Reumaatika ja rasedus: sa pead teadma vaenlast nägemisega!

Reumaatika tähendab haigusi, mis arenevad aeglaselt, patsient enim teada haigusest, kui see on juba tõsises staadiumis.

Selle esinemise põhjus on A rühma streptokokk, infektsiooniga kaasneb südame, liigeste ja veresoonte sidekoe põletik.

Streptokokid põhjustavad selliseid haigusi nagu farüngiit, kurguvalu, lümfadeniit ja haiguse arengut soodustavad tingimused, peetakse immuunsüsteemi nõrgenemist.

Mis on reumaatika?

Vormid

Reumaatilised vormid ja nende sümptomid:

• reumaatilised südamehaigused - südame lihase kahjustus, millega kaasneb tahhükardia, palavik, kõõmbumis- ja joonistusvalu, põletikuline reaktsioon;

liigesvorm - mõjutab suuri liigeseid, eristusvõime - kahjustuse sümmeetria, millega kaasneb healoomuline artriidi liik;

naha kujul - koos naha kahvatu roosakujulise lööbe või nahaaluste reumaatiliste sõlmeside ilmumisega;

reumaatiline pleuriit - millega kaasneb kõrge palavik, õhupuudus, patsiendi hingamine tundub, et valu higistatakse, kui hingata;

reumaatiliste korea - "absoluutse näidustuse" haigus, millega kaasneb kahju närvisüsteemi (kõnehäired, koordineerimata liigutused), mis on tingitud sumbumise lihaskonda patsiendile on raske lihtsaid operatsioone - istung, kõndimine.

Kraadid

Aktiivse faasi tase:

• maksimaalne - millega kaasneb tugev palavik, rasked kardiidi nähud, haiguse ägenemine;
• mõõdukas - ei avaldata kliinilisi ilminguid;
• minimaalne - pole põletikku, diagnoosimine on raske.

Reumat, 1. osa - programm "Elada on suurepärane!"

Haiguse diagnoosimine

Sümptomid

Reumaatilises seisundis esineb sageli liigeses nõrkust ja valu, mõnikord tekib artriit.

Kui haigus levib liigestele, võib valu esineda randmetes, jalgadel ja põlvedel.

Valuvat aistingut iseloomustab äkiline ilmumine ja kadumine, mis ei tähenda, et haigus on peatunud, võimaluse korral ilmnevad sümptomid uuesti.

Järgmised sümptomid näitavad haiguse latentset vormi:

• nõrkus;
• madalam temperatuur;
• ühine valu.

Olulised reumatismid on kesknärvisüsteemi katkestamine, südameprobleemid, halb enesetunne.

Märgid

Riigiga kaasneb liigne higistamine, südame kokkutõmbede arvu suurenemine, kerge füüsilise koormuse suurenemine, hingeldamine ja valu südame piirkonnas.

Primaarne reumaatiline palavik kaasneb valu liigesetes, kroonilise seisundi pikkus mitu aastat, liigesed võivad hakata ilmale reageerima, väliseid muutusi ei saa, kehatemperatuur võib tõusta ja langetada.

Oht

Naise jaoks

Naiste primaarsed reumatoidsümptomid on üsna haruldased, kuid see seisund võib olla paljude haiguste ägenemise katalüsaator, reumatismi ei ole erandlik.

Raseduse ajal esinevad ägenemised ainult 10-15% naistest, kellel on selle haiguse esinemine.

10% -l juhtudest esineb ägenemisi esimesel trimestril - ajavahemikul, mil kõige rohkem vähendatakse immuunsust, esimestel 8 postnataalsel nädalal 90% -l - peamiste kaitsemehhanismide nõrgenemise aeg.

Varasemas etapis ägenemine nõuab protsessi katkestamist, kuna kõik kehas esinevad ägedad protsessid nõuavad arstlikku läbivaatust ja meditsiinilist ravi. Sel põhjusel peaks naine reumaravist enne rasedust ravima.

Lapse jaoks

Reumaatilised ägenemised on ohtlikud ja lapse jaoks võib haigus põhjustada järgmisi patoloogiaid:

• väärarengud;
• asfiksia;
• enneaegsus;
• hüpotroofia;
• loote surm;
• hüpoksia.

Loote areng kahjustav vereringepuudulikkust juba esimeses etapis tulemusena ultraheli fetometry avastatud väljendunud häired lapse arengut, teises etapis puudulikkus rikkumise ilmneb varem ja on enam väljendunud.

Ravi

Esimene trimestril

Varasematel etappidel võib salitsülaadid kahjustada vere moodustumise protsesse, nende vastuvõtt võib samuti põhjustada intrakraniaalsete hemorraagiate sagedust kuni kaheksakümne protsendi ulatuses.

Glükokortikoidide kasutamine võib käivitada kaasasündinud neerupealiste puudulikkuse tekkimise.

Teine ja kolmas trimester

Kortikosteroide on võimalik kasutada väikestes kogustes ainult 24-nädalase perioodi vältel. Kui pärast haiguse aktiveerimist on möödunud vähem kui aasta, on rasedus katkenud (defekt ei moodustunud).

Ravimid

Reumaatilise rünnaku korral viiakse rase naine haiglasse, eluea pikendamine toimub igal ajal.

Taastumisvastane ravi sisaldab 1,5 miljonit ühikut bitsilliini üks kord kuus 6 kuud ja pärast sünnitust.

Salitsüülivaid ravimeid kasutatakse kuni 3 g päevas, glükokortikoidid on ette nähtud üksnes tervislikel põhjustel.

Pärast lapse sündi suunatakse reumaatilise rünnaku all kannatanud naine reumatoloogia osakonda, väljavõte tehakse pärast vajalikku uurimist ja anti-retsidiivravi.

Reumat, 2. osa - programm "Elada on suurepärane!"

Rahvad abinõud

Kõrge efektiivsust näitavad ka populaarsed retseptid:

1. 5 g kasepungad vala 1 spl. keev vesi, pannakse 15 min. nõrga tulega, nõuda tund, tüve, jooma tassi pärast sööki 4 korda päevas.

1 spl Pikakarvalised lehed lahustavad 200 ml vett, keedetakse kümme minutit, juua 1 spl. 3-4 r Igapäevaselt pane päevaks külmas kohas.

20 g vaniljeflääni valatakse ühe liitri keeva veega, joo 3 spl. päevas, kasutamine artriidi, podagra, reumaatika raviks.

3 spl Holey Hypericum vala 4 spl. keev vesi, pärast 2 tunni infundeerimist tüve kompositsiooni, jooma 1/3 tassi enne sööki vana podagra ja reuma, ravi kestus on 1-2 kuud.

1 tl Koerajuur segu segatakse 200 ml veega, keedetakse 15 minutit, jookse 2 spl. 3 lk iga päev

Toitumine

Soovitatav on välja jätta soola süsivesikud menüüst (kartul, valge leib, suhkur), praetud ja rasvased toidud, kohv, tee, vürtsid, alkohol piiratud koguses.

Ennetamine

Reumaatika ennetamine on esmane ja sekundaarne, selle peamine eesmärk on haiguse arengu ennetamine, selle käigus viiakse läbi järgmisi tegevusi:

• äge streptokoki infektsiooni ravi;
• immuunsüsteemi tugevdamine (füüsiline koormus, õige toitumine, kõvenemine);
• võitlus nakkuste vastu.

Sekundaarne ennetus hõlmab tegevusi, mille eesmärk on haiguse arengu ja taandarengu ennetamine.

