

1. Multivitamiinkomplekside vastuvõtmine rasedatele naistele (prenataali elevit, vitrine prenataalne, feminion natalkea I ja II).

2. Aneemia arengut hõlmavad rauapreparaadid (sorbifer, maltofer ja teised).

3. Hepatoprotektorid, millel on toksilise maksakahjustuse tunnused (Essentiale).

HIV-nakkus fertiilses eas naistel ei ole vastunäidustus rasedusele, kuid on vaja tõsist ja läbimõeldud lähenemist. Võibolla pole nii palju patoloogiaid, kus peaaegu kõik sõltub patsiendi ja arstide koordineeritud tööst. Keegi ei taga HIV-positiivsele naisele terve lapse sündi, kuid seda enam, kui naine on pühendunud teraapiale, seda tõenäolisemalt on võimalus kannatada ja sünnitada nakatumatut last. Rasedusega kaasneb suur hulk erinevaid ravimeid, mis on ka lootele ohtlikud, kuid see kõik sobib hästi eesmärgiga - nakatunud lapse sünd. Hoolitse enda eest ja ole tervena!

HIV-nakkus rasedatel

HIV-infektsioon rasedatel on krooniline progresseeruv nakkushaigus, mille on põhjustanud retroviiruste rühmast pärit patogeen ja mis tekkisid enne lapse sündi või rasedusperioodi. Pikka aega on see varjatud. Esmane reaktsioon avaldub hüpertermia, nahalööbe, limaskesta kahjustuste, mööduvate lümfisõlmede laienemise, kõhulahtisuse tõttu. Hiljem tekib üldine lümfadenopaatia, kaal väheneb järk-järgult, arenevad HIV-ga seotud haigused. Laboratoorsete meetoditega diagnoositud (ELISA, PCR, rakulise immuunsuse uuring). Antiretroviirusravi kasutatakse vertikaalse ülekande raviks ja vältimiseks.

HIV-nakkus rasedatel

HIV-infektsioon on rangelt seotud antroponoos, mille nakatunud patsiendil on parenteraalne, mittekandev mehhanism. Viimase 20 aasta jooksul on äsja diagnoositud nakatunud rasedate naiste arv peaaegu 600 korda kasvanud ja üle 120 inimese kohta 100 000 uuritud kohta. Enamik fertiilses eas naisi nakatuda seksuaalse kontakti kaudu, HIV-positiivsete ravimite sõltuvate patsientide osakaal ei ületa 3%. Tänu aseptiliselt piisavalt vahendeid antiseptilise ravi kirurgiliste protseduuride ja tõhus seroloogiliste kontrolli võib oluliselt vähendada haigestumus tulemusel tööõnnetustega, vereülekannete kasutamisest tingitud saastunud instrumentide ja doonori materjale. Enam kui 15% juhtudest ei ole usaldusväärselt võimalik tuvastada patogeeni allikat ja nakkuse mehhanismi. HIV-nakkusega rasedate naiste spetsiaalse kaasne olulisus on tingitud loote infektsiooni suurest riskist piisava ravivastuse puudumise korral.

HIV-nakkuse põhjused rasedatel naistel

Haiguse põhjustajaks on inimese kahjustatud immuunpuudulikkuse retroviirus, mis on esindatud paljudest alatüüpidest koosneva kahest tuntud tüübist - HIV-1 (HIV-1) või HIV-2 (HIV-2). Tavaliselt tekib infektsioon enne raseduse algust, harvemalt lapse sündimise ajal või pärast lapse sündi, raseduse, sünnituse või sünnitusjärgse perioodi vältel. Kõige tavalisem nakkushaiguse levimisviis rasedatel on loomulik (seksuaalne) nakatunud partneri limaskestade saladuses. Nakatumine on võimalik veenisisese manustamise narkootiliste turvarikkumised aseptikale ning antiseptiliste ajal invasiivsete protseduuride, töötulemuslikkust koos võimalusega kontaktis patsiendi verega või kandjaga (parameedikutega, parameedikud, kosmeetikud). Raseduse ajal suureneb parenteraalse infektsiooni teatud kunstlike viiside roll ja nad ise omandavad teatud eripära:

