HIV ja rasedus: kuidas sünnitada tervislikku last?

HIV on suhteliselt hiljuti haigus. Inimkond kohtus teda umbes 30 aastat tagasi, kuid selle aja jooksul on viirusega nakatunud inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Kokku on maailmas selle haigusega rohkem kui 40 miljonit inimest. Infektsioon teeb patsientide eluviisile palju piiranguid, mis võivad mõjutada tulevaste laste tervist. Kas HIV ja rasedus sobivad?
Selle olukorra võimalikke riske on võimatu alahinnata, kuid tervisliku lapse võimalus jääb püsima.

Kuid HIV-positiivse naise raseduse planeerimine ja juhtimine ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab sünnitusabi-günekoloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja loomulikult ka tulevase ema ühiseid jõupingutusi.

Haiguse põhjused ja nakkusviisid

Inimese immuunpuudulikkuse viirus on kahte tüüpi HIV-1 ja HIV-2. Esimene on sagedasem ja sageli muutub AIDSiks.

Mõlemat tüüpi viirused on sisestatud rakkude DNA-sse ja on täna ravimatuks. Nakkuse kandmine ei tähenda seda, et inimene hakkab kohe tundma haiguse ilminguid. Infektsioonist kuni HIV-i ülemineku aidsiniini võib võtta umbes 10 aastat.

Viirus levib nakatunud isikust läbi:

• vere, näiteks ühekordse süstla üleviimisel või kasutamisel;
• seemnevedelik ja tupest vabanemine;
• rinnapiim.

Seetõttu võivad nad nakatuda seksuaalse kontakti kaudu ja kui nakatunud inimese veri siseneb avatud haavale. HIV on raseduse ajal ohtlik, kuna see võib ületada platsentaarbarjääri.

Võimalik, et ema rinnapiima ajal on laps nakatunud ja see võib esineda ka sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Uimastisõltlastega inimestel, psühhotroopsete intravenoossete ainete, homoseksuaalsete ja sugulisel teel levivate suguelunditega inimestel ei esine suurimat infektsiooniriski, kui ei kasutata barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Kuid isegi rikkad inimesed võivad olla nakatunud.

Vere- ja mittesteriilsete vahenditega kokkupuutumisega seotud mitmesuguste meditsiiniliste ja kosmeetiliste protseduuride läbiviimisel esineb oht HIV-i järele jõudmiseks, isegi kui see on väike.

Kuidas HIV-nakk mõjutab inimese keha?

Kui organismis sisestatakse viirus T-lümfotsüütidesse (valgelibledele, kes vastutavad immuunsüsteemi töö eest).

HIV kasutab rakkude DNA oma reproduktsiooniks, mille tagajärjel nad surevad. Seega ilmuvad organismis palju uusi viiruse osakesi ja immuunsüsteem nõrgeneb.

T-lümfotsüütide arvu märkimisväärse vähenemisega ei suuda inimene toime tulla tingimustega patogeensete mikroorganismidega.

Seetõttu põhjustavad tavaliselt mitteohtlikud bakterid tõsiseid haigusi. Selles staadiumis peaks patsient alustama retroviirusevastast ravi, vastasel juhul on kaasnevate komplikatsioonide - meningiidi, kopsupõletiku jne tõttu surmaoht.

Haiguse sümptomid ja faasid

Haiguse ilmingud sõltuvad selle toimimisviisist. Erinevad järgmised HIV-nakkuse progresseerumise etapid:

1. Inkubatsiooniperiood. Sel ajal ei esine sümptomeid, võib patsient probleemi teadvustada. Viiruse õigeaegne tuvastamine sõltub sellest, kas isik jälgib oma tervist ja edastab testid.
2. Esmakordsete ilmingute etapp. Tundub nakatunud palavik, lümfisõlmed kasvavad. Katarraalsed haigused esinevad sageli tüsistustega. HIV-i esmased sümptomid raseduse ajal, näiteks külmavärinad, peavalu, väsimus, kõhulahtisus, on lihtsalt segane muude haiguste sümptomitega. Seetõttu peab rase ema teatama oma tervisehäirest arstile ja läbima kõik ettenähtud testid.
3. Keha üldine kahjustus. Siseorganeid mõjutavad viirused, seen- või bakteriaalsed infektsioonid. Pahaloomuliste kasvajate risk suureneb.
4. Terminali staadium. Kõik keha süsteemid hakkavad ebaõnnestuma, mistõttu sureb patsient infektsioonidest või tuumoritest.

Nakatunud isiku läbimise aeg nende astmetega on individuaalne. Keskmine aeg nakkusest haiguse esmakordseks ilmnikuks - paar aastat. Esines juhtumeid, kui haiguse esimesed sümptomid ilmnesid aasta jooksul ja isegi lühema aja jooksul.

Infektsiooni hetkest kuni kehasse raske kahjustumiseni kulub umbes 10 aastat, kuigi haigus võib varajases staadiumis peatada, sõltuvalt patsiendi arsti korraldustest.

Kas rasedus ja HIV on kokkusobivad? Kui me räägime kahel esimesel etapil, on korrektne valitud teraapia võimalik tervislikku last teha ja toota, kuigi sellegipoolest ei ole absoluutset tagatist.

Kuid kiiresti areneva viirusega on naissoost rasestumisest tingitud raskus ebatõenäoline ja ebamõistlik.

Kuidas HIV diagnoositakse?

Rasedate naiste viiruse olemasolu rasestumisperioodil kontrollitakse kolm korda. Selleks viiakse läbi immunoloogiline analüüs.

Korduv diagnoosimine on vajalik, kuna uuringu tulemused ei ole alati naiste jaoks "usaldusväärsed". Nii vale-negatiivseid kui ka valepositiivseid HIV-testid on raseduse ajal võimalikud.

Põhjus, et viirust ei avastata, on hiljuti nakatumine, mille puhul antikehad pole veel ilmnenud.

Valepositiivseid tulemusi saab seletada krooniliste haiguste ja immuunsüsteemi häiretega. Seega, isegi kui analüüs näitab HIV-infektsiooni, ei arsti arstid kohe hirmutada oodatavat ema, vaid näevad ette täiendavad testid.

Ainult dünaamika jälgimisnäitajad võimaldavad teil täpselt kindlaks teha, kas naisel on viirus või mitte.

Võimalus nakatada lapsi HIV-ga rasedatel naistel

Kui naisel on raseduse ajal diagnoositud HIV-nakkus ja diagnoos on kinnitust leidnud, mõjutab prognosis seda, kas ta saab vajalikku ravi. Ravitoetuse puudumisel on lapse nakatumise tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal 20-40%.

Ebapiisavalt valitud ja kiirelt kasutusele võetud retroviirusevastase ravi korral suurenevad tervisliku lapse kasvu võimalused. Ravi saanud nakatunud naistel ja rinnaga toitmise keelu korral saavad 2... 8% lastest ema viirus.