Ennetusmeetmed hõlmavad võitlust mustade ja niiskuse vastu, sanatooriumi ravi ja kahjustatud reaktiivsuse taastamise meetmeid.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et rase naine peaks jälgima mitte ainult günekoloog, vaid ka üldarst, kes saab õigeaegselt reumatisümptomeid ära tunda.

Pärast haiguse diagnoosimist tuleb rase naine registreerida, paralleelselt jälgida kahte arsti, et tagada ema ja lapse tervis ning normaalne sünnitus.

Ravi sõltub haiguse vormist ja staadiumist, individuaalsetest kehaandmetest, uuringu tulemustest, raseduse kulgu iseloomust.

Reumaatilisus raseduse ajal

Reumaatika on autoimmuunne haigus, mis käivitub beeta-hemolüütilise streptokokkide poolt ja avaldub sidekoe põletikul. Kõige sagedamini mõjutavad luu- ja lihaskonna organeid ja kardiovaskulaarsüsteemi.

Põhjused

Raseduse ajal esineb harva reumaatilisus. Kuid selle haiguse süvenemist täheldatakse 20% -l rasedatel. Samal ajal täheldatakse reumati ägenemist raseduse algul, kui immuunsust vähendatakse.

Mis saab ja kuidas reumaatilisus ilmneb rasedatel naistel? Enamasti on see tingitud β-hemolüütilise streptokokkide rühma A. Reumaatilise patoloogilise protsessi areng koosneb mitmest etapist:

• haavandi kurgu haigus, farüngiit, skarletpalavik või muu streptokoki iseloomuga ENT-nakkamine;
• vastuseks β-hemolüütilise streptokoki tungimisele organismi, tekitab immuunsüsteem spetsiifilisi antikehi - nn. C-reaktiivsed valgud;
• kohalolekul geneetiline eelsoodumus reuma C-reaktiivse valgud hakkavad rünnata sidekoe rakud (sarnaste antigeene oma pinnal, nagu hemolüütiline streptokokid);
• haavatavas piirkonnas areneb autoimmuunne põletikuline protsess - kõige sagedamini liigesed, müokard, endokardia, anumad jne

Rheumaatilise ägenemise provotseerivad tegurid raseduse ajal on:

• hüpotermia;
• immuunsuse füsioloogiline vähendamine raseduse algul;
• bakteriaalsed ja viirusnakkused;
• stress;
• alatoitumine;
• olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine;
• üle päikesega kokkupuude.

Sümptomid

Kuidas see on ja millised on esimesed reumaravi ägenemise tunnused raseduse ajal? Tulevased emad märgivad järgmisi sümptomeid:

• temperatuuri tõus (eriti õhtul);
• õhupuudus;
• südamepekslemine;
• südame ja liigeste valu;
• liikumisraskused;
• tervise halvenemine.

Tulenevalt asjaolust, et raseduse ajal tekitab palju kortikosteroide, millel on põletikuvastane toime, siis ägeda reuma hägustatud ja mitte väljendunud.

Südamelihase reumaatilise vormi korral on valu südames rohkem väljendunud. Tavaliselt ühendatakse liigesetüüp südamega. See kõik algab valu suurte liigestega. Samas kulgeb valu ühest liigeste rühmast teise. Naha vorm ilmneb nahale iseloomulike roosade rõngaste välimusega, mis lõpuks kaovad.

Reumaravia diagnoosimine raseduse ajal

Rasedusnähtude tuvastamine ja kindlakstegemine raseduse ajal võib olla vaid arst pärast eksamit ja testi. Diagnoosida reumaatiat on oluline esimesel trimestril. Reumaatilisest ohust (eriti südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse korral) võib küsida abordi vajadusest.

Reumaatilise südamehaiguse diagnoos tehakse EKG (elektrokardiogramm), südame ultraheli põhjal. Samuti on vaja läbida testid:

• leukotsüütide ja ESR-i vereanalüüs;
• vere biokeemia C-reaktiivse valgu, a2-globuliini, heksoosi, hüdroksüproliini, ceruloplasmiini, seromukoidi jt jaoks;
• sialic test; ·
• difenüülamiini reaktsioon jne

Tüsistused

Mis on raseduse ajal ohtlik reumaatika? Varasematel etappidel võib reumati ägenemine põhjustada loote kasvu katkemist või defekte. Teises ja kolmandas trimestris võib reumati ägenemine põhjustada järgmisi komplikatsioone ja tagajärgi:

• platsentaanide kahjustus põhjustab hüpoksiat, alatoitlust ja loote surma;
• turse ja kopsuinfarkt;
• tromboflebiit;
• tulevase ema reumaatilised südamehaigused põhjustavad loote hüpoksiat, mis põhjustab tema sünnieelse arengu erinevaid rikkumisi;
• rasked loote väärarengud;
• amniootilise vedeliku enneaegne ammendumine on võimalik;
• raseduse enneaegse lõpetamise oht;
• hiline toksikoloogia (preeklampsia);
• loote asfüksia oht;
• dekompensatsioon, eluohtlik rase.

Aktiivse reumaatilise endokardiidi tõttu võib mõnel juhul äkksurm suruda sünnituse ajal või vahetult pärast seda.

Ravi

Mida teha reumaravi ägenemise ja selle ravimiseks raseduse ajal? Rasedate ravi sõltub järgmistest teguritest:

• haigusaste;
• reumaatiline kliiniline vorm;
• üksikomadused;
• südame-lihase seisund, südame valvularaparaat;
• uuringutulemused;
• teiste haiguste esinemine;
• raseduse ajal.

Rinnaga toitmine on hädavajalik, sest ohtlikud komplikatsioonid ähvardavad tulevase ema elu ja tema laps võib areneda.

Mida sa saad teha

Ülaltoodud sümptomite esinemine peab olema ettevaatlik, on vaja kohe pöörduda terapeudi või reumatoloogi poole. Enne raseduse algust on parem ravida, kuna ravimid kahjustavad lapse emakasiseset arengut. Reumaatilisuse korral on soovitav ravida haiglas vähemalt kaks korda raseduse ajal. Vältimaks ägeda astme voodit, peate sööma ja järgima kõiki arsti instruktsioone.

Mida arst teeb

Pärast uuringut määrab arst antibiootikumid, hüposensibiliseerivad ja põletikuvastased ravimid, rahustajad, vitamiinipreparaadid jne. Samuti on oluline jälgida beebi seisundit. Kui tulevased emad on hiljaks jäänud, peaksite regulaarselt külastama günekoloogi ja kuulma loote südameteid.

Ennetamine

Kas on võimalik vältida reuma või selle ägenemist raseduse ajal? Riski võib minimeerida järgides järgmisi põhimõtteid:

• kaitsta ägeda nakkusliku külmetuse eest - vältida avalike kohtade toimumist epideemiate ajal;
• tonsilliidi, farüngiidi, keskkõrvapõletiku, sinusiidi - streptokoki infektsiooni fookuste õigeaegne ravi;
• suuhügieeni läbiviimiseks - kariesi, periodontaalse haiguse, gingiviidi, suuõõne kandidoosi raviks;
• ärge üleküllaldage ja ärge püüdke liigselt päikese käes kokku puutuda;
• säilitada puutumatus;
• veenduge, et toit sisaldab kõiki vajalikke vitamiine ja mineraale, mille vajadus raseduse ajal suureneb.