  • Vereülekande infektsioon. Raske raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul suureneb verekaotuse tõenäosus. Kõige tõsisemate verejooksude raviskeem hõlmab doonorivere ja sellest saadud ravimite manustamist (plasma, punaste vereliblede mass). HIV-infektsioon on võimalik nakatunud doonoriga viiruse suhtes katsetatud materjali kasutamisel vereproovide võtmise ajal niinimetatud seronegatiivse inkubatsiooni aknas, mis kestab 1 nädal kuni 3-5 kuud alates viiruse sisenemisest organismi.
  • Instrumentaalne infektsioon. Rasedatel on invasiivsete diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride korral tõenäolisem kui rasedatel. Loote arengutest kõrvalekallete välistamiseks kasutatakse amnioskoopiat, amniokenteesi, koorioni biopsiat, korordentsi, platsentotsentisi. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse endoskoopilisi uuringuid (laparoskoopiat) ja terapeutilise ravi korral tehakse emakakaela õmblusniit, teostatakse fetoskoopilisi ja loote kuivatamistoiminguid. Nakatumine saastunud vahendite kaudu on võimalik sünnituse ajal (õmblusvigastuste korral) ja keisrilõike osas.
  • Viiruse ülekandmistee. Võimalikud lahendused paaridele, kes planeerivad rasedust rasketes meeste viljatuse vormides, on seemendamine seemnerakke või selle kasutamist IVF-i jaoks. Nagu vereülekande puhul, on sellistes olukordades seronegatiivse perioodi jooksul saadud nakatunud materjali kasutamisel nakkusoht. Seetõttu on profülaktilistes otstarbeks soovitatav kasutada doonori spermat, mida on HIV-i jaoks ohutult testitud kuus kuud pärast materjali kohaletoimetamist.

Pathogenesis

HIV-i levik kehas toimub vere ja makrofaagidega, millesse patogeen esialgu sisse viidud. Viirus on kõrge afiinsus märklaud-rakud, membraanides, kus esinevad spetsiifilise valgu retseptor CD4, - T-lümfotsüüdid, dendriitiliste lümfotsüütide portsjoni monotsüüdid ja B-lümfotsüüdid, resident makrofaagid, eosinofiilid, rakud luuüdis, närvisüsteemi, soolestik, lihaste, veresoonte endoteel, platsenta koriitrofoblast, võimalik, et sperma. Pärast replikatsiooni jätab nakkusetekitaja uus põlvkond nakatunud rakust, hävitades selle.

Immuunpuudulikkuse viiruste suurim tsütotoksiline mõju tüüp T4 lümfotsüütidele, mis viib rakkude populatsiooni vähenemiseni ja immuunhomöostaasi häirete tekkimiseni. Immuunsuse järk-järguline vähendamine kahjustab naha ja limaskestade kaitsvaid omadusi, vähendab põletikuliste reaktsioonide efektiivsust nakkushaiguste levikule. Selle tulemusena on lõppjärgus haiguse patsiendile arendades oportunistlikud infektsioonid põhjustatud viirustest, bakteritest, seentest, helmintide, algloomad flooras ilmnevad tüüpilised AIDS kasvajad (non-Hodgkini lümfoomi, Kaposi sarkoom), autoimmuunsete protsesside poolt algab, mis viivad lõpuks patsiendi surma.

Klassifikatsioon

Kodused viroloogid kasutavad oma töös V. Pokrovski pakutud HIV-nakkuse staadiumide süstematiseerimist. See põhineb seropositiivsuse kriteeriumitel, sümptomite raskusastmetel, tüsistuste esinemisel. Kavandatud klassifikatsioon kajastab infektsiooni järkjärgulist arengut infektsiooni hetkest kliinilisse lõpptulemusse:

