Apenditsiidi põletus raseduse ajal

Sünnitus

Paljud rasedad naised seostavad valu oma kõhuõõnes, mis on sageli tõsi. Kuid rasedus võib põhjustada apenditsiidi rünnaku. Et rünnak ei püüdnud teid üllatusena, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas seda toime tulla.

Apenditsiit on lihase põletik. Tasub märkida, et selle haigusega on suhteliselt palju rasedaid (umbes 3,5%). Naistel on ägeda appenditsiidi olukord mõnevõrra tavalisem kui teised naised.

Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on lumeniku tõkked, mis on liini ja silmade vahel olemas. Blokeerimise tõttu on protsessi verevarustus häiritud, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

Sageli rasedus on haiguse ilmnemisele soodustav tegur. Selle põhjuseks on emaka kasv, mis protsessi pigistades häirib tema verevarustust ja põhjustab sellega põletikku.

Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

Meditsiinis on tavaks eristada kaht apenditsiidi vormi: katarraal ja destruktiivne. Kõikide nende vormide puhul on vajalik teatud haiguse arengu aeg. Haiguse katarraalne vorm areneb 6-12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida mõnevõrra pikemaks ajaks 12 tundi kuni 2 päeva, siis võib tekkida perforatsioon, see tähendab, et soole sisu võib siseneda kõhuõõnde.

Apenditsiidi teatud sümptomeid ei ole võimalik rasedatel naistel nimetada, kuna iga naise keha on erinev, seetõttu võib muutused protsessis olla erinevad, pealegi ei ole kõik liide ühesugused.

Kui protsessis ennustatakse põletikku, ilma et see kahjustaks kõhuõõnde, siis tavaliselt häirib naine ülakeha valu, mis järk-järgult läheb kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomiteks võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõikjal kõhuõõnes. Kui arst kontrollib, ei pruugi valu otsekohe kindlaks määrata ja emaka asukohast ülalpool asuvas piirkonnas tuvastada. Samuti on rasedatel naistel tihtipeale valulikud aistingud, mis asuvad paremal küljel, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi kujunemisega hakkab valu ilmnema paremas silmakohas piirkonnas. Sageli ilmuvad valulikud aistingud kõhuõõne alumises ja ülemises osas ja isegi hüpohoones. Valuaste sõltub üldjuhul raseduse kestusest, seda enam, et emakas avaldab survet põletikulisele lisandile, siis ilmnevad valusamad aistingud.

Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud appenditsiidiga patsientidele rasedatel naistel, võivad olla vähem väljendunud või ilmnevad mõnevõrra hiljem.

Väärib märkimist, et valu põletik liites võib mõjutada ja milline asukoha protsess, kui lisa all asub maksa, siis raseduse esineda sümptomeid, mis sarnanevad sümptomid gastriit: seal on valu ülakõhus, iiveldus ja isegi oksendamine.

Madala katuseharja, kus see piirneb Urinaarsüsteemi valu võib anda jalad, jalgevahe, naine võib kogeda sage urineerimine, mis on põhjus, miks on oluline, et vältida segadust sel juhul, põletik liites kusepõiepõletikust.

Kuidas mõjutab apenditsiit looteid?

Muidugi mõjutab haiguse areng raseduse teisel trimestril tuleviku beebi. Kõige sagedasem komplikatsioon on abordi oht hiljem. Ka tüsistused hõlmavad infektsioone, mis võivad tekkida pärast operatsiooni, ja soole obstruktsiooni.

Harva, kuid ikkagi on juhtumeid, kui rasedatel naistel võib olla platsenta enneaegne eraldumine. Vastutuse ja õige ravi õigeaegse diagnoosimise korral saab rasedust säilitada ja täiendada. Lootemembraanide põletiku korral esineb lapse emakasisene nakkus ja kohustuslik antibakteriaalne ravi on vajalik. Veel platsentapuuduse sümptomite kohta

Tüsistused tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast lihase eemaldamist. Pärast operatsioonijärgset profülaktikat on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel naistel

Selle haiguse diagnoosimiseks tuleb arst. Üldiselt võib appenditsiidi esinemist rase naisele näidata kõrge kehatemperatuuri, valu (mõnikord suhteliselt raske) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhata. Palpulatsiooni ajal suureneb valu sageli kerge rõhu all kõhu ja seejärel arsti käe tõmbamisel.

Samuti on võimalik haigus diagnoosida uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib osutada apenditsiidi olemasolule). Tasub märkida, et leukotsüütide arvu suurenemist võib põhjustada raseduse ajal esinev põletikuline protsess või nakkus, mistõttu ei piisa uriini analüüsi diagnoosimiseks.

Üks kõige kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid appenditsiidi määramiseks rasedatel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid Tuleb märkida, et ultraheli puhul saab ligikaudu ainult pooled patsiendid, kes annavad arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopiline. Selle protseduuri ajal võib arst näha kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisandit. Kui apenditsiit avastatakse, tuleb see kohe elimineerida. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, et usaldusväärselt määrata põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Seetõttu, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, on kasulik minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, teevad nad vajalikke katseid ja diagnostikat ning vajaduse korral saavad nad põletikulise protsessi eemaldamiseks toiminguid.

Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi teostada ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsioon apenditsiidi eemaldamiseks rasedal naisel teha nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõnde erikorptsioonide abil.