Imetamine on tihti terve, kui raseduse ajal HIV-i annetamine HIV-ile oli, oli ema varem avastanud haiguse.

HIV-i raseduse planeerimine

Naine, kes on teadlik oma positiivsest seisundist, peaks lähenema kontseptsioonile tahtlikult. Rasedus ja HIV-ravi nakatunud ema käes käsikäes. Imetamise ettevalmistusajal peab naine viirusliku koormuse kindlakstegemiseks läbima vereanalüüsi.

Kui määrad on suured, peate kõigepealt normaliseerima lümfotsüütide arvu ja vähendama HIV aktiivsust.

AIDS-i keskuses, kus eakate ema täheldatakse, valivad spetsialistid vajaliku ravi.

Kui viiruse koormus on madal ja naine ei ole hiljuti saanud HIV-i ravi, planeerimisperioodil ja esimesel kolmel kuul pärast lapse sündi on soovitav hoiduda viirusevastaste ravimite võtmisest.

HIV-i kontseptsioon

Paar, kus nakatatakse ainult üht partnerit, tuleb seksuaalset kasutamist kasutada kondoomi abil, nii et lapse loomine on raske. Kui viirus on mõlemad vanemad, lihtsustab see olukorda.

Kuid sellisel juhul pole alati võimalik kondoomi ilma seksuaalvahekorrasta. Avatud sugu pole soovitatav, kui partneritel on erinevad HIV-tüved. Võib juhtuda taasloomine, mis ei too kaasa vanemate tervist.

Kuidas te kombineerite HIV-i ja rasedust? Kui naine on nakatunud, lapse ohutult ette kujutamiseks kogutakse abikaasa sperma steriilse anumasse. Seejärel kasutatakse seemet väetamiseks, see tähendab seda, et meditsiinilistel tingimustel seda kunstlikult esile kutsutakse.

Kui ainult mees on haige, on mitmeid lahendusi. Kuna HIV kontsentratsioon seemnevedelikus on suur, on ebainimliku vahekorra tõttu tekkinud rasestumine naistele ohtlik.

Esimene võimalus on vähendada inimese viiruskoormust miinimumini ja proovida selle perioodi jooksul loomulikul teel rasedust. Nakkusoht jääb endiselt, kuid seda saab vähendada kondoomi ilma afiinsuseta ainult ovulatsiooni päevadel.

Lõppude lõpuks, mida vähem kaitsev sugu, seda kõrgem on nakkuse vältimise võimalus.

Teine võimalus on kasutada reproduktiivtehnoloogiaid ja puhastada isaseid spermat spetsiaalses aparaadis, eraldades spermatosoidid viirust sisaldavast seemneraviljast.

Järgnevalt väetatakse IVF-i poolt võetud naisest võetud muna ja ema embrüo istutatakse. Meetod on turvaline, kuid kallis ja ei garanteeri esimese katse edukust.

Samuti on võimalik naisi väetada doonori seemnega. Kuid arusaadavatel põhjustel ei tee kõik paarid seda otsust. Lõppude lõpuks on paljude jaoks tähtis, et laps oleks kallimale jätkuks.

Kuidas kontrollida viirust raseduse ajal?

Mida teha, kui samal ajal avastatakse nii HIV-i kui ka rasedust ja kuidas tervislikku last sünnitada, arvab iga ema, soovides, et lapsel oleks õnnelik tulevik.

Kõik naised, kellel on tuvastatud haigus alates teisest trimestrist, peaksid saama retroviirustevastast ravi, mis seisneb zidovudiini või selle kombinatsiooni võtmises nevirapiiniga.

Looteinfektsiooni ennetamiseks võetakse ka järgmised meetmed:

1. Günekoloogi jälgimine ja rasedate seisundi regulaarne jälgimine, et minimeerida enneaegse sünnituse ohtu. See on vajalik, sest ennetähtaegne laps, eriti enne 34 nädala sündinud laps, nakatab tõenäolisemalt.
2. HIV-iga seotud haiguste ja nende komplikatsioonide ennetamine.
3. Perinataalse invasiivse diagnoosi väljajätmine.
4. Tarneviisi planeerimine. Enamikul juhtudel on naisel näidatud planeeritud keisrilõige. Kui aga viiruse koormus ei ületa 1000 ühikutes 1 μl, on lubatud vaginaalne manustamine. Samal ajal püüdke vältida sünnitusjärgseid kirurgilisi protseduure - loote põie avanemist, süstimisruumi sisselõiked jne.

HIV-ravi raseduse ajal, rinnaga toitmise edasine keeldumine ja viirusevastaste ravimite profülaktilise ravikuuri määramine vastsündinule, minimeerib nakkusohtu.

On võimatu mõista, kas laps on nakatunud vahetult pärast sündi. Ema verest antikehade sisenemise tõttu võivad lapse HIV-testid olla positiivsed kuni 1,5 aasta jooksul. Kui pärast seda perioodi nad kaovad - laps on tervislik.

HIV-i ennetus rasedatel naistel

Selleks, et ennetada viirust tulevastel emadel, on enne eostamist soovitatav testida paariga HIV-i ning uurida ka teisi infektsioone. Pärast raseduse õppimist peab naine pöörduma günekoloogi poole.

Varasem registreerimine ja õigeaegne kontrollimine vähendab tüsistuste tekkimise riski ja jätab aeg otsustada, kas ohtliku haiguse tuvastamist on soovitav jätkata.

Rasedus ja HIV-nakkus on raskelt valitavate naistega. Hoolimata kõigist meditsiinilistest saavutustest ei ole garanteeritud tervisliku lapse sündi, mistõttu günekoloog võib soovitada aborti. Loomulikult leppige sellega kokku või mitte, muidugi otsustavad vanemad. Arstid peavad oma valikut toetama.

Kui teil on HIV-testi raseduse ajal - see ei põhjusta paanikat. Diagnoosimise tuvastamiseks on vajalik AIDSi keskuses täiendav diagnoos, sest ekslikud tulemused pole haruldased.

Isegi kui see viiruse olemasolu on kinnitatud, ei ole see lause, vaid põhjus viivitamatult ravi alustamiseks. HIV-nakkusega inimesed, kes saavad retroviirustevastast ravi ja on oma tervise suhtes tähelepanelik, võivad elada täisväärtuslikku elu.

Autor: Yana Semich,
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Rasedus ja HIV - õnnelik emadus on võimalik!

Inimkond on juba üle 30 aasta olnud HIV-nakkuse tunne. Sel ajal on inimesed, kellel on positiivne staatus haruldastest inimestest, on muutunud oluliseks elanikkonna osaks.

Nende jaoks on infektsioon lihtsalt eriline eluviis, milles peate järgima teatavaid reegleid.

Nakkuse olemuse tõttu selgus, et enamik viiruse kandjaid on noored poisid ja tüdrukud, kes unistavad armastusest, perekonnast ja lastest. HIV ei tee seda võimatuks, peate lihtsalt teadma, kuidas ennast kaitsta, ja vältida infektsiooni üleminekut emalt lapsele.