  • Inkubeerimise etapp. HIV esineb inimkehas, see kopeerib aktiivselt, kuid antikehi ei avastata, ei esine akuutse nakkusprotsessi märke. Seronegatiivse inkubatsiooni kestus on tavaliselt 3 kuni 12 nädalat, samal ajal kui patsient on nakkav.
  • Varasem HIV-nakkus. Kehav põletikuvastane reaktsioon patogeeni levimisele kestab 5 kuni 44 päeva (pool patsientidest 1-2 nädalat). 10-50% juhtudest on nakkus viivitamatult asümptomaatilise vankri kujul, mida peetakse prognoositava soodsamaks märgiks.
  • Subkliiniliste manifestatsioonide etapp. Viiruse replikatsioon ja CD4 rakkude hävitamine põhjustavad immuunpuudulikkuse järkjärgulist suurenemist. Iseloomulik manifestatsioon on üldistatud lümfadenopaatia. HIV-nakkuse varjatud periood kestab 2 kuni 20 aastat (keskmiselt 6-7 aastat).
  • Sekundaarse patoloogia aste. Kaitsejõudude kahanemine avaldub sekundaarsete (oportunistlike) infektsioonide, onkatooloogia poolt. Venemaal on kõige levinumad AIDS-i näitajahaigused tuberkuloos, tsütomegaloviirus ja kandidoos, pneumotsüstiline kopsupõletik, toksoplasmoos, Kaposi sarkoom.
  • Terminali staadium Tõsise immuunpuudulikkuse taustal on täheldatud tõsist kahheksiat, rakendatud ravi mõju puudub, teiseste haiguste käik muutub pöördumatuks. HIV-infektsiooni viimase etapi kestus enne patsiendi surma ei ole tavaliselt enam kui paar kuud.

Sünnitusabiarstid ja günekoloogid peavad sageli osutama spetsiaalset hooldust rasedatele naistele, kes on inkubatsiooniperioodil HIV nakkuse varases staadiumis või selle subkliinilise staadiumis, harvem kui sekundaarsed häired ilmnevad. Haigusnähtude mõistmine igal etapil võimaldab teil valida raseduse juhtimise optimaalse skeemi ja kõige sobivama sünnitusviisi.

HIV-nakkuse sümptomid rasedatel naistel

Kuna raseduse ajal määratakse enamus patsiente haiguse staadiumis I-III, patoloogilised kliinilised tunnused puuduvad või näevad olevat mittespetsiifilised. Esimese kolme kuu jooksul pärast nakatumist 50-90% nakatunud seal alguses äge immuunvastus, mis avaldub nõrkus, kerge palavik, nõgestõve, täppverevalumid, lööve, põletik limaskestadel ninas ja kurgus, vagiina. Mõnedel rasedatel on suurenenud lümfisõlmed, kõhulahtisus. Immuunsuse märkimisväärse vähenemisega võib esineda lühiajaline, kerge kandidoos, herpese infektsioon ja teised kaasuvaid haigusi.

Kui HIV-nakkus ilmnes enne raseduse algust ja nakkus arenes latentse subkliinilise manifestatsiooni staadiumiks, on ainus nakkushaiguse märk püsiv üldise lümfadenopaatia. Rasedatel on vähemalt kaks 1,0 cm läbimõõduga lümfisõlmed, mis paiknevad kahes või enamas rühmas, mis ei ole omavahel ühendatud. Mõjutatud lümfisõlmede tundmine on elastsed, valutumad, ümbritsetud kudedega mitte seotud, on nende nahk muutumatuna. Noodud suurenevad 3 kuud või kauem. HIV-nakkusega kaasneva patoloogia sümptomid rasedatel on harva avastatud.

Tüsistused

Raseduse kõige tõsisem tagajärg HIV-nakkusega naises on loote perinataalne (vertikaalne) infektsioon. Ilma piisava piirava ravita lapse nakatamise tõenäosus jõuab 30-60% -ni. 25-30% juhtudest läheb immuunpuudulikkuse viirus emalt lapsele läbi platsenta, 70-75% - sünnituse ajal nakatunud sündiskanali läbimisel 5-20% - läbi rinnapiima. HIV-infektsioon 80% -l perinataalselt nakatunud lastest areneb kiiresti ja AIDS-i sümptomid ilmnevad 5 aasta jooksul. Kõige iseloomulikud haiguse tunnused on hüpotroofia, püsiv kõhulahtisus, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, arenguhäire.