Rasedus ja reumatism

Rasedus - ehkki rõõmus, kuid samal ajal üsna raske periood iga naise elus. Eriti kui see on varjutanud mitmesuguste haiguste, näiteks reumaatika. Kuid te ei tohiks kunagi paanikat ajaga ette võtta - see on parem alustada sellest, mida see tähendab ja milline ravi on sellistel juhtudel ette nähtud raseduse ajal.

Mis on reumatism ja kuidas see on ohtlik raseduse ajal

Reumaatika on süsteemne põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi ja luu-lihaskonna organeid. Haiguse peamine manifestatsioon on reumaatiline südamehaigus või teisisõnu südame reumatism (kõige levinum komplikatsioon pärast nakkushaigust), mis mõjutab südame limaskesta kõiki kihte.

Lapsed ja noored kannatavad enamasti selle haiguse, mitte vanade inimeste poolt, nagu tavaliselt mõelda. Ohtlik - inimesed, kellel on pärilikkus vanuses 7-15 aastat.

Rasedate naiste puhul ei ole reumatisti nalja. Varasematel etappidel võib selle haiguse ägenemine põhjustada raseduse katkemist või loote tekke defekti. Kui haigus ilmneb hiljem, võivad tekkida komplikatsioonid:

• hüpotroofia, hüpoksia, ebanormaalsed muutused loote arengus ja isegi emakasisene surm;
• tromboflebiit (siseveenide põletik koos verehüüve tekkega);
• kopsu turse ja kopsuinfarkt;
• amnion-vedeliku enneaegne väljutamine või loote lämbumise oht või raseduse katkestamine;
• preeklampsia (hiline toksoos);
• dekompensatsioon (elundi või elundisüsteemi häired), mis võib ohustada naise elu;
• mõnel juhul ähvardab äkksurm sünnituse ajal või pärast seda.

Põhjused

Reumatiooni ägenemine esineb umbes 20% -l rasedatel. Ja see juhtub kõige sagedamini varases staadiumis, sest selle aja jooksul nõrgestab naise immuunsus. Haiguse põhjused on järgmised:

• pärilikkus;
• nakkushaiguse üleviimine: kurguvalu, harilik palavik, farüngiit jne;
• streptokoki kahjustustega seotud allergiline reaktsioon.

Rasedad naised ei tohiks unustada tegurid, mis põhjustavad ägenemist. Need hõlmavad järgmist:

• stress;
• hüpotermia;
• alatoitumine;
• palju aega päikese käes;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• immuunsuse vähenemine raseduse alguses.

Kliinilised ilmingud

Võimalik reumatis on mõttekas kaaluda, kui tunnete:

• südamevalu, liigesed;
• südamepekslemine, õhupuudus;
• palavik;
• isukaotus;
• kõndimise raskused;
• heaolu muutumine ei ole parem.

Eksamid ja diagnostika

Reumaatika diagnoosimiseks võib ja peaks ainult spetsialist, tuginedes uuringute tulemustele, nagu südame elektronsükogramm (EKG) ja ultraheli (US). Lisaks peab naine läbima järgmised testid:

• sialovy test;
• leukotsüütide ja ESR-i vereanalüüs;
• vere biokeemia C-reaktiivse valgu, a2-globuliini, heksoosi, hüdroksüproliini, ceruloplasmiini, seromukoidi jt jaoks;
• difenüülamiini reaktsioon jne

Ravi tunnused "huvitavas" perioodis

Reumaravi raviks on must! Vastasel juhul ähvardate nii oma lapse kui ka teie enda elu. Esmalt peate välja selgitama haiguse ulatuse, mida arst teeb, ja selle ravi aluseks. See sõltub ka teie füüsilisest tervisest, krooniliste haiguste olemasolust ja raseduse käigust.

Riskiga I puhul on ravi enamasti ambulatoorne. Hospitaliseerimine võib osutuda vajalikuks ainult 28-30 nädala pärast, kui südame löögisagedus suureneb. Kuid II-IV astme riskiga patsiendil tuleb raseduse ajal haiglasse paigutada. Kõik sellepärast, et esineb tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad kiiret elustamist.

Sõltuvalt naise olukorrast on talle ette nähtud eriline füüsiline kultuur või vastupidi - piirang füüsilises tegevuses ja mõnikord isegi voodipesu. Sõltumata riskiastmest, soovitatakse kõigile seda diagnoosiga rasedatele naistele säästvat dieeti, mille jooksul on sagedased toidud, soola ja süsivesikute piiramine. Sellist toitu võib vajadusel soovitada pärast sünnitust.

Mida mitte teha ja süüa

Nagu mis tahes muu haiguse puhul, on reumaatilise ägenemise ajal vastunäidustused. Eriti rasedatele naistele.

• Esiteks, sa ei saa paanikat! Parem on jälgida arsti soovitusi.
• Ärge võtke aspiriini raseduse esimese kümne nädala jooksul või vahetult enne sündi, kuna see suurendab verejooksu tõenäosust. Ärge juua ega analgeeni, see võib põhjustada probleeme vedeliku eritumisega kehast. Vältige rasket füüsilist koormust, stressi.
• Me ei saa piisavalt magada. Kindlasti järgige unistust ja ärkvelolekut.
• On väga oluline, et unustada korraliku ja tasakaalustatud toitumise üle.

Reumaatiliste rasedate naiste toitumiseks on olemas konkreetsed soovitused. Neid patsiente ei soovitata süüa selliseid toite:

• kartulid;
• valge leib;
• suhkur;
• ploom (kui sa tõesti tahad, ei saa sa enam kui üht asja päevas!);
• rasvased ja praetud toidud;
• vürtsid;
• tee, kohv;
• alkohol

Üldiselt peaks igal juhul seoses toitumisega nõu pidama oma arstiga.

Kuidas sündi

Reumaatilistel rasedatel naistel on soovitatav minna haiglasse umbes kaks nädalat enne sündi. Lõppude lõpuks ärge unustage, et sünnitus on tohutu koorem haige südamele.

Reumaatilise naise sünnituse tulemus sõltub sellest, kuidas teda raviti ja kas ta järgib kõiki spetsialisti soovitusi. Ja loomulikult on tähtis tegur arstil, kes teie sünnitust võtab, professionaalsuse tase, seega peate seda ka tõsiselt võtma.

Pärast sünnitust on soovitatav, et patsient läheks reumatoloogia osakonda, läbiks ravikuuri ja pärast lõpetamist on tegemist ambulatoorse protseduuriga.

Ennetamine

On olemas soovitusi, mida tuleks järgida haiguse riski ennetamiseks või vähemalt minimeerimiseks:

• hoolitseme nakkushaiguste eest. Epideemia ajal on parem olla kodus. Ja haiguse esimeste sümptomite korral konsulteerige viivitamatult arstiga ja alustage ravi;
• üks ei tohiks olla ülakeha ega ka päikese käes pikka aega;
• kindlasti säilitage oma immuunsus, ärge unustage vajalikke vitamiine ja mikroelemente oma toidus;
• Pühkige oma hambaid regulaarselt ja ravige kõiki suuõõne probleeme õigeaegselt.

Reumaatika on haigus, mis areneb üsna aeglaselt, mistõttu inimene leiab teda sageli, kui ta on juba tõsises staadiumis. Seetõttu jälgige kindlasti oma keha, kuulake seda ja ärge pingutage arsti poole, kui tunnete, et midagi on valesti. Eriti kui tegemist on mitte ainult teie tervisega, vaid ka teie sündimata lapse tervisega. Lõppude lõpuks võib reumaravia raseduse ajal olla väga negatiivne mõju lootele ja selle arengule.