Võimalus nakatada lapsi HIV-ga rasedatel naistel

Kui usaldate õnne ja ei võta ennetavaid meetmeid, sünnib peaaegu pooled lapsed viirusega - 40-45%. Kõigi vajalike meetmete, kunstliku söötmise järgimise tagajärjel võib seda arvu vähendada 6-8% -ni ja vastavalt mõnedele andmetele 2% -ni.

HIV-i raseduse planeerimine

Hea vana tõde, mis ühendab emade ja lapse tervist, ka siin. Kui naine teab oma seisundi ja tahab rasestuda, peab ta kindlasti määrama viiruse koormuse veres ja välja selgitama CD4-rakkude arvu.

Kui testide tulemused ei ole väga head (kõrge viiruste sisaldus ja ebapiisav - lümfotsüüdid), peate esmalt otsima nende paranemist. Seega on rasedus lihtsam ja HIV-nakkuse levimise oht on palju väiksem.

Näiteks kui CD4 on väiksem kui 200, on lapse nakatumise tõenäosus 2 korda suurem ja viiruskoormus üle 50 000 loetakse ohtlikumaks 4 korda.

Hinnatakse tulevase raseduse ajal retroviirusevastaste ravimite hinnangulist režiimi:

• kui naise seisund ja laboratoorsed andmed ei vaja varem ravimeid, siis on esimese kolme kuu jooksul pärast rasestumist parem ilma nendeta;
  
• eelnevalt käivitatud ravi korral ei ole soovitav seda katkestada. Esiteks võib järsult kasvav viiruste arv lapsele edasi anda. Lisaks esineb oportunistlike infektsioonide tõenäosus ja ravimiresistentsuse areng;
  
• kui ravirežiim sisaldab efavirensi, üritavad nad selle asendada teiste ravimitega, kuna neil on loote arengu patoloogiline mõju;
  
• ei soovitata stavudiini ja didanosiini välja kirjutada, seda rasedad naised kergesti talutavad, võib maksaga esineda tõsiseid probleeme.

HIV-i kontseptsioon

Kuna positiivses seisundis tuleb seksuaalset kontakti (kondoomi abil) kaitsta, võib rasedus olla problemaatiline.

See on mõnevõrra lihtsam, kui mõlemad partnerid nakatuvad viirusega, kuid ka siin on oht, et nad saavad vahetada oma erinevaid tüvesid, sealhulgas neid, mis on resistentsed ravimite suhtes. Lisaks arvatakse, et lapsele ülekandmise tõenäosus on suurem. Kui perekonnas on ainult üks HIV, siis peame püüdma seda mitte nakatuda.

Raskemaks, kui viirust leitakse ainult meestel. Sperma puhul on HIV kontsentratsioon tavaliselt väga kõrge, nii et ohtu naisele on väga tõenäoline.

On mitmeid võimalikke lahendusi:

• vähendada meestel esinevat viiruskoormust miinimumini ja valida ovulatsiooni periood naistel. Kahjuks ei saa see täielikult naise kaitsta. Imetamine on lapse jaoks ohtlik, sest esimese paari nakatunni jooksul on maksimaalne viiruste arv veres;
  
• teostage sperma puhastamiseks partnerilt spetsiaalset manipuleerimist sperma eraldamiseks seemnevedelikust (viiruse asukoht). Saadud materjali manustatakse seejärel naisele.
  
• kunstlik seemendamine. See meetod on üsna keerukas, kallis ja kõigile paaridele kättesaadav. In vitro isoleeritud üksik spermatosoidid on seotud naise poolt saadud munadega, seejärel viiakse embrüod varases arengujärgusesse otse emakasse;
  
• doonor sperma kasutamine eripankadelt. Kuid mõned mehed kategooriliselt keelduvad sellisest võimalusest ja naiste jaoks on oluline lapse armastajate sünnitamine.

HIV-nakkus ja rasedus - tervisliku lapse sündimise aluspõhimõtted

Retroviirusevastane ravi pärast kolme raseduskuud. Ohutum ravim on zidovuddiin, mida kasutatakse tihti kombinatsioonis nevirapiiniga.

Arstide jälgimine, piisav toitumine, enneaegsete sünnide ennetamine. Enneaegne laps (eriti vähem kui 34 nädala jooksul) ei suuda viirust resistneerida, see on lihtsalt nakatunud.

Ema oportunistlike haiguste ravi ja ennetamine.

Sünnitustüübi planeerimine. Kuna enamik lapsi nakatub tööajal, võib 38-nädalane keisrilõike see võimalus vähendada. Kuid kui sellist operatsiooni tuleb kasutada, võib tekkida võivate probleemide tõttu olla oht isegi suurem.

Kui on võimalik vähendada viiruste kontsentratsiooni vähem kui 1000 1 μl, muutub normaalne manustamine ka üsna turvaliseks. Vältige loote põie membraanide avamist, mitmesuguseid sünnitusabi.

Rinnaga toitmise keelamine. Siirupites vastsündinutele mõeldud profülaktilised retroviirusevastased ravimid.

Ei ole võimalik kindlaks teha, kas laps on pärast sünnitust kohe nakatunud või mitte. Kõik HIV-testid võivad olla tema jaoks positiivsed kuni poolteist aastat, kuna emaka antikehad on tema veres ja neid hävitatakse järk-järgult. Kui pärast seda perioodi tulemus ei muutu, on see nakatunud.

Rasedus ja HIV

Mõnikord on raseduse otsustamine naisele tõeline probleem. Ta seisab silmitsi keerulise ülesandega, sest ta peab otsustama, kas ta on valmis ohtu oma tervise ja tuleviku tervise, veel eostatud, beebi. Soov, et lapsi on, on kahtluse ja hirmuga omavahel seotud, kui naine (või tema partner) on HIV-positiivne.

On teada, et inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on AIDS-i põhjustav aine. On kaks tüüpi HIV: HIV-1 (kõige levinum) ja HIV-2. HIV-1 on rohkem salakavala, kuna 20-40% kandjatest haigestub hiljem AIDSiga, samas kui teise tüübi haigus on 4-10%. Keskmiselt on AIDS-i arengupäev infektsiooni hetkest alates 10 aastat.

Uurijad suutsid viirust isoleerida paljudest inimkeha vedelikest: vere, sperma, uriini, sülje ja pisarate tupe sekretsioon. Kuid siiani on registreeritud ainult vere, sperma, tupe sekretsiooni ja rinnapiima nakatumise juhud.

Kontseptsioon

Kui inimese immuunpuudulikkuse viirusel on soov lapsi saada, peavad nad mõtlema tõsiselt ja konsulteerima arstiga. Loomulikult ei tähenda see, et kogu vastutus otsuse eest tuleb edastada spetsialistidele. Nad täidavad ainult nõuandev roll ja paar, võttes arvesse kõiki võimalikke riske, teeb otsuse.