Intrauteroonne infektsioon põhjustab tihtipeale närvisüsteemi kahjustusi - hajuretavat entsefalopaatiat, mikrotsefaasi, tserebellarite atroofiat, intrakraniaalsete kaltsifikatsioonide ladestumist. Tõenäosus perinataalse nakkuse suureneb ägeda ilminguid HIV nakkuse kõrge vireemia märkimisväärseid puudujääk T-abistaja rakud, ema extragenital haigused (diabeet, kardiopatologii, neeruhaigus), juuresolekul raseda infektsioonid, sugulisel teel levivate nakkuste, koorionamnioniidi. Vastavalt obstetrician-günekoloogia spetsialistide tähelepanekutele on HIV-nakkusega patsientidel sagedamini esinenud raseduse katkemise, spontaanse raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja perinataalse suremise ohtu.

Diagnostika

Võttes arvesse potentsiaalset ohtu patsiendi HIV-staatuse kohta sündimata lapsele ja hooldustöötajale, on immuunpuudulikkuse viiruse test raseduse ajal soovitatavate rutiinsete uuringute loendis. Diagnoosimisetapi peamised ülesanded on tuvastada võimalik nakkus ja määrata haiguse staadium, selle olemus, prognoos. Kõige informatiivsete laboriuuringute meetodite diagnoosimiseks:

  • Immuunanalüüs. Kasutatakse sõeluuringuna. Võimaldab avastada inimese rinnaga toidetavale inimese immuunpuudulikkuse viirusele antikehi. Seronegatiivne periood on negatiivne. Seda peetakse esialgse diagnoosimise meetodiks, mis nõuab tulemuste spetsiifilisuse kinnitamist.
  • Immuunvilt. See meetod on ELISA-tüüp, mis võimaldab tuvastada patogeeni teatud antigeensete komponentide seerumi antikehasid, jagatud molekulmassiga phoresiini kaudu. See on positiivne immunoblott, mis on usaldusväärne märk HIV-nakkuse esinemisest rasedatel naistel.
  • PCR-diagnostika. Polümeraasi ahelreaktsiooni peetakse patogeeni varajase avastamise meetodiks infektsiooni kestusega 11-15 päeva. Selle abiga määratakse patsiendi seerumis viiruseosakesed. Tehnoloogia usaldusväärsus ulatub 80% ni. Selle eeliseks on HIV RNA koopiate koguse kontrollimine veres.
  • Põhiliste lümfotsüütide alampopulatsioonide uuring. Immuunsupressiooni tõenäolist arengut näitab CD4 lümfotsüütide (T-abistajarakkude) taseme langus kuni 500 / μl või vähem. T-aitajate ja T-supressorite (CD8-lümfotsüütide) suhe on immunoregulatoorne indeks väiksem kui 1,8.

Piiratud kontingendi varem uurimata rasedatele lubamise korral võib kiire HIV-testi abil läbi viia ülitundlikke immunokromatograafilisi katsesüsteeme. Nakatunud patsiendi rutiinseks instrumentaalseks uurimiseks on eelistatud mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid (transabdominaalne ultraheli, uteroplatsentaarse verevoolu doppler, kardiotokograafia). Varasel reaktsioonifaasil põhinev diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi SARSi, nakkusliku mononukleoosi, difteeria, punetiste ja teiste ägedate infektsioonidega. Kui avastatakse üldine lümfadenopaatia, tuleks välja jätta hüpertüreoidism, brutselloos, viiruslik hepatiit, süüfilis, tularemia, amüloidoos, erütematoosluupus, reumatoidartriit, lümfoom ja muud süsteemsed ja onkoloogilised haigused. Tunnistuse kohaselt soovitab patsient nakkushaiguste spetsialisti, dermatoloogi, onkoloogi, endokrinoloogi, reumatoloogi ja hematoloogi.