Tavalises operatsioonis on naha sisselõige üle piirkonna, kus liide asub. Lõika pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib selle külge ja selle ümbritsevat kõhuõõnde, et välistada teiste kõhuõõnehaiguste esinemine. Seejärel eemaldatakse lisand koos abstsessiga, kuivatatakse väljapoole väljuva kanalisatsiooni kasutamisel. Seejärel rakendatakse sisselõikega õmblusniite, mis eemaldatakse tavalise postoperatiivse perioodiga nädalas.

Uut meetodit appenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teha operatsiooni protsessi eemaldamiseks väikeste avade kaudu kõhuõõnde suure sisselõigete asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu on vähenenud ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks tagab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab teil kõige täpsemat diagnoosi teha juhul, kui arst kahtleb raseduse ajal oleva lisa olemasolul. Laparoskoopiline apenditsiidi eemaldamine on kõige optimaalne meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad beebi.

Kuidas on post-operatsiooniperiood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel naistel?

Rasedate naiste postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti komplikatsioonide ja teatud ravi vältimist. Pärast kirurgiat ei saavuta rasedad naistel jääl kõht, nii et raseduse ajal ei kahjustataks, moodustub eriline õrn režiim, nii et rase naine võib kiiremini taastuda ja lisandi eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

Samuti rasedatele naistele pakutakse spetsiaalseid vahendeid, mis aitavad südant normaliseerida niipea kui võimalik.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivsel perioodil on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valitakse hoolikalt spetsialistide poolt, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Ennetava töö ja raseduse katkemise ennetamine on samuti läbi viidud, seetõttu on soovitatav järgida voodipesust, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki arsti nõudeid. Tihti näeb ette eriline ravi raseduse toetamiseks, kaasa arvatud rahustid.

Pärast haigla väljaviimist siseneb rase naine automaatselt abordi ja varase sünnituse ohus olevate naiste nimekirja.

Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse looteid rasedate naiste puhul, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad tähelepanelikult selle arengut, jälgivad platsenta seisundit. Ebamugavuste korral loote arengus või rase naise halvenemise korral saadetakse ta sobivasse ravi haiglasse.

Kui appendiiti eemaldamiseks mõni päev pärast appendiiti eemaldamist toimub sünnitus, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkuse ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei läheks ära, tekitaks täieliku anesteesia.

Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisese hapnikupuuduse pidev ärahoidmine. Loote väljasaatmise periood lühendatakse, kui lõigatakse keskele, nii et operatsiooni käigus määratud õmblused ei erinenud.

Ükskõik kui palju aega on enne kirurgilist sekkumist läbinud enne sünnitust, toimub sünnitus igal juhul spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide esinemist, sünnitusjärgset verejooksu ja muid kõrvalekaldeid.

Igal juhul, isegi kui te oleksite raseduse ajal apenditsiidi eemaldamiseks operatsiooni teinud, ei tohiks muretseda lapse tervise pärast. Pidage meeles, et teie sündimata lapse jaoks on emale väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu on väärt tugineda täielikult tööle võtvatele töötajatele.

Apenditsiit raseduse ajal: sümptomid, põhjused ja ravi

Tüüpilised apenditsiidi nähud, nagu kõhuvalu ja iiveldus, rasedate emad on seotud peamiselt rasedusega. Kuid kui aega ei anna eksperdi abi, võib ägeda appendiidi korral olla tõsiseid tagajärgi naisele ja beebile. Fertiilses eas haigusil on oma omadused.

Mis on appendiit ja selle omadused rasedatel naistel

Apenditsiit on kõhukrambi lihase põletik. Raseduse ajal esineb haigus umbes 3% naistest.

Mida pikem on rasedusaeg, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus.

Äge apenditsiit on erakorraline kirurgiline patoloogia, mis on üsna ohtlik rasedatele naistele. Enneaegset abi, mõne tunni jooksul sõna otseses mõttes, võivad tekkida tõsised komplikatsioonid.

Selle põhjuseks on mitu tegurit:

  • liigi asukoht sünnitamise perioodil;
  • mõnel juhul ebatüüpilised, sümptomid, diagnoosi raskused ja kirurgilise arstiabi andmisega hilinemine.

Ägeda appenditsiidi sünnitus sünnituse ajal on 10 korda suurem. Diagnoosivigade sagedus suureneb ka mitu korda. Statistika kohaselt on ligikaudu 1/4 kõigist rasedatest naised kirurgilisse haiglasse ainult teisel päeval pärast haiguse algust, mis on 2 korda kõrgem kui tavalistel patsientidel.

Oht erinevatel aegadel

Selline haigus on raseduse esimesel poolel tavalisem, umbes 75% ägedast appenditsiist esineb kuni 22 nädalat.

Katarraalset komplitseerumat vormi diagnoositakse üle 60% kõigist patsientidest. Viimastel sünnituskuupäevadel esinevad kõige sagedamini appenditsiidi, flegmonoosset ja gangrenoosi vormid, mis võivad viia protsessi perforatsioonini ja peritoniidi (kõhukelme põletiku) arenguni.