Siiani ei ole tõestatud, et HIV-nakkuse esinemine naises mõjutab raseduse ajal halvenenud seisundit. Seetõttu on mõningate tingimuste korral kontseptsioon veel võimalik.

Kui vedu on üks või teine ​​partner, on mõni erinevus, kuidas lapse nakatumise riski minimeerida (ja kuidas vähendada lapse nakatumise riski).

Seega, kui naine on HIV positiivne:

Kaasaegne meditsiin on tuntud imetamise meetodid, mis vähendab märkimisväärselt HIV-i leviku ohtu lootele. Kahjuks ei paku ükski neist meetoditest täielikku garantiid, et laps ei nakatunud.

Kui naine on HIV-positiivne ja mees on HIV-negatiivne, siis on selle sünnituse ajal mehe nakatumise oht. Selle vältimiseks peaks naine kasutama enesesindetuskomplekti. Selleks kogutakse partneri sperma steriilses anumas ja naisel viljeldatakse kõige ebasoodsamasse viljastumisperioodiks ehk ovulatsiooni ajal

Kui HIV-positiivne mees:

Sellisel juhul on naisi nakatumise oht. Isa sperma kaudu laps ei nakatuda otseselt, vaid nakatub emalt (loomulikult, kui ta nakatub kaitsmata toimingu ajal). Naise kaitsmiseks soovitavad arstid planeerida sapistamist kõige soodsamate viljastamise päevade jaoks, samuti nendel perioodidel, kui inimese viiruslikku koormust ei määrata.

Teine võimalus on võimalik - sperma puhastamine seemnest vedelikust. Seega väheneb viiruse koormus ja viirust ei tuvastata. Sellel meetodil on Itaalia arstid viljastanud 200 naist ja ükski neist ei muutunud inimese immuunpuudulikkuse viiruse kandjateks.

Teine võimalus on kunstlik seemendamine, kus viljastamiseks kasutatakse teise mehe seemneid.

HIV ja rasedus

Enamik HIV-positiivseid naisi soovib lapsi. Meditsiinilise sekkumise tänapäevased meetodid sünnieelse ja ema perioodil aitavad vähendada HIV-nakkuse leviku riski ema lapsele peaaegu nullini. Kuid iga HIV-positiivne naine peaks enne seda sammu kaaluma plusse ja miinuseid.

Puuduvad tõendid selle kohta, et rasedus kiirendab asümptomaatiliste naiste HIV-nakkuse kulgu. Seetõttu on HIV-positiivse naise jaoks, kes soovib rasestuda, otstarbekas otsida vajalikku teavet ja otsida nõu. Ema-lapse ülekande teadmised arenevad kiiresti. Üha enam on ilmnenud, et mõned olukorrad sobivad paremini eostamiseks kui teised, et minimeerida (kuid mitte kaotada) HIV-nakkuse levikut lootele.

Mõned on mures selle pärast, et laps (isegi kui ta ei ole nakatunud) võib jääda orbudeks (ühe või mõlema vanema surma tõttu) enne täisealiseks saamist. On tähtis, et ema (ja tema partner, kui see on oluline) teevad otsuse endast ja ei vii selle üle meditsiinitöötajate õlgadele. Kombineeritud ravi saavate HIV-positiivsete naiste puhul on oluline arst (või rasestumisvastased vahendid) arutada arsti või muu spetsialistiga. Võimaluse korral tuleks seda arutlust pidada enne sünnitust.

Mõned naised soovivad lõpetada ravi kas enne rasedust või hetkel, kui nad mõistavad, et nad on rasedad. Seda küsimust tuleb üksikasjalikult arutada. Reeglina on oluline, et naine jätkab ravikuuri. Kui ravi katkestatakse, tekib viiruskoormuse kiire taastumise oht, mis võib suurendada nn vertikaalse ülekande ohtu. Loote ebanormaalse arengu oht ja risk, kuigi täna on ainus tõendus kõrvalnähtude kohta, on risk, et emasloomadel tekib enneaegne sünnitus kahekordse või kolmekordse ravi korral.

HIV-positiivsete naiste probleemid, kes soovivad rasestuda HIV-negatiivsetest meestest

Kaitsmata vahekorra ajal on meessoost partneri nakatumise oht väike. Seda saab vältida, kui naine kasutab enesesisenemiste komplekti. Selle lihtsa protseduuri käigus naine sureb ennast ovulatsiooni ajal oma partneri sperme, kogudes steriilsesse anumasse. Enamik haiglaid ja naiste tervishoiuasutusi pakuvad nõu ja vajalikke seadmeid.

HIV-negatiivsete naiste probleemid, kes soovivad HIV-positiivsetest meestest rasestuda

Nakkuse levik lapsele toimub ajal, mil nakatunud ema viirus edastatakse lapsele emakas, sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal. Kui isa on HIV-nakatunud ja ema ei ole, ei nakatata last oma isa sperma kaudu. Kui naine on nakatunud sünnituse ajal, on lapsele nakatumise oht märkimisväärne, kuna naise viiruskoormus serokonversiooni ajal on tõenäoliselt kõrge. Kuigi esines juhtumeid, kus naised olid HIV-positiivsetest meestest rasedaks ja polnud nakatunud, puudub usaldusväärne teave selle kohta, miks see on võimalik.

Mõned paarid, kes soovivad lapse sündimist, võivad püüda minimeerida ohtu, et naine nakatub kaitsetu seksiga, kui rasestumisvõimalused on suured ja HIV-i nakatumise võimalus on väike. See juhtub ovulatsiooni ajal naistel või hetkel, mil tema partneri viiruslikku koormust ei määrata. Kuid teooria selle kohta, et HIV-nakkuse levikutase selle aja jooksul väheneb, ei ole veel tõestatud.

Sperma puhastamine

Üks võimalus on sperma puhastamine. Spermatozoosis ei sisalda CD4 või CCR5 retseptoreid, mis võivad HIV-infektsiooni ära hoida, kuigi need võivad sisaldada CXCR4 retseptoreid, mis võivad HIV-i tungimist võimaldada.

Sperma proovi saab puhastada, eraldades sperma seemnest vedelast; seejärel paigutatakse sperma inkubaatorisse, kus elus sperma on surnult eraldatud ja pärast seda saab seda seemendamiseks kasutada. See meetod on efektiivne meestel, kelle sperma on keskmine või kõrge sperma. 11 HIV-positiivse mehe uuringu tulemused näitasid, et see eraldamise tehnika vähendas viiruse koormust tasemele, kus viirust ei leitud (kuigi see ei välista HIV esinemist väga väikestes kogustes) ja spermaproovides ei leitud ühtegi manustatud viiruse DNA-d.