HIV-nakkuse ravi rasedatel

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumisel on raseduse juhtimise peamised ülesanded infektsiooni pärssimine, kliiniliste ilmingute korrigeerimine, lapse nakkuse vältimine. Olenevalt sümptomite raskusastmest ja haiguse staadiumist määratakse massiivne polütroopiline ravi retroviirusevastaste ravimitega - nukleosiid- ja mittenukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid, proteaasi inhibiitorid, integraasi inhibiitorid. Soovitatavad raviskeemid erinevad erinevatel rasedusaegadel:

  • Raseduse planeerimisel. Embrüotoksilise toime vältimiseks peaksid HIV-positiivse staatusega naised lõpetama spetsiaalsete ravimite võtmise enne viljakas ovulatsioonitsükli algust. Sellisel juhul on teratogeense toime võimalik täielikult kõrvaldada embrüogeneesi alguses.
  • Kuni 13. rasedusnädalani. Retroviirusevastased ravimid, mida kasutatakse sekundaarsete haiguste esinemisel, viiruse koormus ületab 100 000 eksemplari RNA / ml, vähendades T-helperrakkude kontsentratsiooni alla 100 μl. Muudel juhtudel soovitatakse farmakoteraapiat lõpetada, et kaotada negatiivne mõju lootele.
  • 13 kuni 28 nädalat. HIV-infektsiooni diagnoosimisel teises trimestris või siis, kui praegu nakatunud patsiendil ravitakse, tuleb kiiresti välja töötada aktiivne retroviirusevastane ravi koos kolme ravimiga - kaks nukleosiidset pöördtranskriptaasi inhibiitorit ja üks ravim teistest rühmadega.
  • 28 nädalat enne sündi. Retroviiruse vastane ravi on käimas ja viiruse ülekandumise kemoprofülaktika toimub naiselt lapsele. Kõige populaarsem on raviskeem, milles rasedate naised võtavad alates 28.nädalast pidevalt zidovudiini ja nevirapiini ainult üks kord enne sünnitust. Mõnel juhul kasutage varukoopiaid.

HIV-nakkusega diagnoositud rasedate naiste jaoks on eelistatud meetod vaginaalseks manustamiseks. Kui need viiakse läbi, tuleb välistada igasugused manipulatsioonid, mis rikuvad kudede terviklikkust - amnitomia, episiotoomia, sünnitusjõu pandla paigaldamine, vaakumekstraktori kasutamine. Lapse nakatumise riski märkimisväärse suurenemise tõttu on keelatud kasutada töökohti stimuleerivaid ja tõhustavaid ravimeid. Keisrilõike tehakse pärast teadmata viiruse koormuse indikaatorite 38-nädalast rasedusnädalat, selle tase on üle 1000 koopia / ml, sünnitusjärgse retroviirusevastase ravi puudumine ja retroviiruse võimatus sünnituse ajal. Pärast sünnitust jätkab patsient soovitatud viirusevastaste ravimite kasutamist. Kuna imetamine on keelatud, imetamine pärsitakse ravimitega.

Prognoos ja ennetamine

HIV-nakkuse leviku piisav ennetamine rasedatel lootele võib vähendada perinataalse infektsiooni taset kuni 8% või vähem. Majanduslikult arenenud riikides ei ületa see näitaja 1-2%. Nakkuse esmane ennetus hõlmab barjäärsete kontratseptiivide kasutamist, seksuaalelu alaliselt testitud partneriga, süstivate narkootikumide kasutamise tagasilükkamist, steriilsete vahendite kasutamist invasiivsete protseduuride läbiviimisel, doonormaterjalide hoolikat jälgimist. Loote infektsiooni vältimiseks on oluline HIV-nakkusega rasedate naiste õigeaegne registreerimine sünnitushaigla kliinikus, keelduda invasiivse sünnieelse diagnoosimise, optimaalse retroviirusevastase raviskeemi ja tarvitamisviisi valimise, rinnaga toitmise keelamise.

HIV ja rasedus: kuidas sünnitada tervislikku last?

HIV on suhteliselt hiljuti haigus. Inimkond kohtus teda umbes 30 aastat tagasi, kuid selle aja jooksul on viirusega nakatunud inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Kokku on maailmas selle haigusega rohkem kui 40 miljonit inimest. Infektsioon teeb patsientide eluviisile palju piiranguid, mis võivad mõjutada tulevaste laste tervist. Kas HIV ja rasedus sobivad?
Selle olukorra võimalikke riske on võimatu alahinnata, kuid tervisliku lapse võimalus jääb püsima.

Kuid HIV-positiivse naise raseduse planeerimine ja juhtimine ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab sünnitusabi-günekoloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja loomulikult ka tulevase ema ühiseid jõupingutusi.