Ägeda apenditsiidi esinemine raseduse ajal halvendab tema prognoosi:

  • normaalses, katarraalses vormis, nurisünnituste ja enneaegsete sündide sagedus, kellel on düsfunktsionaalne tulemus, on umbes 15%;
  • Peritoniidi poolt komplitseerivate destruktiivsete vormidega on loote surm 30% juhtudest. See on tingitud naise tõsistest mürgistustest, üldisest seisundist järsult halvenenud, mille vastu loote elutaluvus muutub äärmiselt raskeks.

Patoloogia võib esile kutsuda mitmesuguseid tüsistusi, mis sõltuvad raseduse kestusest:

  1. Esimesel poolel:
    • emakasisene loote infektsioon;
    • vastamata abort;
    • spontaanne abort või enneaegse sünnituse oht.
  2. Raseduse teisel poolel on apenditsiit keeruline:
    • enneaegne töö;
    • korionamnioniit (loote membraanide põletik);
    • emakasisene loote infektsioon;
    • platsentapärasus.
Üheks kõige sagedasemaks apenditsiidi komplikatsioonideks raseduse hilises järgus on platsentapuudus.

Pärast operatsiooni ebamugulise apenditsiidi eemaldamiseks on rasedust võimalik kavandada kolm kuud pärast operatsiooni kuupäeva. Kui haigus on kahjustunud kõhukelme, korionamnioniidi või platsentapuuduse põletikuga, otsustatakse raseduse planeerimise küsimus eraldi.

Apenditsiidi põhjused rasedatel naistel

Liigese seinte põletik ilmneb veresoonte häirete, mikrotuubide või väikeste veresoonte spasmi tõttu. Vereülekandega samade vigade põhjused on:

  1. Liite painded, nihked ja pikendused. Kui emakas kasvab, laguneb koos protsessiga. Kliiniline pilt erineb sõltuvalt nihke suundast.
  2. Protsessi sisu evakuatsiooni ja lihasmassi ülevoolu rikkumine. Osaliselt on see tingitud elundi paindumisest ja nihkest. Rolli mängis ka hormonaalse tausta ümberkorraldamine raseduse ajal. Progesterooni suurenenud kogus vähendab soole seina silelihaste toonust, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust, protsessi sisu stagnatsiooni ja seeläbi soodsa keskkonna loomist bakterite paremaks paljunemiseks ja põletikuliste muutuste kujunemiseks sooleseinas.

Nende tegurite ühistegevuse tulemusena esineb järgmist:

  • sisu kuhjumine lisa lihases;
  • soole mikrofloora kiire taastumine;
  • veresoonte spasm, millega kaasneb turse, valu ja düsfunktsioon, st põletiku pildi kujunemine.

Lisandite põletikku põhjustavad riskitegurid on:

  1. Korduva kõhukinnisuse (sh enne rasedust) tendents.
  2. Vähendatud immuunsus. Riski all kannatavad naised, kes kannatavad sagedaste külmetushaiguste all.
  3. Söömishäired - sööge kuiva jahu, sööge seedimatuid toite (puuviljadega luud).
  4. Emaka kroonilised põletikulised haigused.
  5. Krooniline appendiit, kui varem oli vähemalt üks appendikuliliste käärikahjustuste episood.

Naiste perioodi tõttu keha olemuselt võib apenditsiidi destruktiivne vorm areneda üsna kiiresti. Seda soodustavad:

  1. Üldine immuunsus raseduse ajal on vähenenud.
  2. Suurenenud verevarustus vaagnas ja kõhu piirkonnas ning sellega kaasnev infektsiooni kiire levik.
  3. Haigusnähtude sobimatu tõlgendamise ja enneaegse ravi eriruumidesse viivitus kirurgilise ravi pakkumises.

Märgid

Haigus kulgeb mitmel etapil. Esimesed liitmise esialgse põletiku tunnused, seejärel - katarraal. Need etapid võtavad 6-12 tundi. Kui patsiendil ei anta õigeaegselt kirurgilist abi, lähenevad 12 tunni jooksul kokku purustatud vormi sümptomid.

Pärast haiguse alguse esimest päeva on võimalik peritüvi ja peritoniidi kinnitamine (kõhukelme põletik) perforatsioon.

Lapse kandmise esimese kolme kuu jooksul on appenditsiidi sümptomid samad kui raseduse ajal.

Apenditsiidi sümptomid raseduse algul (tabel)

Märgi

Destruktiivne vorm (gangrenoosne või flegmonaalne)

Äge rütm valu valu kõhuga. Seejärel liigutakse valu alakõhus paremale.

Paremal alakõhus valu suureneb, rünnakud muutuvad sagedamaks. Valu võib olla katuselõigud või krambid.

levib üle kogu kõhu

Peritoneaalse ärrituse sümptomid

tugevalt väljendunud peritoneaalse põletiku sümptomid (peritoniit) liidetakse protsessi perforatsiooniga

Üldine keha reaktsioon

Keha temperatuur ja pulss ei muutu. Raske aneemia korral võib impulsi suurendada. Üldine tervis ei kannata.

  • kehatemperatuur tõuseb proportsionaalselt suurenenud südame löögisagedusega;
  • oksendamine ja tühi väljaheide;
  • arendada peavalu, nõrkust.
  • südame löögisagedus tõuseb oluliselt rohkem kui temperatuur (sümptom "käärid");
  • üldine heaolu järsk halvenemine;
  • tugev peavalu, tugev nõrkus.