Selle meetodi kasutamisel ei täheldatud HIV-nakkuse levikut naispartneritele. Itaalia rühma andmetel, kes alustasid selle meetodi kasutuselevõtmist, tehti 1000 väetamistoimingut 350 paari rühmas, mille tagajärjel tekkis 200 rasedust. Nüüd on seda meetodit uuritud Londonis Chelsea ja Westminsteri haiglates.

Seda last jälgib naine, kes aitab kindlaks teha ovulatsiooni alguse hetkest, pärast mida partner peab enne HIV-testimiseks esitama seemnerakkude puhastamiseks. Kui proov on negatiivne, võite jätkata kunstlikku seemendamist. Chelsea ja Westminsteri haiglate spetsialistid hoiatavad abikaasasid, kes soovivad seda meetodit kasutada, et isegi pärast puhastamist püsivad HIV-positiivsed proovid ligikaudu 5-6% ulatuses (nagu testitulemused kinnitavad). Tuleks ka meenutada, et see menetlus ei ole tasuta.

Kunstlik seemendamine

Teine võimalus HIV-negatiivse naise jaoks, kelle partner on nakatunud, võib olla kunstlik seemendamine teise mehe spermidega - anonüümse doonoriga või mõne partneri (näiteks meessoost partneri pereliikmega) teada oleva isikuga. Seda võimalust kasutavad paljud naised, kelle abikaasa on viljatu, võib nakatus või kaasasündinud haigused edasi anda.

HIV-positiivsete paaride probleemid

Kui mõlemad pooled on HIV-positiivsed, võib kaitsmata sugu ohustada naise tervist, näiteks STI või teiste HIV-tüvedega nakatumist. Kui mõlemad partnerid või mõlemad partnerid läbivad kombineeritud ravi, on teoreetiline oht, et ravimite suhtes resistentsete viiruse tüüpide edastamine abikaasade vahel või laps, kui ta on ka nakatunud. See võib piirata pereliikmete ravivõimalusi tulevikus. Kuid põhiliseks (ja tõestatud) ohuks jääb oht, et HIV levib lootele. On väga tähtis, et arstid arutaksid selliste paaridega lapsi kujundamise probleeme.

HIV-positiivse staatuse avastamise korral raseduse jätkamise probleemid

Naised, kes raseduse ajal tuvastavad, et nad on nakatunud HIV-iga, peaksid mõtlema palju erinevat teavet ja tegema olulisi otsuseid üsna kiiresti. Nende otsuste tegemiseks on oluline anda naistele piisavalt aega, täpset teavet ja head tuge, samuti võimalust uurida kõiki võimalikke valikuid. Ükskõik millised otsused nad võtavad, võivad nende tulemused olla nii positiivsed kui ka negatiivsed. Naised, kes teadsid oma HIV-staatust enne lapse sündi, peaksid uurima järgmisi küsimusi.

Vertikaalse ülekande oht

Kaasaegsete uuringute tulemuste põhjal jääb laps seitsmest juhtumist kuuest seitsmest juhtumist negatiivseks (ühel juhul seitsmest on see positiivne ja seda tõenäosust saab vähendada veelgi, kui saate retroviirusevastast ravi, keisrilõike ja imiku toitmist). Võtme edastamise tegurid on ema viiruse koormus, CD4 rakkude arv ja HIV poolt põhjustatud haiguse üldine progressioon.

Uuringud on näidanud, et HIV võib levida lootele isegi 8 nädala jooksul, kuna see leiti võõrutatud lootes. Kuid teadlased on veendunud, et üldiselt toimub viiruse levimine hiliskeele raseduse ajal või üleandmise ajal. See usaldus põhineb osaliselt asjaolul, et mõnedel imikutel ei olnud sünnil HIV-infektsiooni tunnuseid, mis näitas, et nad olid nakatunud vahetult enne sündi või sündi. On kolm perioodi, mille jooksul nakatunud ema võib lapsele viirust edasi saata.

Rasedusaeg

Raseduse ajal võib ema edastada viirust vereringest läbi platsenta lootele. Platsenta on elund, mis ühendab ema ja loote raseduse ajal. Platsent võimaldab toitaineid ema kehast siseneda loote kehasse ja kaitseb loodet nakkushaiguste, näiteks HIV, emalt veres. Kui aga platsentamembraan on põletikuline või kahjustatud, ei kaitse see enam viiruste sisenemise eest. Sellisel juhul võib HIV-infektsiooni edasi anda emalt lootele. Faktorid, mis suurendavad või muudavad vereülekande ohtu raseduse ajal:

• kõrge ema viiruse tiiter (viiruse kogus ema veres);
• ema neutraliseerivad antikehad (emaka antikehad võivad HIV-i inaktiveerida lootel);
• platsenta membraani põletik (sel juhul ei ole see viiruse tungimise vastu nii tõhus);
• tööajal tingitud haigusseisundid, mille tagajärjel suureneb ema vere loode
• (platsenta varane eraldamine emakas, kahjustus beebi nahale (sünnitusjõujaamad);
• narkomaania puhul: tavaliste nõelte kasutamine raseduse ajal uimastite kasutamisel;
• muud nakkushaigused (teised nakkused nõrgendavad ema immuunsüsteemi, mis suurendab lapse nakatumist HIV-ga).

Üldine periood

Sünnituskanalit läbides imetav nakatunud nakatunud ema verd ja vaginaalsed sekretsioonid. Platsenta varane eraldamine ema emakast, samuti kõik, mis kahjustab beebi nahka (nt sünnitusjõu kasutamine), võib suurendada lapse emade verd.

Sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitust võib ema rinnaga toitmise ajal oma lapsele viiruse edasi anda. Sellele võib kaasa aidata mitu eeltingimust:

• rinnapiim on vastsündinu põhiline toitumine, mis on piisavalt leukotsüütide, sealhulgas CD4-rakkude rikas;
• vastsündinute seedetraktist ei ole täiuslikku ja aktiivselt neelab albumiini;
• imetamise ajal võib laps verega kokku puutuda, kui ema kahjustas nahka nibu ümber.

Eespool toodud võimalikud viisid lapsele ülekandumise ohu vähendamiseks on suunatud emaka viiruskoormuse vähendamisele ja lapse võimalikule kokkupuutumisele emaka nakatunud bioloogiliste vedelikega, näiteks emakakaela või vagiina, vere ja rinnapiima sekretoorsed sekretsioonid. Kui naine võtab kõik need ettevaatusabinõud, on võimalik riski suures ulatuses vähendada. Kuid ART-i ja keisrilõikega seotud risk nii emale kui ka lapsele on olemas ja seda tuleks arutada. Pillide võtmise pikaajaline mõju HIV-negatiivse lapsega on endiselt teadmata. Lisaks sellele ei tohiks alahinnata rinnaga toitmise tähtsust emotsionaalsel ja kultuurilisel seisukohal mõnede emade jaoks.