Haiguse põhjused ja nakkusviisid

Inimese immuunpuudulikkuse viirus on kahte tüüpi HIV-1 ja HIV-2. Esimene on sagedasem ja sageli muutub AIDSiks.

Mõlemat tüüpi viirused on sisestatud rakkude DNA-sse ja on täna ravimatuks. Nakkuse kandmine ei tähenda seda, et inimene hakkab kohe tundma haiguse ilminguid. Infektsioonist kuni HIV-i ülemineku aidsiniini võib võtta umbes 10 aastat.

Viirus levib nakatunud isikust läbi:

  • vere, näiteks ühekordse süstla üleviimisel või kasutamisel;
  • seemnevedelik ja tupest vabanemine;
  • rinnapiim.

Seetõttu võivad nad nakatuda seksuaalse kontakti kaudu ja kui nakatunud inimese veri siseneb avatud haavale. HIV on raseduse ajal ohtlik, kuna see võib ületada platsentaarbarjääri.

Võimalik, et ema rinnapiima ajal on laps nakatunud ja see võib esineda ka sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Uimastisõltlastega inimestel, psühhotroopsete intravenoossete ainete, homoseksuaalsete ja sugulisel teel levivate suguelunditega inimestel ei esine suurimat infektsiooniriski, kui ei kasutata barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Kuid isegi rikkad inimesed võivad olla nakatunud.

Vere- ja mittesteriilsete vahenditega kokkupuutumisega seotud mitmesuguste meditsiiniliste ja kosmeetiliste protseduuride läbiviimisel esineb oht HIV-i järele jõudmiseks, isegi kui see on väike.

Kuidas HIV-nakk mõjutab inimese keha?

Kui organismis sisestatakse viirus T-lümfotsüütidesse (valgelibledele, kes vastutavad immuunsüsteemi töö eest).

HIV kasutab rakkude DNA oma reproduktsiooniks, mille tagajärjel nad surevad. Seega ilmuvad organismis palju uusi viiruse osakesi ja immuunsüsteem nõrgeneb.

T-lümfotsüütide arvu märkimisväärse vähenemisega ei suuda inimene toime tulla tingimustega patogeensete mikroorganismidega.

Seetõttu põhjustavad tavaliselt mitteohtlikud bakterid tõsiseid haigusi. Selles staadiumis peaks patsient alustama retroviirusevastast ravi, vastasel juhul on kaasnevate komplikatsioonide - meningiidi, kopsupõletiku jne tõttu surmaoht.

Haiguse sümptomid ja faasid

Haiguse ilmingud sõltuvad selle toimimisviisist. Erinevad järgmised HIV-nakkuse progresseerumise etapid:

  1. Inkubatsiooniperiood. Sel ajal ei esine sümptomeid, võib patsient probleemi teadvustada. Viiruse õigeaegne tuvastamine sõltub sellest, kas isik jälgib oma tervist ja edastab testid.
  2. Esmakordsete ilmingute etapp. Tundub nakatunud palavik, lümfisõlmed kasvavad. Katarraalsed haigused esinevad sageli tüsistustega. HIV-i esmased sümptomid raseduse ajal, näiteks külmavärinad, peavalu, väsimus, kõhulahtisus, on lihtsalt segane muude haiguste sümptomitega. Seetõttu peab rase ema teatama oma tervisehäirest arstile ja läbima kõik ettenähtud testid.
  3. Keha üldine kahjustus. Siseorganeid mõjutavad viirused, seen- või bakteriaalsed infektsioonid. Pahaloomuliste kasvajate risk suureneb.
  4. Terminali staadium. Kõik keha süsteemid hakkavad ebaõnnestuma, mistõttu sureb patsient infektsioonidest või tuumoritest.

Nakatunud isiku läbimise aeg nende astmetega on individuaalne. Keskmine aeg nakkusest haiguse esmakordseks ilmnikuks - paar aastat. Esines juhtumeid, kui haiguse esimesed sümptomid ilmnesid aasta jooksul ja isegi lühema aja jooksul.

Infektsiooni hetkest kuni kehasse raske kahjustumiseni kulub umbes 10 aastat, kuigi haigus võib varajases staadiumis peatada, sõltuvalt patsiendi arsti korraldustest.