Haiguse kliiniliste ilmingute tunnused teisel ja kolmandal trimestril

Raseduse teisel ja kolmandal trimestril kasvab emakas suurema osa kõhuõõnde. Cecum koos lisaga on nihkunud.

Laienenud emakas ei võimalda soolestiku täielikku palpatsiooni ja apenditsiidile iseloomulike sümptomite kindlaksmääramist, kuna need on seotud protsessi ümberpaigutamisega suurema valu tekkimisega.

Liigne venitus põhjustab piiratud ligipääsu lihase palpatsioonile ja lihasjäikusid eesmise kõhuseinaga, põhjustades apenditsiidi ähmase kliinilise pildi. Haiguse üks olulisemaid sümptomeid on eesmise kõhuseina lihaste kaitsev pinge, kuid hilja raseduse ajal kardiraalses vormis on see väga harva avastatud. Selle tunnuse välimus kolmandas trimestris näitab haiguse hävitavat vormi.

Rinde teisel poolel areneva apenditsiidi puhul on iseloomulikud järgmised appendikulilised sümptomid (mis tulenevad põletikulise protsessi ümberpaigutamisest palpatsioonil):

  • parema küljes oleva valu suurenemine, kui naine valitseb paremal küljel;
  • emaka vasaku parema tõukejõuna parema alaselja valu;
  • parema alajäseme valulik palpeerimine, kui naine vasakul küljel;
  • lihase suurenenud valu, kui lükatakse parem jalg lamamisasendisse, samuti köhimine.

Kuna klassikalistest kliinilistest sümptomitest raseduse ajal ei esine selgelt väljendunud avaldusi, eriti termini teises pooles, sisenevad patsiendid sageli hilinemisega kirurgiasse.

Alam-kõhuvalu on seotud peamiselt abordi ohuga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:

  1. Anamnees Kui valu tekkis, kus see nihkub, muutub intensiivsus - kasvab või mitte. On olnud iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.
  2. Ülevaatus. Temperatuuri ja pulsi vastavus, naha ja limaskestade värvus, rünnak keelele. Apendrikulaarsete sümptomite või peritoneaalse põletiku tunnuste esinemine.
  3. Laboratoorsed andmed. Vere parameetrite muutuste dünaamiline jälgimine: leukotsütoosi suurenemine (kuni 15 x 10 ^ 9 / l) ja ESR (kuni 45 mm / h), stabiilsete leukotsüütide välimus ja suurenemine. Kui näitajad halvenevad, siis näitab see põletikulise protsessi progresseerumist.
  4. Ultraheliuuring. See viiakse läbi transdubdominaalse doseeritud kompressiooni meetodil. Nad üritavad anduri asetada protsessi piirkonnale võimalikult lähedale, õrnalt asendades vaagnari ja peensoole silmuseid. Sellisel juhul toimub mõõdukas soole surve ja gaasi nihe selles piirkonnas. Põletiku käigus koguneb vedelik ja pakseneb seinad, need märgid muutuvad nähtavaks. Transabdominaalset eksamit täpselt diagnoositakse ligikaudu 95% juhtudest. Pika raseduse ajal viiakse see uuring läbi vasakpoolsel küljel. Ägeda appendiidi diagnoosimiseks viiakse läbi kõhu ultraheli.
  5. Doppleri verevoolu uuring lisas. Katarraalses vormis täheldatakse Doppleri võimendussignaale, mis näitab verevoolu suurenemist. Selle destruktiivsete vormide puhul, milleks on lihase nekroos, ei ole nendes muudetud piirkondades signaale.
  6. Diagnostiline laparoskoopia. Seda tehakse juhul, kui mitteinvasiivsete meetodite andmete põhjal ei olnud võimalik täpset diagnoosi teha. Seda meetodit kasutatakse ka apenditsiidi diferentsiaaldiagnostikas ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi korral. Laparoskoopia korral on põletikuline protsess 100% juhtudest nähtav.
  7. Uriini uurimine. Kasutatakse diferentsiaaldiagnoosimiseks neerupatoloogiaga.

Diferentsiagnostika

Kuna ägedat appendiiti rasedatel naistel esineb tihti atüüpiliselt, on kliinilised sümptomid väljendatud kaudselt, diagnoosi tegemisel tuleb arvesse võtta sarnaseid sümptomeid järgmiste patoloogiatega:

  1. Sünnitusabi - platsentapuudulikkus, ähvardatud raseduse katkemine, emakaväline rasedus.
  2. Muud elundid - püelonefriit, neerukoolikud, koletsüstiit, pankreatiit, perforeeritud maohaav.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse sümptomid, põhjused ja ravi

Apenditsiit on põõsakese protsent, mida nimetatakse lisandiks. Pikka aega peeti lisandit mittevajalikuks. Nüüd on teadlased muutnud oma mõtteid: lõppude lõpuks on see elund soole mikrofloorale "reserv", mille tõttu ta taastub pärast haigust.

Kuid lisandi põletiku korral on selle eemaldamine kohustuslik, ka raseduse ajal, sest ilma kirurgilise sekkumiseta esineb kõhuõõneprotsessi rebend ja põletik, mis toob kaasa loote surma.

Joonis 1 - Lisa paigutus naise kehaosas

Apenditsiit raseduse ajal: kas see on võimalik?