Reumaatiline sündroom rasedatel naistel

Reuma rasedatel - süsteemne nakkav-allergiline lüüasaamist sidekoe, tavaliselt iseloomustab korralagedus kollageeni struktuuri ja põhiaine südameklapirikked et sageli tuleb enne algust tiinus. Näib nõrkus, väsimus, õhupuudus, eelkäijavalu, südamepekslemine, südame töö katkestused, madala palavikuga palavik. Diagnoositud labor, mis põhineb andmetel proteiogrammil, immunoloogilised testid, ensüümide taseme määramine, täielik vereanalüüs. Ravimiseks kasutatakse looduslikke penitsilliine või makroliide kombinatsioonis propioonhappe või pürasolooni derivaatidega.

Reumaatiline sündroom rasedatel naistel

Reumaatilisus (äge reumaatiline palavik) algab tavaliselt enne ravi algust rasedusega. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 7... 15 aasta vanustel lastel ja noorukitel pärast streptokokkide infektsiooni (valulik kõri, skarlatõbi) esinemist ja võib hiljem korduda. Naised langevad 2,6-3 korda sagedamini kui meestel. Arenenud riikides ei ületa patoloogiate levimus 0,5 juhtumit 1000 elaniku kohta, arengumaades ulatub see näitaja 5,7-ni 1000-st elanikkonnast ja 8-10-lt 1000 fertiilses eas haige kohta. Sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistide hinnangul täheldatakse rasedusperioodi ägenemist raseduse ajal sama sagedusega kui raseduse ajal. Veelgi enam, vastavalt vaatluste tulemustest, mõjul looduslikud kortikosteroide eritusega 44-66% raseda reumaatilised südamehaigused ilma raske seisund oluliselt paranenud ning temperatuuril 13-27% täielik remissioon. Ent just reumaatilised südamefaktorid, eriti mitrali stenoos, on emade suremuse üks peamistest põhjustest, mis määravad haiguse õigeaegse diagnoosimise kiireloomulisuse.

Reumaatilised põhjused rasedatel naistel

Reumaatilised kahjustused ilmnevad tavaliselt kaua aega enne rasedust, ainult erandjuhtudel on esmane ägeda reaktsiooni tekkimine. Arvukate uurimuste valdkonnas kardioloogia, juhtiv roll arengus nakkusliku toksilised protsessi mängida erinevate serotüüpide b-hemolüütilise streptokoki rühma A. Patogeen külvatud bioloogilistest materjalidest 64% juhtudest endokardiit, 70% - spetsiifilised polüartriit, 100% - korea ja sõlmeline erüteem. Ainult 3% streptokoki infektsiooni põdevatel patsientidel esinevad reumati iseloomulikud tunnused. See on tingitud asjaolust, et haiguse esinemine nõuab mitut tegurit, millest peamised on:

• Nakkusohtliku aine esinemine. Enamasti ägeda reuma eelneb kurguvalu, sarlakeid ägenemine kroonilise nakkusliku protsesside käigus paiknevad nina ja neelu (farüngiit, tonsilliit). Arvestades reumatismi allergilist iseloomu, on patoloogilise immuunvastuse algfaasis väga oluline sama streptokokk-serotüübi uuesti nakatumine, millele antikehad juba moodustasid.
• Geneetiline eelsoodumus. Streptokoki antigeenide hüperimmuunne vastus pärineb polügeenselt. On olemas "reumaatilised perekonnad", millel on suurenenud kalduvus immuunkompleksidele ja autoimmuunprotsessidele. Pärilikkuse roll reumatises kinnitab haiguse esinemissageduse kuuskordset tõusu patsientide vanematel ja õdede-vendade ja vanurite seas, kõrge kooskõla monosügootsete kaksikutega.
• Vähendatud immuunsus. Häire arengu provotseeriv tegur võib olla immuunreaktiivsuse rikkumine organismi nõrgenemisega. Reumaatika mõjutab tihti ebasoodsates elutingimustes elavaid naisi, kellel on ebapiisav toitumine, kellel on füüsiline ja psühholoogiline stress. Ühekordsete tugevate pingete (näiteks lähedaste surma) roll ei ole välistatud.

Pathogenesis

Mehhanism arengut reumaatilised haigused rasedatel tõttu haigusele iseloomulik patomorfoloogilisi protsessid - limased turse, fibrinoidsest muutused endokardi ja südamelihases vormi Talalaivka Aschoff granuloomid vastuseks katkemisel sidekoe sclerosis. Kahjustuste patogeneesi võtmerolli mängivad streptokoki ensüümid - Streptolysins O ja S, streptokinaas, deoksüribonukleaas B, proteinaas, mukopeptiidid, mis põhjustavad koe hävimist ja stimuleerivad humoraalset immuunvastust. M-proteiini kõrged antigeensed omadused, mis sisalduvad patogeeni raku membraanis, antikehad, mille ristreaktsiooniks on müosiinivalk, mis kuulub südame arterite müokardi fibrillide ja silelihaste elementide hulka.

Reumaatilisel avastatud antikeha-vastased antikehad reageerivad ka sarkoplasmiga, klapi proteoglükaanidega, endoteeliga, kesknärvisüsteemi elementidega jne. Fikseeritud immuunkompleksid kompositsiooni komplemendi kolmanda komponendiga muutuvad täiendavaks kahjulikuks teguriks. Nende mõjul südames ja anumates lüsosoomid hävitatakse, millega kaasneb kiniinide, serotoniini ja histamiini vabanemine, mille toimel kahjustatakse mikrotsirkulatsiooni. Järgnevas protsessis süvendatakse B- ja T-lümfotsüütide külgelt saadud vastuseid koos IgG tiitri suurenemisega.

Esimesel reumaatilisel rütmil, mis esineb sageli 3-4 nädalat pärast streptokokkide infektsiooni, tekib endokardiit. Põletik kiiresti levib südame ventiilide ja akordide, aordi seinte ja teiste anumatega. Korduvate rünnakute käigus suurenevad morfoloogilised muutused. Valveaparaadi kahjustuse taustal moodustuvad südamerike, kambrid on laienenud, juhtivus ja kontraktiilsus on kahjustunud, esineb kopsu hüpertensioon ja südamega südamelihase hüpertroofia. Imetumishäirete muutused raseduse ajal kehas, mis on iseloomulikud esimesel trimestril ja takistavad loote tagasilükkamist, võivad esile kutsuda reumati süvenemise südametegevuse dekompensatsiooniga. 26-32 rasedusnädalat ja sünnitusjärgset perioodi peetakse patoloogilise protsessi jätkamiseks kriitiliseks.

Klassifikatsioon

Olemasolevad teostuste süstematisee haiguse kontot algust patoloogilist protsessi (primaarne, korduvad), milline oleks selle praegust (latentne, akuutse, kroonilise), elundi puudulikkus lokaliseerimine (reumaatilised südamehaigused, reumatoidartriit, erüteem rõngasgranuloomi, reumaatilise pleuriit, iridotsükliit, korea). Rasedatel on varjatud korduv reumaatiline kardiit sagedasem kui teised haigusseisundid. Prognoosimisel raseduse tulemusel kasutatakse reumarakkude klassifikatsiooni vastavalt protsessi aktiivsusele:

• I kraad. Reumaatilise protsessi ilmingud on minimaalsed. Rasedatel ei näidata kaebusi. Elundite ja kudede eksudatiivne reaktsioon praktiliselt puudub, laboratoorsed väärtused on normaalsed või veidi muutunud. Raseduse ajal ei ole vastunäidustusi. Soovitatav dünaamiline seire
• II aste. Kliinilised sümptomid on mõõdukad. Temperatuur on normaalne või on kerge subfebriili seisund. Laboratoorsetes testides normaalsete valgevereliblede arvuga on östrogeenravi ja teiste näitajate mõõdukas suurenemine. Raseduse pikenemine on ebasoovitav.
• III aste Detekteeritakse reumatismi maksimaalsed sümptomid: palavik, märgatavad eksudatiivsed muutused südames, liigeses, kopsudes ja muudes elundites. Revmoprotsessi laboratoorsed markerid (C-reaktiivne valk, fibrinogeen) suurenevad järsult. Gestation'i säilimine on rase naisele eluohtlik.