Kas rasedus ja HIV on kokkusobivad? Kui me räägime kahel esimesel etapil, on korrektne valitud teraapia võimalik tervislikku last teha ja toota, kuigi sellegipoolest ei ole absoluutset tagatist.

Kuid kiiresti areneva viirusega on naissoost rasestumisest tingitud raskus ebatõenäoline ja ebamõistlik.

Kuidas HIV diagnoositakse?

Rasedate naiste viiruse olemasolu rasestumisperioodil kontrollitakse kolm korda. Selleks viiakse läbi immunoloogiline analüüs.

Korduv diagnoosimine on vajalik, kuna uuringu tulemused ei ole alati naiste jaoks "usaldusväärsed". Nii vale-negatiivseid kui ka valepositiivseid HIV-testid on raseduse ajal võimalikud.

Põhjus, et viirust ei avastata, on hiljuti nakatumine, mille puhul antikehad pole veel ilmnenud.

Valepositiivseid tulemusi saab seletada krooniliste haiguste ja immuunsüsteemi häiretega. Seega, isegi kui analüüs näitab HIV-infektsiooni, ei arsti arstid kohe hirmutada oodatavat ema, vaid näevad ette täiendavad testid.

Ainult dünaamika jälgimisnäitajad võimaldavad teil täpselt kindlaks teha, kas naisel on viirus või mitte.

Võimalus nakatada lapsi HIV-ga rasedatel naistel

Kui naisel on raseduse ajal diagnoositud HIV-nakkus ja diagnoos on kinnitust leidnud, mõjutab prognosis seda, kas ta saab vajalikku ravi. Ravitoetuse puudumisel on lapse nakatumise tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal 20-40%.

Ebapiisavalt valitud ja kiirelt kasutusele võetud retroviirusevastase ravi korral suurenevad tervisliku lapse kasvu võimalused. Ravi saanud nakatunud naistel ja rinnaga toitmise keelu korral saavad 2... 8% lastest ema viirus.

Imetamine on tihti terve, kui raseduse ajal HIV-i annetamine HIV-ile oli, oli ema varem avastanud haiguse.

HIV-i raseduse planeerimine

Naine, kes on teadlik oma positiivsest seisundist, peaks lähenema kontseptsioonile tahtlikult. Rasedus ja HIV-ravi nakatunud ema käes käsikäes. Imetamise ettevalmistusajal peab naine viirusliku koormuse kindlakstegemiseks läbima vereanalüüsi.

Kui määrad on suured, peate kõigepealt normaliseerima lümfotsüütide arvu ja vähendama HIV aktiivsust.

AIDS-i keskuses, kus eakate ema täheldatakse, valivad spetsialistid vajaliku ravi.

Kui viiruse koormus on madal ja naine ei ole hiljuti saanud HIV-i ravi, planeerimisperioodil ja esimesel kolmel kuul pärast lapse sündi on soovitav hoiduda viirusevastaste ravimite võtmisest.

HIV-i kontseptsioon

Paar, kus nakatatakse ainult üht partnerit, tuleb seksuaalset kasutamist kasutada kondoomi abil, nii et lapse loomine on raske. Kui viirus on mõlemad vanemad, lihtsustab see olukorda.

Kuid sellisel juhul pole alati võimalik kondoomi ilma seksuaalvahekorrasta. Avatud sugu pole soovitatav, kui partneritel on erinevad HIV-tüved. Võib juhtuda taasloomine, mis ei too kaasa vanemate tervist.

Kuidas te kombineerite HIV-i ja rasedust? Kui naine on nakatunud, lapse ohutult ette kujutamiseks kogutakse abikaasa sperma steriilse anumasse. Seejärel kasutatakse seemet väetamiseks, see tähendab seda, et meditsiinilistel tingimustel seda kunstlikult esile kutsutakse.

Kui ainult mees on haige, on mitmeid lahendusi. Kuna HIV kontsentratsioon seemnevedelikus on suur, on ebainimliku vahekorra tõttu tekkinud rasestumine naistele ohtlik.

Esimene võimalus on vähendada inimese viiruskoormust miinimumini ja proovida selle perioodi jooksul loomulikul teel rasedust. Nakkusoht jääb endiselt, kuid seda saab vähendada kondoomi ilma afiinsuseta ainult ovulatsiooni päevadel.