Abordi võimalus

Naine peaks mõistma, et tal on otsuse tegemiseks rangelt määratud aeg ja mõista, mis see on seotud. Näiteks varaste ja hiljaaegsete abortide vahel on märkimisväärne erinevus. Kahjuks ei saa naine, keda katsetatakse rasedus- ja sünnituskliinikus, tulemusi välja selgitama, kuni rasedusaeg on 14 nädalat. See võib tähendada raseduse hilinenud lõpetamist kunstliku tööga. Ja mida ta mõtleb katkestamise kohta ise? Kas tal on teatud usulised tõekspidamised, mis võivad tema otsust mõjutada? Millist toetust saab ta abordi korral? HIV-positiivsed naised, kes otsustavad raseduse katkestada, vajavad ulatuslikku abi ja nõustamist. Nagu ka teistel naistel, kes on hiljuti kogenud abordi, ei tohiks neile kohe pakutakse steriliseerimist. See on rasestumisvastane vahend, on see otsus tõenäoliselt kahetsusväärne ja seda ei tohiks kaaluda enne, kui naine lepib kokku abordi trauma ja HIV-staatuse kohta, eriti kui see ilmnes alles hiljuti.

Kui see rasedus katkeb, siis millised on võimalused uuesti rasedaks jääda? Kui oluline on, et see naine saaks lapsi? Kas tal on teisi lapsi? Kas tema partner (kui on olemas) teab oma HIV-i staatust? Mida ta mõtleb raseduse jätkamise üle? Millist abi saab pakkuda? Kas ta ise proovis? Kas ta tahab testida? Millist toetust ta saab, kui ta jätkab? Mida see tähendab tema tulevikule? Kes hoolitsevad lapse eest, kui tema partner tunneb ennast halvasti? Kuidas nad oma haigusega toime tulevad?

HIV-iga rasedus - kas on võimalik saada tervislik laps?

Statistika näitab HIV-nakkusega inimeste arvu aastast tõusu. Välises keskkonnas väga ebastabiilne viirus on inimeselt seksuaalvahekorras, emalt lapsele raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal kergesti üle antud. Haigus on kontrollitav, kuid terviklik ravi ei ole võimalik. Seetõttu peaks HIV-nakkusega rasedus olema arsti järelevalve all ja asjakohase raviga.

Andmeid patogeeni kohta

Haigus põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viirust, mida esindavad kahte tüüpi - HIV-1 ja HIV-2 ning paljud alatüübid. See nakatab immuunsüsteemi rakke - CD4 T-lümfotsüüte, samuti makrofaage, monotsüüte ja neuroneid.

Patogeen korrutab kiiresti ja päevas nakatab suurt hulka rakke, põhjustades nende surma. Immuunsuse kaotuse kompenseerimiseks aktiveeruvad B-lümfotsüüdid. Kuid see viib järk-järgult kaitsvate jõudude vähenemiseni. Seepärast aktiveeritakse HIV-nakkusega inimestel tingimisi patogeenset taimestikku ja kõik infektsioonid toimuvad ebatüüpiliselt ja tüsistustega.

Patogeeni suur varieeruvus, võime viia T-lümfotsüütide surmale, võimaldab teil minna immuunvastusest. HIV moodustab kiiresti kemoterapeutikumide suhtes vastupanuvõime, mistõttu ravimite väljatöötamise etapil ei ole võimalik ravimit selle vastu luua.

Millised märgid viitavad haigusele?

HIV-infektsiooni käik võib olla mitu aastat kuni aastakümneid. HIV-i sümptomid raseduse ajal ei erine üldise nakatunud populatsiooni omadest. Manifestatsioonid sõltuvad haiguse staadiumist.

Inkubatsiooni staadiumis ei ilmne haigus ennast. Selle perioodi kestus erineb 5 päevast kuni 3 kuuni. Mõned kaks või kolm nädalat on varajase HIV-i sümptomid esinenud

• nõrkus;
• gripilaadne sündroom;
• paistes lümfisõlmed;
• väike juhtumatu temperatuuri tõus;
• keha lööve;
• tupe kandidoos.

Pärast 1-2 nädala möödumist ilmnevad need sümptomid. Rahuliku perioodi võib kesta pikka aega. Mõni võtab aastaid. Ainuke märk võib olla korduva peavalu ja pidevalt laienenud valutute lümfisõlmede. Võib ka liituda nahahaigustega - psoriaas ja ekseem.

Ilma ravita, 4-8 aasta järel algavad esimesed AIDS-i ilmingud. See mõjutab bakteriaalsete ja viirusnakkuste nahka ja limaskestade membraane. Patsiendid kaotavad kehakaalu, haigusega kaasneb tupe kandidoos, söögitoru, kopsupõletik. Ilma retroviirusevastase ravita ei arene AIDSi viimane etapp kahe aasta pärast, patsient sureb oportunistlikust infektsioonist.

Raseduse hoidmine

Viimastel aastatel on HIV-nakatunud rasedate naiste arv kasvanud. Seda haigust võib diagnoosida ammu enne raseduse algust või raseduse ajal.

HIV võib emalt lapsele raseduse, sünnituse või rinnapiima ajal edasi minna. Seetõttu tuleb HIV-i raseduse planeerimist teha koos arstiga. Kuid mitte kõigil juhtudel edastatakse viirus lapsele. Infektsiooni riski mõjutavad järgmised tegurid:

• ema immuunsussituatsioon (viiruskoopiate arv on üle 10 000, CD4 on väiksem kui 600 1 ml veres, CD4 / CD8 suhe on alla 1,5);
• kliiniline seisund: naisel on STI, halbad harjumused, narkomaania, tõsised patoloogiad;
• viiruse genotüüp ja fenotüüp;
• platsenta seisund, põletiku esinemine selles;
• rasedustase nakatumise ajal;
• sünnitusabi tegurid: sissetungivate sekkumiste, sünnituse kestus ja komplikatsioonid, episiotoomia, veevaba perioodi aeg;
• vastsündinu naha seisund, immuunsüsteemi ja seedetrakti küpsus.

Loote tagajärjed sõltuvad retroviiruste vastase ravi kasutamisest. Arenenud riikides, kus nakatumisega naisi jälgitakse ja järgitakse juhiseid, ei avaldata mõju rasedusele. Arengumaades võib HIV-i tekitada järgmised tingimused:

• spontaanne viletsused;
• loote loote surm;
• STI-de ühinemine;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• madal sünnikaal;
• sünnitusjärgsed infektsioonid.

Eksamid raseduse ajal

Kõik naised registreerivad HIV-i kaudu verd. Korduva uuringu läbiviimine toimub 30 nädala jooksul, kõrvalekalde lubamine on lubatud 2 nädalaks. Selline lähenemine võimaldab varakult tuvastada juba nakatunud juba registreeritud rasedaid naisi. Kui naine nakatub raseduse eelõhtul, kattub see enne sünnitust seronegatiivse perioodi lõppu, kui viirust ei ole võimalik avastada.