Reumaatilised sümptomid rasedatel

Hobuste esmased vormid, mille sünnitusaeg on tüüpilisi sümptomeid, on väga harva diagnoositud. Reumaatilise ägenemise korral tekib tavaliselt reumaatiline südamehaigus, mis on kustutatud mittespetsiifiliste kliiniliste ilmingutega ja mida täheldatakse ka füsioloogiliste muutuste raames raseduse ajal ja muude haiguste korral. Võimalik temperatuuri tõstmist subfebrile (mitte üle 37,5-37,6 ° C), kaebused õhupuudus füüsilise pingutuse, nõrkus, väsimus, isutus, peavalu, südamepekslemine, tunne häireid südame rütmihäired, prekordiaalne valu, higistamine magamise ajal.

Pöörde, küünarliigese ja pahkluu liigeste kahjustused, petehiaalsete hemorraagiate ilmingud, pehmetes kudedes iseloomulikud reumaatilised sõlmed, rõngakujuline või nodulaarne erüteem hõlbustab diagnoosi, kuid rasedatel ei leita peaaegu üldse. Harva täheldatakse neuroloogilist reuma (reumaatilist korea) varianti, kus on motoorne rahutus, lihasnõrkus, võimetus hoida väikesi esemeid, grimatsioone, kooskõlastamata liikumisi, emotsionaalset labiilsust, selle areng on väga ebasoodsad prognostilised tunnused. Sellise haigusvormi emade suremus ulatub 20-25% -ni.

Tüsistused

Rheumaatilisust raseduse ajal võivad komplitseerida sünnitus- ja ekstragenitaalsed häired, mille risk on otseselt seotud südamepuudulikkuse esinemisega rasedatel naistel. Protsessi ägenemise tõenäolised komplikatsioonid on gestoos, spontaanne abort, enneaegne töö, membraanide varane rebend koos amniokia vedeliku purunemisega. Südamepuudulikkuse esinemine ja tõus ähvardab rasedate emade elu ja sellega kaasneb fetoplakalise puudulikkus, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja viljastamise edasilükkumist. Rasedate naiste poolt teatud reumavastaste ravimite kontrollimatu kasutamine põhjustab lapse arengu disembriogeneetilisi anomaaliaid. Endokardi ülekaalus oleva reumarakkude aktiivsete vormidega on võimalik trombemboolsete komplikatsioonide tõttu naise äkksurm tööelu ajal.

Diagnostika

Kõige enam klassikaline Jonesi klassikaline aktiivne reumatism (artriit, korea, subkutaansed aponeuroosõlmed, rõngakujuline erüteem), kustutatud rada ja raseduse puudumine raseduse ajal, põhjustavad haiguse hüpoglükeemia ja diagnoosi. Tuvastamine kaebusi sugestiivne arengu müokardiidi ja iseloomulikud füüsilise läbivaatuse (laiendamise piirid südame, kurtus süda helid ja müra esinemissagedus häired) on määramise aluseks keeruline laboratoorseid uuringuid, mis kinnitavad rase ägenemine reuma. Kõige informatiivsem diagnoosikeskkonnas:

• Vere valgufraktsioonide määramine. Äge reumaatilise reaktsiooniga suureneb vere seerumis α1- ja eriti α2-globuliinide, haptoglobiini, ceruloplasmiini sisaldus. Sellised muutused on iseloomulikud põletikulistele protsessidele. Täiendavad biokeemilised tõendid reumaatiliste südamehaiguste kohta on seroomikoti sisalduse suurenemine.
• Ensüümide uurimine. Kreatiinkinaasi-MB kontsentratsiooni tõus näitab müokardi kiude hävimist. Kudede hävitamine - tüüpiline seerumi happefosfataasi, plasma DNA sisaldus. Südamelihase patoloogiliste protsesside olemust saab hinnata transketoal-ja G-6-FDG erütrotsüütide aktiivsuse muutustest.
• Immunoloogilised näitajad. Reumaatilisest patognomoonist peetakse ASL-O, ASG, ASK tiitri suurenemise rikkumiseks. Täiendava laboratoorse meetodina kasutavad rasedad naised streptozyme testi, DNase-B (ADNA-B) ja difosfo-püridiini nukleotidaasi (ADPN) antikehade tiitrite määramist, immunoglobuliinide taset, sealhulgas reumatoidfaktorit.
• Üldine vereanalüüs. Uuring mängib toetavat rolli, kuna näitajad võivad muutuda teiste häirete ja raseduse füsioloogilise suundumusega. Aktiivse reumatoiduse korral märgitakse tavaliselt leukotsütoosi, neutrofiilia ja suurenenud ESR-i. Võimalik leukeemiavastane reaktsioon - leukotsüütide valemi nihkumine vasakule müelotsüütidele.

Põletikulise protsessi esinemine rasedal naisel kinnitab ka CRP, siaalhapete, fibrinogeeni, DFA-reaktsiooni kontsentratsiooni suurenemist. EKG ja PCG teostamine ei oma otsustavat diagnostilist väärtust, kuna tuvastatud muutused ei peegelda nii reumati kui südamefunktsiooni omadusi ega südamepuudulikkuse raskust. Korralise reumaatilise südamehaiguse diagnoosimine on õigustatud ainult mitme positiivse reumaatilise laboriproovia samaaegsel esinemisel, esiteks - ASL-O taseme ja nende stabiilse dünaamika suurenemisega. Erinev diagnostika viiakse läbi infektsioosse endokardiidiga, nakkus-allergilise müokardiidiga, neuroküttekirurgia düstooniaga, termoneuroosiga, türotoksikoosiga. Lisaks sünnitusabiarstidele, günekoloogile, kardioloogile, reumatoloogile, nakkushaiguse spetsialistile, neuropatoloogile ja endokrinoloogile soovitavad naised näidustustel.

Reumaatilise rinnaga toitmise ravi

Patsiendid, kes on eelnevalt reumaatilisi haigusi põdenud, alluvad järelkontrollile sünnitusabi kliiniku terapeudil. Soovitan piisavalt magada, dieetravi piiranguga soola ja vee, lõhenenud sööki 5-6 korda päevas, kasutada tooteid, mis näitavad oma keha liigse vedeliku, - kartul, piim, kapsas, petersell, mustad sõstrad, kibuvitsa, ploomid, kuivatatud aprikoosid, aprikoos, virsikud, kirsid, viinamarjad.