Apenditsiidi tekke risk raseduse ajal on kõrgem kui normaalses seisundis. Seega on rasedus lisandina põletikulise protsessi ilmnemise tegur.

See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et laienenud emakas eemaldab kõhuõõne organid, avaldades survet neile. Selline kokkusurumine kahjustab liites vereringet, mis põhjustab selle paisumist ja põletikku.

Veel üks põhjuseks apenditsiidi ilmnemise kohta rasedatel on asjaolu, et rasedate emadele toodetakse suurtes kogustes hormooni progesterooni, mis lõdvestab siseorganite silelihaseid, sealhulgas seedetrakti lihaseid. Selle tulemusena on toit edasi lükatud ja tekib kõhukinnisus, mis põhjustab väljaheidete karmistumist. Tänu nende aeglasele liikumisele jämesooles võivad need väljaheitekivid tungida ka lisandisse, aidates kaasa selle tõkestamisele ja põletikule.

Mis on ägeda appenditsiidi oht raseduse ajal?

Naine peab sünnituse ajal kuulma vähimatki muutusi oma tervises. Rasedate vastumeelsus arsti juurde minna, kui on võimalikud apenditsiidi sümptomid, toovad kaasa kohutavad tagajärjed.

Lapse jaoks on selline ükskõikne suhtumine väljendunud hapnikuvaeguse (hüpoksia) ja platsenta enneaegse eraldumise kujul. Imiku surma põhjustab sellise ema vastutustundetus.

Naine ise ohustab soole obstruktsiooni, kõhukinnisusega nakkus-põletikulist protsessi, suurt verekaotust, septilist šokki jt.

Protsessi lõhkumisel tehakse keisrilõike sõltumata rasedusajast, eemaldatakse emakas ja munajuhad.

Ägeda apenditsiidi arenguetapid

Meditsiiniline esimene etapp nimetatakse katarraaliks. Seda iseloomustab lihasepõletik, valu kõhus (kõige sagedamini nabas), mõnikord iiveldus ja oksendamine. Selle kestus on 6-12 tundi.

Kui sel ajal ei toimi operatsiooni, ilmnevad täiendavad komplikatsioonid teise (flegmonoosses) staadiumis, mille käigus tekib väljaulatatud koe hävitamine, haavandite väljanägemine ja villide kuhjumine. Püsiv valutav valu liigub paremale poole, kehatemperatuur võib tõusta 38 ° C * -ni. Selle ägeda appendiidi faas kestab umbes 12-24 tundi.

Lisaks esineb liini seinte nekroos ja selle purunemine - kolmas (gangrenoosne) staadium. Ebamugavad aistingud võivad mõneks ajaks kahaneda, kuid siis, kui köha, tekib kõhupiirkonna tugev valu. Apenditsiidi kolmanda astme kestus on 24-48 tundi.

Viimane etapp on lihase purunemine ja kõhukelme (peritoniit) põletik, mis on tingitud protsessi sisenemisest kõhuõõnde. Peale selle on olukord ilma operatsioonita mõlemale surmaga lõppenud.

* Pidage meeles, et raseduse ajal on normaalne kehatemperatuur veidi kõrgem kui rasedatel naistel ja jõuab 37,4 ° C-ni (mõned kuni 37,6 ° C).

Anname statistikat loote suremuse kohta protsessi põletikulises protsessis emal.

Tabelist ilmneb, et haiguse progresseerumine suurendab lapse surma ohtu.

Seetõttu ei ole võimalik oodata ja valetada ning rahvatervisega ravimine ei aita seda olukorda. Väikseima apenditsiidi kahtluse korral tuleb koheselt konsulteerida arstiga või kutsuda kiirabi. Sümptomite ignoreerimine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kui on olemas apenditsiidi kahtlus, siis on see võimatu:

  • asetage küpsetusplaat maos - nii kiirenevad ainult põletikulised protsessid ja laps kannatab ainult sellise kuumuse eest;
  • võtma spasmolüütikumid ja valuvaigistid - seda on raske diagnoosida ja kui arst proovib, ei toimu korralikku reaktsiooni;
  • midagi süüa ja juua - operatsioon tehakse tühja kõhuga, vastasel korral suureneb operatsioonide käigus tüsistuste oht.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on apenniit ebatüüpiline. Oksendamine ja iiveldus võivad puududa.

Apenditsiidi peamine sümptom raseduse ajal on valu paremal küljel. Valu asukoht (vt joonis 2) ja selle intensiivsus varieerub perioodiga: mida pikem on gestatsiooniperiood, seda heledam valu.

Varasematel (esimesel trimestril), kõhu puudumise tõttu tundub valu naba lähedal, seejärel nihkub paremasse silmapiirkonda. Köha ja pinge tõttu muutub see tugevamaks.

Teisel trimestril laienenud emakas nihutatakse liiget tagasi ja ülespoole, nii et valu on tunda maksa lähedal (paremal pool kell ninas).

Raseduse viimastel etappidel on valus rinni alla vastavalt emakaga taga olevatele aistingutele. Samuti võib valu anda paremas osas alaseljale.