Positiivne HIV-uuring raseduse ajal annab aluse edaspidise diagnoosi saamiseks AIDS-i keskusele. Kuid ainult üks HIV-testi kiire katse ei loo diagnoosi; selleks on vaja põhjalikku uurimist.

Mõnikord on HIV-i uuring põlvnemise ajal valepositiivne. See olukord võib hirmutada tulevase ema. Kuid mõnel juhul põhjustavad imetamise ajal funktsioneerimisomadused raseduse ajal selliseid muutusi veres, mis on määratletud valepositiivseteks. Ja see võib puudutada mitte ainult HIV-i, vaid ka teisi nakkusi. Sellistel juhtudel määratakse ka täiendavad testid, mis võimaldavad teil täpselt diagnoosida.

Palju halvem on olukord, kus vale-negatiivne analüüs saadakse. See võib juhtuda, kui serokonversiooniperioodil tõmmatakse veri. See on aeg nakkuse tekkimisel, kuid viiruse antikehad ei ole veel veres leitud. See kestab mitu nädalat kuni 3 kuud, olenevalt esialgsest immuunsuse olukorrast.

Rasedatele naistele, kelle HIV-testi tulemus on positiivne, ja edasine uurimine kinnitas infektsiooni, pakutakse raseduse katkestamist ettenähtud tähtaja jooksul. Kui ta otsustab lapse päästa, siis toimub täiendav juhtimine AIDSi keskuse spetsialistidega samaaegselt. Otsustatakse retroviirusevastase (ARV) ravi või profülaktika vajadust, määratakse kindlaks manustamise aeg ja viis.

Planeerige HIV-positiivsed naised

Need, kes on registreeritud juba nakatunud, samuti tuvastatud nakkus, peavad lapse edukaks läbiviimiseks järgima järgmist vaatlusplaani:

1. Registreerimisel lisaks põhilistele tavapärastele uuringutele on vajalik HIV-i ELISA ja immunoblotanivatsioon. Määratakse viiruskoormus, AIDS-i keskuse spetsialist CD-l annavad nõu lümfotsüütide arvu kohta.
2. 26 nädala jooksul määratakse viiruse koormus ja CD4-lümfotsüüdid uuesti, viiakse läbi üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
3. 28-nädalase rasedusega naisel soovitab AIDSi keskuse spetsialist, valib ta vajaliku AVR-i.
4. Uuringute kordamine toimub 32 ja 36 nädala jooksul, AIDSi keskuse spetsialist annab patsiendile ka uuringu tulemusi. Viimases konsultatsioonis on määratud aeg ja kättetoimetamisviis. Kui otseseid näitajaid ei ole, eelistatakse kiireloomulisi tarneid sünnitusteede kaudu.

Kogu raseduse vältel tuleb vältida protseduure ja manipuleerimisi, mis häirivad naha ja limaskestade terviklikkust. See kehtib amniokenteesi ja koorioni villase biopsia kohta. Sellised manipulatsioonid võivad viia ema vere kokkupuutesse beebi veres ja nakkustega.

Millal on vaja kiiret analüüsi?

Mõnel juhul võib ette kirjutada kiire HIV-testi rasedus- ja sünnitushaiglas. See on vajalik, kui:

• patsiendil ei uuritud raseduse ajal;
• registreerimisel esitati ainult üks analüüs, 30-nädalase järelkontrolli ei toimunud (näiteks naine saabub enneaegse sünnituse ohtu 28-30 nädala jooksul);
• HIV-i õigeaegselt testiti rasedat naist, kuid neil oli suurenenud nakkusoht.

HIV-ravi eripärad. Kuidas sünnitada tervislikku last?

Nakatumisperioodi ajal on patogeeni ülekandumise oht vereliselt 50-70% ja rinnaga toitmine - kuni 15%. Kuid need näitajad on oluliselt vähenenud kemoterapeutikumide kasutamisest ning rinnaga toitmise keelamisest. Õige skeemiga saab laps haige ainult 1-2% juhtudest.

Preparaadid retroviirusevastaseks teraapiaks profülaktikaks on ette nähtud kõigile rasedatele naistele, olenemata kliinilisest sümptomist, viiruskoormusest ja CD4 tasemest.

Viiruse leviku ennetamine lapsele

HIV-infektsiooniga rasedus on spetsiaalsete kemoteraapiaravimite katte all. Et vältida lapse nakatumist, kasutage järgmisi lähenemisviise:

• välja kirjutades ravi naistele, kes olid enne rasedust nakatunud ja kavatsevad haigestuda;
• kemoteraapia kasutamine kõigile nakatunud isikutele;
• sünnituse ajal kasutada ARV-ravimeid;
• pärast sünnitust näevad lapsele ette sarnased ravimid.

Kui naisel on HIV-nakkusega meestel rasedus, siis antakse ARV-ravimeid talle ja tema seksuaalpartnerile sõltumata tema testide tulemustest. Ravi toimub lapse kandmise ja pärast sündi.

Erilist tähelepanu pööratakse rasedatele, kes kasutavad narkootilisi aineid ja omavad kontakte sarnaste harjumustega seksuaalpartneritega.

Ravi haiguse esmasel avastamisel

Kui HIV leitakse raseduse ajal, määratakse ravi sõltuvalt sellest, millal see juhtus:

1. Tähtaeg on vähem kui 13 nädalat. ART-ravimid on välja kirjutatud, kui on tõendeid sellise ravi kohta enne esimese trimestri lõppu. Nende puhul, kellel on suur looteinfektsiooni oht (viiruskoormus ületab 100 000 koopiat / ml), määratakse ravi kohe pärast katset. Teistel juhtudel, et kaotada loote arengule avalduv negatiivne mõju, on ravi alguseks aeg kuni 1. trimestri lõpuni.
2. Tähtaeg 13 kuni 28 nädalat. Kui avastatakse teine ​​trimestri haigus või nakatunud naine kehtib ainult sel ajavahemikul, tuleb ravi kohe pärast viiruse koormuse ja CD-de
3. 28 nädala pärast. Raviprotseduur on ette nähtud kohe. Kasutage kolme viirusevastase ravimi skeemi. Kui ravi alustatakse esmakordselt 32 nädala pärast kõrge viirusliku koormusega, võib raviskeemi lisada neljas ravim.

Viirusvastase ravi väga aktiivne skeem sisaldab teatud ravimirühmi, mida kasutatakse kolme rühma kombinatsioonis:

• kaks nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit;
• proteaasi inhibiitor;
• või mittenukleosiidne pöördtranskriptaasi inhibiitor;
• või integraasi inhibiitor.

Rasedate naiste raseduse ettevalmistused valitakse ainult rühmade seast, kelle ohutust lootele kinnitavad kliinilised uuringud. Kui sellist skeemi on võimatu kasutada, võite ravimeid saada olemasolevatest rühmadest, kui selline ravi on põhjendatud.