Üldjuhul rasedatel haiglaravil kolm korda terapeutilise või reumatoloogia osakond: 8-10 nädalat - hinnata aktiivsuse astme reumaatilised palavik, välja arvatud raske orgaanilised häired (südamehaigused) ja vereringe puudulikkus, kell 27-28 nädalat - maksimaalne hüvitis võimalik häired 37-38 nädalal - sünnieelseks valmistamiseks. Profülaktilistel haiglaravil olevatel patsientidel on ette nähtud pikatoimelised penitsilliinid või makroliidide võtted. Reumaatilise südamehaiguse kordumise korral ilmnevad rasedatele vähemalt 9-12 nädala uimastiravi kursused, sealhulgas:

• Etiotroopsed ravimid. Valitud ravimid on looduslikud penitsilliinid või makroliidid, mille edasine üleminek penitsilliinitundlikele penitsilliinide pikenenud kombinatsioonidele. Bakteritsiidsete antibiootikumide kasutamine on suunatud mukopeptiidide sünteesi inhibeerimisele streptokokkide rakumembraanis.
• Põletikuvastased ravimid. Prostaglandiinide sekretsiooni võimaliku mutageensuse ja inhibeerimise tõttu ei kasutata esimeses ja kolmandas trimestris salitsülaate, indoolüüläädikhappe derivaate. Võibolla pürasoloonide ja propioonhappe derivaatide määramine. Raske kardiidi korral on soovitatav kasutada glükokortikoide.

Näidustuste kohaselt sümptomaatiline ravi südameglükosiididega, diureetikumid viiakse läbi. Kui raseduse katkestamise otsus tehakse, ravitakse ja ennetatakse reumaatilisi rünnakuid enne abordi. Parim manustamisviis on looduslik sünnitus ja aktiivse reumaatika korral peaksite katsed välja lülitama, kasutades sünnituspiibrit või kasutades vaakumfiltrit. Keisriaparaati tehakse ainult siis, kui reumati aktiivne faas on kombineeritud südamehaigusega, mis on keeruline raske vereringet dekompensatsiooni.

Prognoos ja ennetamine

Rasedad nooremad kui 25 aastat ilma moodustatud südamehaiguste toimumas reuma rohkem kui 2 aastat enne rasestumist, prognoos on soodne. Muudel juhtudel sõltub raseduse tulemus retsidiivi avastamise õigeaegsusest ja ravi piisavusest. Akuutse ja alatähedusega haiguste aktiivsed vormid on vastunäidustused raseduse pikenemisele. Raseduse säilitamine patsiendi nõudmisel on lubatud üksnes reumaatilise protsessi I (minimaalse) aktiivsuse tasemega. Ennetavalt naistele reuma, illustreeritakse planeerite rasestuda keerulist uurimist, edendada maakorralduse koldeid kroonilise infektsiooni, varajase registreerimise sünnituseelse kliiniku, põhjalikku rakendamist soovitusi günekoloog-naistearst ja arst, piisav puhkus, mõõdukas kehaline aktiivsus, vitamiini ja mineraalainete tugevdada immuunsus.

Sünnitusabi täiendav materjal. Valik võrgust. / Rasedus ja reumaatika

Seas ekstrahenitaalsete haiguste rase naine, esimene

koht (80%) on hõivatud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega, sealhulgas

omandatud ja kaasasündinud südame defektide arv, südame löögisagedus

hüpertensioon, arteriaalne hüpotensioon, omandatud reumaatiline palavik

südamehaigused.

SÜSTEEMI OTSESED REMAATILISED VENTIILID leiate

7-8% rasedatest. Et ennustada raseduse tulemusi n kohaletoimetamine

reumaatiline aktiivsus on oluline. vormis ja etapis

plekkide areng, vereringe hüvitamine või dekompensatsioon, kraad

pulmonaarne hüpertensioon, rütmihäired ja sünnitusarstiabi lisamine

patoloogia. Kõik need andmed määravad aasta sünnitusabi taktika valiku

raseduse aeg, sünnitus ja sünnitusjärgne periood. reumatoloogid on

Arvatakse, et domineerivad reumaatilise palaviku kustutatud vormid.

protsessi ja seetõttu nende diagnoosi kliiniliste, hema-

tologiline. immunobioloogilised uuringud on suured

D i a gn o z aktiivne reumaatilisus raseduse ajal

ka raske. Selles suhtes naised, kes on läbinud viimase

reumaatiline hõõrumine järgmise kahe aasta jooksul enne raseduse algust, seejärel

mis on põhjustatud kõrge riskiastmest. Fokaalse infektsiooni ägenemine

ägedad hingamisteede haigused reumaatiliste defektidega rasedatel

Mi süda võib kaasa aidata reumati ägenemisele.

Hiljuti anti aktiivse reumaraviga diagnoosimiseks rasedatel naistel

kasutatakse tsüstoloogilisi ja immunofluorestsentsmeetodeid.

dy, kõrge diagnostilise väärtusega. See on eriti tõsi

teise meetodi järgi, mis põhineb antikehade määramisel

streptolüsiin O rinnapiima ja ternespiimaga, kasutades kaudset manustamist

Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on reumaatiline

Kao vood lainetes. Reumaatilise ägenemise kriitilised perioodid

Ma vastab varasele rasedusele - kuni 14 nädalat ja seejärel

20 kuni 32 nädalat ja pärast sünnitust. Reumaravõime ajal

rasedust võib seostada kortikosteroidi eritumise kõikumistega

hormoonid. Kuni 14. nädala jooksul on tavaliselt kortikosteroidide eritumine

madalal tasemel. 14.-28. nädala jooksul suureneb see ligikaudu

10 korda _ ja 38.-40. Nädala jooksul suureneb see ligikaudu 20 korda ja tagastab

Xia kuni sünnitusjärgse perioodi 5.-6. Päevani. Seetõttu

ennetav antiretensiivne ravi, mis sobib aja jooksul

kriitilistele tähtaegadele.

On vaja rõhutada reumaatilise aju vorm, lekib

schuyu koos kesknärvisüsteemi esmase kahjustusega. Bere-

Mennost võib esile kutsuda korea ägenemist. psühhoosi areng. hemip-

lehi aju reumaatilise vaskuliidi tõttu. Sellega

reumaatilise vormi korral täheldatakse suurt suremust. ulatudes 20-25% ni.

Raseduse esinemine aktiivse reumaatilise protsessi taustal

väga ebasoodne_ ja varases järgus on soovitatav katkestada

(indutseeritud abort) koos järgneva reumavastase raviga. Hilja

varajased rasedustingimused võtavad varase sünnituse. Selles

Parima healoomulise manustamismeetodi korral keisrilõige

järgneva remissioonivastase ravi korral. Sünteetiliste taktikate valik

reumaatiliste südamehaigustega rasedatel sõltub selle funktsioonist

kardiovaskulaarsüsteemi riiklik seisund. Raseduse ajal süsteem

Vereringe süsteem peab vastama loote arengule.

Hemodünaamilised muutused looduslikult arenevad füsioloogilises mõttes

rasedus võib põhjustada südamepuudulikkust.

Mitraalse stenoos, südame aktiivsuse intensiivsus

See tõuseb alates 12_13 nädalast ja jõuab maksimumini 20-30. Nädala võrra.