Joonis 2 - rinnaga toitmise korral raseduse ajal sõltuvalt raseduse kestusest

Kuidas apenditsiit ise määrata? Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal on ähmased raseduse ema loomulike muutuste tõttu. Kuid raseduse ajal on apenditsiidi olemasolust kaks teaduslikku meetodit või märke:

  1. Suurenenud valu, kui pöördub vasakult poole paremale (Taranenko sümptom).
  2. Suurenenud valu paremas asendis, mis avaldab survet liitumallile (Michelsoni sümptom).
  3. Iiveldus, oksendamine koos seedehäirega (kõhulahtisus) ja igav püsiv valu paremal küljel.

Kui kõrvalekalle asub põie lähedal, ilmnevad tsüstiidi sümptomid: sagedane urineerimine, valulikkus kõhuõõnes, laieneb jalgadele.

Peritoniidi nähud (kõhuõõne põletik): kõrge kehatemperatuur, kiire pulss, õhupuudus, puhitus.

Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Apenditsiidi diagnoosimine raseduse ajal on mõnevõrra raske. Röntgenikiirguse abil määratakse tavaliselt hariliku kärbse ülemineku kohale kinnijäänud fekaalakivid. Kuid raseduse ajal on röntgenikiirgus kahjulik, eriti varases staadiumis, sest sellised kiired rikuvad embrüokarakke, mis võivad põhjustada loote närvisüsteemi haiguste või raskekujulise lapse sündi.

Ultraheli (ultraheli) puhul kasutatakse seda ainult naise sisemise suguelundite haiguste välistamiseks, sest sageli on valu appenditsiidiga seotud valu emaka ja põletike põletikes. Nüüd, apenditsiidi diagnoosimiseks ei ole ultraheli informatiivne, sest raseduse ajal surub emakum sügavale sügavale lihale ja lisa ei saa visualiseerida.

Pidage meeles, et günekoloogiliste haiguste sümptomiteks ei ole iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See on iseloomulik apenditsiidile ja muude seedetrakti haigustele.

Kui arst arvab apenditsiidi kahtlust, teevad arstid veri ja uriini testid: mis tahes põletikuline protsess suurendab nende ainete lümfotsüütide sisaldust kõrgete väärtustega.

Noh, apenditsiidi diagnoosimise peamine meetod on rase naise uurimine kirurgi poolt, kes palpeerib (tunneb) maha ja patsient intervjuud:

  • kui raske on valu (kerge, talumatu);
  • kas seda tuntakse kõnnimisel, köhimisel või parema jala tõusul kaldal positsioonil;
  • milline oli keha temperatuur;
  • kas oli iiveldus, oksendamine jne

Kergete sümptomite tõttu on haiglas hilisemates staadiumides tõenäoliselt haiglasse paigutatud naisi. Gangrenoosne apenditsiit on viiel korral rasedatel naistel kui rasedatel naistel.

Apenditsiidi ravi on ainult üks - apendektoomia (lihase eemaldamise operatsioon). Lõigake liide ühes kahest võimalusest:

  • laparotomiliselt - tehke kümne sentimeetri sisselõige protsessi kohal;
  • laparoskoopiliselt - tee kolm kõht kõhupiirkonda.

Raseduse ajal kasutatakse sageli teist tüüpi operatsiooni.
Laparoskoopia viiakse läbi optilise kaamera abil ja kahe instrumentidega manipuleeritava toruga. See meetod ei jäta õmblusteta maha, mis on oluline naisorganismi esteetika jaoks.

Kasutage patsienti üldanesteesia all, nii et rasedat ema ei muretse. Hilisematel perioodidel võib läbi viia hädaabi keisrilõike.

Pärast operatsiooni vaatab rase günekoloog regulaarselt rase naise. Määratud voodipesu. Võite tõusta ainult 4-5 päeva.

Pärast operatsiooni peate järgima arsti poolt koostatud toitu. Esimesed kaks päeva võite lihvida putru, kartulipüree, kana puljongit, piimatooteid. Seejärel lisatakse toidule järk-järgult supid, võileivaba omlett, aurukotketid, kuid värsked puuviljad on ainult neljandal päeval. Kolm kuud pärast oli lubatud maiustusi, praetud toidud, soovi korral joogid gaasidega.

Seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused valutult (laparotoomiaga). Rasedad naised ei pane jääle maha, kuuma veepudeli ja muid kaupu.

Meditsiinitöötaja teostab seedetrakti peristaltika komplikatsioonide ja häirete ennetamist, määrates:

  • tocolytics - ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid ja takistavad enneaegset tööd;
  • immuunsust suurendavad vitamiinid (tokoferool, askorbiinhape), mis on vajalikud loote kaitsmiseks;
  • antibiootikumravi (kestus 5-7 päeva);
  • rahustid;
  • füsioteraapia.

Pärast vaktsineerimist on naised riskirühma kaasatud abordi ja enneaegse sündi. Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Kui sünnitatakse varsti pärast lisaliide eemaldamist, teostavad arstid täieliku anesteesia ja kasutavad rihma õmblustele, tehes kõike väga ettevaatlikult ja hoolikalt.

Pidage meeles, et arstiabi õigeaegne ravi võib vältida tagajärgi emale ja lapsele.