Ravi patsientidel, kes on eelnevalt saanud viirusevastaseid ravimeid

Kui HIV-nakkus tuvastati ammu enne lapse sündi ja eakate ema sai sobiva ravi, ei katkestata HIV-ravi isegi raseduse esimesel trimestril. Vastasel korral põhjustab see viiruse koormuse järsu suurenemise, testitulemuste halvenemise ja lapse nakatumise ohu raseduse ajal.

Kasutatava kava tõhusus enne rasedust ei ole seda vaja muuta. Erandid on lootele tõestatud ohuga ravimid. Sellisel juhul toimub ravimi asendamine individuaalselt. Kõige ohtlikum loote jaoks on Efavirenz.

Viirusvastane ravi ei ole raseduse planeerimise vastunäidustus. On tõestatud, et kui HIV-nakatunud naine lähenes lapse kontseptsioonile, järgib ravirežiimi, siis kasvab oluliselt ka tervisliku lapse sünnitamise võimalus.

Sünnituse ennetamine

Tervishoiuministeeriumi ja Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovituste protokollides on välja toodud juhud, kui on vaja manustada asidotimidiini lahust (Retrovir) intravenoosselt:

1. Kui viirusevastast ravi ei kasutatud viirusliku koormusega enne sünnitust vähem kui 1000 ühikut / ml või sellest kogusest.
2. Kui kiire HIV-testi rasedus-ja sünnitusmajas oli positiivne tulemus.
3. Epidemioloogiliste näidustuste olemasolul - kokkupuude seksuaalpartneriga, kes on viimase 12 nädala jooksul saanud uimastite süstimisel nakatunud HIV-iga.

Saatmismeetodi valimine

Lapse nakatumise riski vähendamiseks sünnituse ajal määratakse kättetoimetamise viis individuaalselt. Tarned on võimalik läbi viia vaginaalse tarnega juhtudel, kui tööl naine sai raseduse ajal ART-i ja viiruse koormus tarnimise ajal oli väiksem kui 1000 koopiat / ml.

Kindlasti on märgitud amniootilise vedeliku kasutamise aeg. Tavaliselt on see tööjõu esimesel etapil, kuid mõnikord on prenataalne vallandamine võimalik. Arvestades tavalist tööjõukulu, viib see olukord ilma veevaba intervalliga rohkem kui 4 tundi. HIV-nakkusega ema puhul on see vastuvõetamatu. Sellise kuiva perioodi jooksul kasvab lapse nakatumise tõenäosus märkimisväärselt. Eriti ohtlik on pikk kuiv periood naistele, kes ART ei ole saanud. Seepärast võib otsustada keisrilõikega läbi viia sünnituse.

Elavale lapsele sünnil on keelatud kõik manipulatsioonid, mis rikuvad kudede terviklikkust:

• amnitomia;
• episiotoomia;
• vaakum ekstrakt;
• sünnitusjõu pandlaid paigaldamine.

Samuti ei teosta tööjõu induktsiooni ja tööjõu suurendamist. See kõik suurendab märkimisväärselt lapse nakatamise võimalusi. Neid protseduure on võimalik läbi viia ainult tervislikel põhjustel.

HIV-infektsioon ei ole keisrilõike absoluutne näitaja. Operatsiooni kasutamine on tungivalt soovitatav järgmistel juhtudel:

• viiruse koormus üle 1000 koopia / ml;
• teadmata viiruse koormus;
• Kunst ei olnud enne sünnitust tehtud või seda ei olnud võimalik sünnitusega teha.

Küseslaste sektsioon kõrvaldab täielikult lapse kontakti ema reproduktiivse trakti väljalangemisega, mistõttu võib HIV-ravi puudumisel pidada iseseisvaks infektsiooni ennetamise meetodiks. Operatsiooni saab läbi viia 38 nädala pärast. Plaaniline sekkumine toimub tööjõu puudumisel. Kuid on võimalik teha keisrilõike ja hädaolukorra indikaatoreid.

Esimesel uuringul loodusliku sündiskanali kaudu sündinud sünnitusel töödeldakse tuppi 0,25% kloorheksidiini lahusega.

Pärast vastsündinut sündinud vastsündinut tuleb lastes vannil, milles on 0,50% kloorheksidiini vesilahus koguses 50 ml 10 liitri vee kohta.

Kuidas ära hoida nakatumist sünnituse ajal?

Vastsündinute nakatumise vältimiseks on HIV-i ennetamine vajalik sünnituse ajal. Narkootikumid on ette nähtud ja manustatakse sünnitust leidnud ja sündinud lapsele ainult kirjaliku nõusolekuta.

Ennetamine on vajalik järgmistel juhtudel:

1. HIV-vastased antikehad tuvastati raseduse ajal testimisel või kiirkatsega haiglas.
2. Epidemioloogiliste nähtuste kohaselt võib raseduse süstimise ravimi või selle kokkupuutel HIV-nakkusega inimestega isegi katse puudumise või selle läbiviimise võimetuse korral.

Ennetusskeem sisaldab kahte ravimit:

• Aitomidiin (Retrovir) intravenoosselt, mida kasutatakse labori algusest kuni nabaväädi lõikamiseni, kasutatakse seda ka ühe tunni jooksul pärast sündi.
• Nevirapin - üks tablett põleb sünnituse alguse hetkest. Kui kestusega töötab rohkem kui 12 tundi, korratakse ravimit.

Selleks, et lapsi ei nakatata rinnapiima kaudu, ei kohaldata seda rinnale kas töökoos või hiljem. Ärge kasutage pudelist rinnapiima. Sellised vastsündinud lapsed viivad koheselt üle kohandatud segudele. Imetavale naisel on ette nähtud manustada bromkriptiini või kabergoliini.

Sünnitusjärgse perioodi järel toimub viirusevastane ravi jätkuvalt samade ravimitega nagu rasedusaeg.

Vastsündinu nakkuse ennetamine

HIV-infektsiooniga emale sündinud lapsele on ette nähtud ravimid nakkuse vältimiseks, sõltumata sellest, kas naine on ravitud. Parim on alustada profülaktikat 8 tundi pärast sündi. Kuni selle ajani jätkas emale manustatud ravimi toimimist.

On väga oluline alustada ravimite manustamist esimesel 72 eluaastal. Kui laps on nakatuda, siis esimese kolme päeva jooksul levib veri veres ja ei tungib rakkude DNA-sse. 72 tunni pärast on patogeen juba peremeesrakkude külge kinnitatud, seega on nakkuse ennetamine ebaefektiivne.

Vastsündinute jaoks on välja töötatud suukaudsete ravimite vedelad vormid: asidotümidiin ja nevirapiin. Annustamine arvutatakse individuaalselt.

Ambulatooriumis on need lapsed kuni 18 kuud. Loobumise registreerimise kriteeriumid on järgmised:

• ELISA-le ei ole HIV-vastaseid antikehi;
• hüpogammaglobulineemia puudumine;
• HIV-i sümptomid puuduvad.