Umbes 85% nendest patsientidest esineb südamepuudulikkuse nähte.

nosti. Enamasti ilmuvad nad või hakkavad suurenema

12-20 rasedusnädal. Hemodünaamiline taastumine algab aastal

noorukid naistel ainult 2 nädalat pärast sünnitust. mitraalse stenoosiga patsientidel

füsioloogilise hüpervoleemiaga seotud rasedus, mis

suureneb kopsu hüpertensioon. suurendab kopsuturse ohtu. Kell

See ei ole ükski manustamisviis (sünnitusabiinid,

keisrilõike) ei aita _pirovat kopsu turset. Enamik

usaldusväärne väljund, mis tagab sellistel juhtudel soodsa tulemuse

on mütralkommissurotuumia. See operatsioon oleneb

Seda saab soovitada kolmes versioonis. Esimene võimalus: toodab

abort ja seejärel mitralne commissurotomy (pärast esimest

kõiksugu menstruatsioon); 5-6 kuu jooksul pärast edukat südameoperatsiooni

Võite takistada uuesti rasedust. Teine võimalus_ on tehtud

selle raseduse ajal mõnes selle mitraalse kommissurotomia

aeg (ebatäpse meditsiinilise kopsuturse korral), kuid parem

24_32 nädal, kui esineb spontaanse abordi oht

kuna reaktsioon kirurgilisele traumale on väiksem (piisava re-

laccia emakas). Kolmas võimalus; keisrilõike tehakse 30-ks

-40. rasedusnädal, kellel on loote piisav küpsus) ja üheetapiline

kuid (pärast sünnitust) - mitraalkommissurotuumia. Operation mit-

Commissurotomy raseduse ajal osutub rohkem

klapi infolehtede dekaliinkozo tõttu ja enam vormitav

mis on seotud subvalvular adhesioonide eraldamisega.

MITRAALNE VÄÄRTUS. Rasedus selle patoloogiaga on

voolab palju lihtsamalt. Tavaliselt lõpeb spontaanne sünnitus. Kell

märkimisväärne mitraalse puudulikkus märkimisväärse regurgituga

Vasakpoolse vatsakese järsu tõusu korral jätkub rasedus

ja seda võib keeruline akuutse vasaku vatsakese areng

nosti. Need naised varajase raseduse ajal ilmuvad või on

südamepuudulikkuse sümptomid sulavad, millele reeglina

liitub raskekujulise nefropaatiaga, kus on torpid. Ravim

Nendel juhtudel ei ole südamepuudulikkuse ravi efektiivne,

seetõttu raseduse kasutamine või lõpetamine varajases staadiumis

abort, väike keisrilõike) või varajane sünnitus

rutiinne kõhuõõne. Seejärel soovitatakse patsienti

Südamehaiguste kirurgiline ravi. Meie riigis on seal

Palli proteesi ja allotransplantaadi implantatsiooni kogemus patsientidel, kellel on

dekompresseeriv mitraalpuudulikkus raseduse ajal.

Isegi pärast sellist raseduse katkestamist, tupe

Soovitatav on emakasisese vahendi kasutamine ja kõhupiirkonna korral

steriliseerimine viiakse läbi.

Aordi stenoos. Omandatud südame defektide hulgas rasedatel naistel

see haigus väärib tähelepanu. Rasedus ja sünnitus saab

võimaldavad ainult vasakul esinevate märgatavate hüpertroofia tunnuste puudumisel

ventrikulaarsed ja vereringehäirete sümptomid, sest

Veritsust põhjustab kontsentriline lihaste hüpertroofia

vasaku vatsakese, seina paksenemine. Raske esinemise korral

aordi stenoos, kui defekti kirurgiline korrigeerimine on vajalik

mõjutatud ventiili asendamine proteesiga, raseerimise võimalus

See on lahendatud pärast operatsiooni. Aordi puudulikkus võrreldes

aordne stenoos on vähem tõsine väärareng, sest

pikemat aega säilitatakse verevarustuse kompensatsioon. Siiski

raseduse ja sagedaste hemodünaamiliste muutuste tõttu

hilise toksoosi lisamine aordipuudulikkuse ajal

võib olla raskem. aordi südamehaigusega patsientidel

Vagiina vagiina vaginaalne manustamine on lubatud ainult aastal

verevarustuse hüvitamise etapid. Tööjõu teisel etapil

Näidatud on tööjõu stimuleeriva mõju vähendamine vitsa arengule

sünnitusabikombinatsioonide määramise katsed. Sümptomitega

südamepuudulikkuse rasedus tuleks pidada vastuvõetamatuks

Rasedus tekib katkestada. Kui rase

nosti jõudis kaua. kõige ratsionaalsem on varakult

Kõhu kohaletoimetamine steriliseerimisega.

Rütmihäired ja südamejuhtimine on samuti olulised

raseduse ja sünnituse prognoos, tuleb meeles pidada, et see on iseenesest

rasedus võib põhjustada arütmiaid. Nii et ekstrasüstroosne

parokseksütmilist tahhükardiat rasedatel võib täheldada ilma

kõik orgaanilised muutused müokardis. Need esinevad 18,3% -l

turvavööga. Hilisema toksoosi lisamine on veelgi tõenäolisem

aitab kaasa arütmiate tekkele või tugevdamisele. Raseduse tulemusel on olemas

tegelikku mõju puudub. Kodade fibrillatsioon kombinatsioonis või

südame patoloogia, eriti mitraalse stenoosiga, on

See on vastunäidustatud raseduse ajal

väärtus on see, kuidas seda katkestada. Nendel patsientidel on keesarakendus

kujutab endast suurt ohtu. kui kohaletoimetamine looduslike populatsioonide kaudu

võimaliku trombemboolia tõttu kopsuarteri süsteemis.

Seevastu kahjustatud atrioventrikulaarne juhtivus (mittetäielik ja

täielik südame löögisagedus) iseenesest ei kujuta endast ohtu

turvavöö Lisaks on neil patsientidel rasedus reeglina. kõne

suurenenud ventrikulaarrütm, vältides seeläbi ohtu

Adamsi - Stokes - Morgagni rünnakute esinemine. Ainult väga

haruldane pulss - 35 või vähem 1 minutiga - tööjõu teisel tööperioodil

Töötegevuse kiirendamine lülitab ülekatte kasutamise katsed välja

sünnitusabi jõupulgad. Rasedatele anarütmiliste ravimite valimisel

vajadus võtta arvesse mõnede neist negatiivset mõju

(kinidiin, prokaiinamiid, atropiinsulfaat jne) emaka põletikuvõime

ja loote seisund.

MITRAAL VALVE PROLAPSID. Mitraalklapi prolaps on

Mitrolaklapi sulgumine vasakusse süstoolsse süstoolsse

ventrikleid. Kerge prolapsi määr on määratud

ehhokardiograafia. Tõsine mitraalklapi prolaps

diagnoositud ja kliinilised andmed ning fonokardiograafia

sõltuvalt ventiilide prolapsiastmest, areneb üks või teine

Mitraalklapi sulgemisfunktsiooni puudulikkuse määr koos

vere regurgitatsioon vasaku aatriumi õõnes. Kliinilised ilmingud

Selle patoloogia tulemused on väga erinevad - alates asümptomaatilisest suundumust kuni

raske kliiniline pilt. Kõige märgatavamad sümptomid

nii mitraklapiini ventiilide prolapsist patsientidel.

Praegu on selle sündroomi kulgu uuritud esmakordselt kombinatsioonis

nii raseduse korral on leitud, et see on järsult väljendunud

mitraalklapi tagumine sein ja seetõttu mittepõhjalt väljendunud

Regurgitatsioon väheneb koos suurenenud rasedustase ja

tagasi 4-nädalasesse sünnitusjärgsesse olekusse. See on võimalik

vaid selgitada vasaku vatsakese õõnsuse füsioloogilist tõusu koos

rasedus, mis muudab akordide suurust, pikkust ja pinget.