Apenditsiit raseduse ajal

Apenditsiit raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku, mis tekib naisele raseduse, sünnituse ajal või vahetult pärast seda. See avaldub parema kõhu erineva intensiivsusega järsul konstantsel või paroksüsmalikul valu, palavikul, iiveldusel, oksendamisel. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse abil, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsed vereanalüüsid, hädaolukorra diagnostika laparoskoopia. Ravi on viivitamatu, eemaldades kõrvaltoimed ja järgneva ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Ägeda appenditsiit on kõige sagedasem kõhuõõne kirurgiline patoloogia rasedatel naistel. Seda avastati 0,05-0,12% -l lapsi kandvatel naistel. Appendikulilise protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi suurem kui raseduse ajal. I trimestris esineb kuni 19-32% ägeda appenditsiidi juhtudest, teisel poolel on 44-66%, kolmandal töökohal on see 15-16%, pärast töö lõppu 6-8%. Looduse põletikul on juhuslikud sündmused sünnituse ajal. Asjakohasus tasu pimesoolepõletik tiinuse erilise mitmesuguste haiguste põhjustatud stortostyu kliinilise pildi ja avastamine lõpus hävitava etapis, kui prognoos ema ja lapse halveneb. Nii rasedatel naistel täheldatakse gangreaalse põletiku vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui rasedatel naistel. See on hävitav valikud, mis sageli põhjustavad raseduse katkemist ja loote surma.

Apenditsiidi põhjused raseduse ajal

Appendikulise protsessi põletik raseduse ajal tekib soole valendikus elava segatud mikrofloora patoloogilise aktivatsiooni tõttu. Aktivaatorid haiguse muutuvad tavaliselt anaeroobne asporogenous baktereid (kokid, Bacteroides), vähemalt - stafülokokid, enterokokid, E. coli. Raseduse ajal on apenditsiidi arengule kaasa aidanud mitmeid täiendavaid tegureid:

  • Silmalaugude ja liite nihe. Kasvava emaka rõhu all muutuvad jämesoole esialgsed osad järk-järgult üles ja alla. Selle tagajärjel võib liigendus painutada, venitada, tühjendada häirida ja verevarustus halveneb. Kere liikuvus ja ebatüüpiline paigutus takistavad põletiku kaitsev adhesioonipiirangut.
  • Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedadest ja kõigist kolmandatest naistel on raske soolte tühjendamist. Selle põhjuseks on peristaltika halvenemine, mis on tingitud lihaseseina tundlikkuse vähenemisest kontraktsioonide stimulantidele ja progesterooni inhibeerivale toimele. Kõhukinnisusega appendikulise protsessi sisu seisab ja soolefloora virulentsus suureneb.
  • Maomahla happelisuse vähendamine. Kuigi happesuse suurenemine on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel patsientidel, kes põevad kroonilist hüpaatilise gastriidi, sisemiste organite nihkumine põhjustab haiguse ägenemist. Mao-sool lõpetab kaitsefunktsiooni, mis põhjustab seedetrakti mikrofloora aktiveerimist.
  • Immuunreaktiivsuse halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanismidest, mis kaitsevad loote tagasilükkamist ema keha poolt. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendav tegur on kollageeni lümfoidkoe kompenseeriv rekonstrueerimine.

Pathogenesis

Oklusiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib raseduse ajal apenditsiidi arengut. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu tõttu lümfikoe kõhukinnisuse, paindumise ja hüperplaasia tõttu. Osal rasedatel naistel on apenditsiit muutunud protsessi isheemia tagajärg. Kere seinte järkjärguline venitamine akumuleeruvate lima, efusiooni ja gaaside rõhu tõttu muudab selle haavatavaks sooled elavate mikroorganismide kahjustused. Olukorda süvendavad vereringe häired, mis tulenevad elundi liikumisest ja venitamisest, samuti floora esialgu kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide tekitatud toksiinide massi toimel põhjustab protsessi limaskest (Asoffi peamine toime) haavand. Vastuseks nakkushaiguste toimele algab kohalik põletikureaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabanemisega. Esialgu on põletiku protsess lisades lokaliseeritud, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebenemise ja kõhukinnisuse kaasamiseni. Apenditsiidi tunnus raseduse ajal on lihase nihkumise ja immuunhäirete tõttu kiirem üldistamine.

Klassifikatsioon

Rasedate naiste haiguste vormide süstematiseerimine vastab siseriiklike kirurgide üldisele kliinilisele klassifikatsioonile. See põhineb patoloogia raskusastmel, komplikatsioonide esinemisel ja appendikulises protsessis esinevate morfoloogiliste protsesside iseärasuste puhul. Vastavalt arengu kiirusele eristavad sümptomid kestust ja raskusastmeid ägeda ja kroonilise (esmase või korduva) apenditsiidi vahel. Kliinilisest seisukohast on oluline arvestada haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arenguetapid. Põletikul on selliseid valikuid nagu:

  • Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukosaalse kihi. Madalaim haiguse vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja diagnoositakse 13-15% rasedatel.
  • Flegmonaalne. Põletik ulatub lihaskihini ja seroosmembraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsiseks. Tselluliidi lisandit jälgitakse 70-72% -l juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
  • Gangrenoosne. Seda iseloomustab appendikulise protsessi osaline või täielik hävimine. Prognoositav haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastati 12-17% patsientidest 24... 72 tunni jooksul pärast põletiku tekkimist.