Lõppude lõpuks, mida vähem kaitsev sugu, seda kõrgem on nakkuse vältimise võimalus.

Teine võimalus on kasutada reproduktiivtehnoloogiaid ja puhastada isaseid spermat spetsiaalses aparaadis, eraldades spermatosoidid viirust sisaldavast seemneraviljast.

Järgnevalt väetatakse IVF-i poolt võetud naisest võetud muna ja ema embrüo istutatakse. Meetod on turvaline, kuid kallis ja ei garanteeri esimese katse edukust.

Samuti on võimalik naisi väetada doonori seemnega. Kuid arusaadavatel põhjustel ei tee kõik paarid seda otsust. Lõppude lõpuks on paljude jaoks tähtis, et laps oleks kallimale jätkuks.

Kuidas kontrollida viirust raseduse ajal?

Mida teha, kui samal ajal avastatakse nii HIV-i kui ka rasedust ja kuidas tervislikku last sünnitada, arvab iga ema, soovides, et lapsel oleks õnnelik tulevik.

Kõik naised, kellel on tuvastatud haigus alates teisest trimestrist, peaksid saama retroviirustevastast ravi, mis seisneb zidovudiini või selle kombinatsiooni võtmises nevirapiiniga.

Looteinfektsiooni ennetamiseks võetakse ka järgmised meetmed:

  1. Günekoloogi jälgimine ja rasedate seisundi regulaarne jälgimine, et minimeerida enneaegse sünnituse ohtu. See on vajalik, sest ennetähtaegne laps, eriti enne 34 nädala sündinud laps, nakatab tõenäolisemalt.
  2. HIV-iga seotud haiguste ja nende komplikatsioonide ennetamine.
  3. Perinataalse invasiivse diagnoosi väljajätmine.
  4. Tarneviisi planeerimine. Enamikul juhtudel on naisel näidatud planeeritud keisrilõige. Kui aga viiruse koormus ei ületa 1000 ühikutes 1 μl, on lubatud vaginaalne manustamine. Samal ajal püüdke vältida sünnitusjärgseid kirurgilisi protseduure - loote põie avanemist, süstimisruumi sisselõiked jne.

HIV-ravi raseduse ajal, rinnaga toitmise edasine keeldumine ja viirusevastaste ravimite profülaktilise ravikuuri määramine vastsündinule, minimeerib nakkusohtu.

On võimatu mõista, kas laps on nakatunud vahetult pärast sündi. Ema verest antikehade sisenemise tõttu võivad lapse HIV-testid olla positiivsed kuni 1,5 aasta jooksul. Kui pärast seda perioodi nad kaovad - laps on tervislik.

HIV-i ennetus rasedatel naistel

Selleks, et ennetada viirust tulevastel emadel, on enne eostamist soovitatav testida paariga HIV-i ning uurida ka teisi infektsioone. Pärast raseduse õppimist peab naine pöörduma günekoloogi poole.

Varasem registreerimine ja õigeaegne kontrollimine vähendab tüsistuste tekkimise riski ja jätab aeg otsustada, kas ohtliku haiguse tuvastamist on soovitav jätkata.

Rasedus ja HIV-nakkus on raskelt valitavate naistega. Hoolimata kõigist meditsiinilistest saavutustest ei ole garanteeritud tervisliku lapse sündi, mistõttu günekoloog võib soovitada aborti. Loomulikult leppige sellega kokku või mitte, muidugi otsustavad vanemad. Arstid peavad oma valikut toetama.

Kui teil on HIV-testi raseduse ajal - see ei põhjusta paanikat. Diagnoosimise tuvastamiseks on vajalik AIDSi keskuses täiendav diagnoos, sest ekslikud tulemused pole haruldased.

Isegi kui see viiruse olemasolu on kinnitatud, ei ole see lause, vaid põhjus viivitamatult ravi alustamiseks. HIV-nakkusega inimesed, kes saavad retroviirustevastast ravi ja on oma tervise suhtes tähelepanelik, võivad elada täisväärtuslikku elu.

Autor: Yana Semich,
konkreetselt Mama66.ru jaoks