Töö taktika on sama mis füsioloogilises mõttes

mennost. suurte amplituudidega ventiilide läbipõlemine

See läbipaine raseduse ajal jätkub ilma märkimisväärsete kahjustusteta

miki Nendel patsientidel südame sümptomite raskuse tõttu

matemaatika katseid töö ajal tuleb välja lülitada kehtestades

sünnitusabi pintsetid. Kui kombineeritud sünnitusabi patoloogia (perekonna nõrkus

vallutamine ja pikaajalised suured viljad6

katseid jne)

Mõnede etioloogiate müokardiit rasedatel on täheldatav

harva. Nende seas on sagedamini postinfektsioosne müokardiit,

mis esinevad suhteliselt kergesti ja mõnikord rasedatel naistel

pikaajaline rada võib kaasneda püsiva südamepuudulikkuse tekkega. Sa-

müokardiit harva esineva südamehaiguse puudumisel

südamepuudulikkuse areng. Postinfektsioosne müokardiit mitmel pool

Juhtumid on ravitavad ja rasedus võib lõppeda sünnitusega

(ennetähtaegne). Kui müokardiit on kuseteede keeruline

arütmia. siis on olemas trombemboolia oht

võltsimine. Raske müokardiidiga raseduse algul

(teha kunstlik abort kuni 12 nädalat hiljem - keisrilõike

sektsioon (väike või varajane).

Eriline oht raseduse ajal on kardiomüopaatia. Sisse

Viimastel aastatel on rasedad naised hakanud tuvastama idiopaatilise

baoreaalset hüpertroofilist stenoosi. Selle haiguse etioloogia on

teada, sageli perekonna juhtumid. Kui rasedus saab

võib seisund teravalt halveneda, isegi surma pärast

Dov. Aga vaatamata sellele. väikese ja mõõduka takistusega

Patsientide nõuetekohase juhtimise korral on rasedus võimalik.

Pikaajaline prognoos kardiomüopaatiaga patsientidel on ebasoodne. seetõttu

Uut rasedust ei tohiks lubada. Raske esinemise korral

abort on kardiomüopaatiast sõltumatult soovitatav

Hüpertooniline haigus. Rasedus koos hüpertooniga

See haigus esineb 1-3% juhtudest. Ainult kerges vormis

pertooniline haigus, kui hüpertensioon on kerge ja püsiv

sünteesi orgaaniliste muutuste puudumisel, st 1. etapis

haiguse areng, rasedus ja sünnitus võib tekkida tavaliselt. Kell

püsiv hüpertensioon ja vererõhu märkimisväärne tõus

(11A etapp) rasedus halvendab hüpertoonilise kliinilist kulgu

Mis on haiget teha? - 111-faasi haigusega patsiendid, võime

tiyu väheneb dramaatiliselt_ ja kui rasedus esineb, _ kuidas

tavaliselt lõpeb spontaanne abort või loote surm.

Hüpertensiivse haiguse raseduse ajal on sellel

funktsioonid Nii paljudel patsientidel, kellel on 1... 11A astme haigus

15.-16. Rasedusnädal väheneb vererõhk (sageli kuni

normaalsed näitajad), mis on seletatav "depressiooni" mõjuga

maailmatasemel platsenta. 11B-ga patsientidel on selline rõhu langus

ei täheldatud. 24 nädala pärast tõuseb rõhk kõigile patsientidele -

ning 1, 11A ja 11 B etappidel. Selle taustal on sageli (50%)

Hiline toksoos.

Uteroplatsentaalsete veresoonte spasmide tõttu laguneb

tähistavad oluliste toitainete hapnikku. mis loodi

annab loote edasilükatud arengu. iga 4_5 patsient on täheldatud gi

Loote gastroofia Loote loote surma sagedus jõuab 4,1% -ni.

_ Neil patsientidel on ka suurem risk enneaegseks

platsenta normaalse kinnituse eraldamine. Enneaegne

raseduse katkemine (spontaanne ja operatiivne) on 23%.

Töö ajal võib tekkida hüpertensiivne kriis koos hemorraagiaga

mitmesugused elundid ja ajukahjustus. Neerupuudus läheb sageli eklampsiooni.

Seetõttu on hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine rasedatel naistel

on nende haiguste kõige parem ärahoidmine. See on

võimalik teostada järgmistel tingimustel: varajane läbirääkimine

naissoost konsultatsioon, patsiendi kontrollimine raviarsti poolt

kõik haiguse ajaloo üksikasjad (alguses-komplikatsioonid

nt jne); vererõhu mõõtmine, fluoroskoopia läbiviimine (et määrata

vasaku vatsakese ja aordi suurenemise astmed). samuti EKG.

Hüpertensiooniga sünnitusabi taktika: raskelt haigetel patsientidel

kannatab haiguse püsivate vormide all (11 B, 111 staadium);

raseduse katkestamine enneaegselt (indutseeritud abort

järgneva rasestumisvastase spiraali sissetoomine emakasse) - pärast pöördumist

raseduse hilises staadiumis ja püsiv soov lapsele saada

haiglaravi. Selliste patsientide haiglas on eriti oluline

Hea väljakujunenud meditsiiniline ja kaitserežiim.

Hüpertensiivse modernse ravi peamine põhimõte

Palavik on selliste ainete kasutamine, mille hüpotensiivne toime

ryh läbi seadme erinevate osade läbi. reguleerimine

Reaalne rõhk. Sellega seoses määrake ravimeid, mis mõjutavad

hüpotaalamuse piirkonna vasomotoorikeskustel ja medulla pikkus

ha dibasooli, katapresani, klofeliini). Blokeerijaid võib näidata.

6-adrenergilised retseptorid (nideraal, obzidaan). Tugevam gi

potentsiaalsete vahendite olemasolu

impulsid vegetatiivsete ganglionide tasemel (heksoonium, pentamiin,

Suur tähtsus on ka kolmandas ja neljandas rahaliste vahendite rühmas.

müogeenset vaskulaarset toonust (papaverine. apressin, antagonistid)

kaltsium: nifedipiin või korinfar), tiasiiddiureetikumid; furo

Pool ja aldosterooni antagonistid (aldaktoon, veroshpiron). Sellega

rasedate hüpovoleemia korral puuduvad diureetikumid. Ma ei välista

See on n magneesiumravi. eriti aju häirete korral

vereringe. Märkimisväärse hulga antihüpertensiivsete ravimite esinemine koos

mille abil saab vähendada arteriaalset toimet

kohustab arste õigesti, rangelt põhjendatud n

nende individuaalne taotlus. Peab olema selge

olemasolevate ravimite farmakodünaamika, nende positiivsed ja mõned mitte-

Soovitavad kõrvaltoimed emale ja lootele. Lisaks sellele

hüpokloriidi dieet ja vedeliku piirang kuni 800 ml on näidustatud patsientidele

päevas. Narkootikumide efektiivsust võib suurendada

hüperbaariline ravi. Töö ajal tuleb teha anesteesia.

loogiline abi atratici (tazepami), spasmolüütilise ravimi kasutamisel

kov (papervin) ja narkootikumid (promedol).

Kui töö tehakse ilma kontrollitud hüpotensioonita. siis patsient

peaks saama antihüpertensiivse ravi (dibasool ja papaveriin intramuskulaarselt)

shechno) Tööjõu teisel etapil katkestatakse katsed

süstimisjõu mõjul inhalatsioonianesteesia, halotaan). Caesar

ristlõikes, mida kasutatakse tserebraalse vereringehaigusega patsientidel

või sünnitusabi patoloogia (vaagnapõhja esialgne

30-aastane ja vanem, tööjõu nõrkus jne). Anna

Tulemused näitavad, et pärast sünnitust, eriti aastal

nefropaatiaga liitumisega kaasnevad haigused sageli progresseeruvad.