Appenditsiidi hävitavate flegmonoossete ja gangrenoossete vormide suhteline suurenemine rasedusperioodil võrreldes põhipopulatsiooniga on seotud hilisema kliiniliste sümptomite kustutamiseks vajaliku meditsiinilise abitaotlusega. Kirurgilise taktika täpsem prognoosimine ja valik raseduse ajal on mõistlik eraldada keerulised põletikuvarud, mis moodustavad periappendikulaarse ja muu kõhu abstsessi, tekivad peritoniit, periappenditsiit, pyleflebiit ja kõhu sepsis.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Haiguse sümptomid on esimesel trimestril peaaegu samad kui rasedusperioodi vältel. Patsient tunneb sageli ilmselja regioonis, mis on püsiv või paroksüsmaalne iseloomulikus piirkonnas, äkiline lõikamise valu, mis võib levida alajäsemani ja alaselja. Mõnikord esineb epigastrias esmakordselt valu ja seejärel liigub see tavaliselt koht. Iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheitehäire, kõhupuhitus, hüpertermia, kõhu lihaste pingetused, õhupuuduse tunne on võimalik. Hilisem apteek spetsialistile võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitamisest varajase toksoosi ja vaagnavalu tõttu, mis on tingitud pruritusest.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lihase nihkunud paiknemisega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valusündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub sellega areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhupiirkonna paremal küljel, alamjooki ala läheduses. Täheldatakse subfebriili temperatuuri, vahel esineb iiveldust ja üksikut oksendamist. Pingutatud lihased on raskustes. Kõigist peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (parema külgribaga seotud valu suurenemine sirgjoonelise parema jala tõustes) ja Bartome-Michelson (rasvkesta palpatsiooniga seotud valu suurenemine vasakul oleva rase naise positsioonis). Üldiselt, erinevalt appenditsiidist raseduse ajal, on kliiniline pilt tihti ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Lapse sündroomi patoloogiat vaadeldakse äärmiselt harva, seda iseloomustab ebasoodne rada. Apenditsiidile iseloomulik valulindromeetria ja kõhupiirkonna lihase pinge on maskeeritud kontraktsioonide abil. Lihasepõletikku võib kahtlustada hüpertermia, tööjõu nõrgenemine või diskokontroll, säilitus- ja isegi suurenenud valu kõhu paremal pool interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on harilikult täheldatav valu, iivelduse, oksendamise ja palaviku puhul tavapärane apenditsiit. Kuid lihaste pinged on vähem väljendunud, sest kõht lihased ei ole täielikult taastanud toon pärast rasedust.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine ja põletikuline lihase eemaldamise edasilükkamine toovad kaasa protsessi perforatsiooni ja haiguse keeruliste vormide tekkimise - raske sapiteede peritoniidi, pilofleiti, kõhuõõne abstsessid, septiline šokk. Rasedus emaka ärevus koos põletikuliste metaboliitide ja tekkinud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, meeleavigastused, psühho-emotsionaalne stress 2.7-3.2% juhtudest põhjustavad raseduse katkemist raseduse alguses ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast Umpilisäkkeen suurendab riski irdumine reeglina asuvad platsenta emakasisene nakatumine koorionamnioniidi, loote hüpoksia, kõrvalekalded labor, hüpotoonilist verejooksu sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Surma laps, kui lihtne kuju apenditsiit, vastavalt erinevatele ämmaemandad täheldatud 2-7% juhtudest katkemiseni protsessi suurendatakse 28-30%, ja peritoniit jõuab 90%. Imetav suremus apteegi ägeda põletiku korral on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduse ajal mitte saanud patsientidel.

Diagnostika

Prehospitalia staadiumis on apenditsiidi õige diagnoos ainult 42,9% haiguse juhtumitest, teistes patsientides eeldatakse abordi ohtu. Hilinenud diagnoos ja hiline operatsioon süvendab põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimisviiside kasutamisel võimalikus apenditsiidiga patsientidel tuleb arvestada mitmete rasedusperioodi eripärast tingitud tunnustega:

  • Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorset diagnoosimist raseduse ajal on vähe. Imetamise füsioloogilises suunas võib täheldada haiguse jaoks iseloomuliku erütrotsüütide settimise määra ja leukotsütoosi suurenemist. Soovitav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Selle lisa tõenäolise põletiku kohta näitab kiiret põletikuliste muutuste suurenemist veres.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei nähta varba vormitud lisandit. Apenditsiidis määratletakse hüpereooksiline, mitte ümberkujundamise moodul läbimõõduga 6,0-10,0 mm koos paksenenud seinaga, mis ulatub silmakust. Meetodi tundlikkus on 67-90%. Vajadusel täiendatakse ultraheli doppleromeetriga, mis võimaldab avastada põletiku piirkonda kõhuõõnes.
  • Diagnostiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi abil saab lisandit täielikult visualiseerida 93% juhtudest, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt määratakse protseduur ebatüüpilise põletikulise ravil enne 16.-18. Rasedusnädalat ja pärast sünnitust. Imetamise teisel poolel takistab suurendatud emakas lisandite ja sääskede kupli tõhusat uurimist.

Võttes arvesse kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud äge apenditsiit tuvastada 57,0% -83,5% -l ajahetkest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Naiste kahtlustatava põletikuga rase naisele hooldamisel peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt soovitab patsient gastroenteroloogi, hepatoloogi, uroloogi, nefroloogi, anesteesia ja resuscitaatori juurest.

Apenditsiidi ravi raseduse ajal

Kui rasedale naisele tuvastati appendikulise protsessi põletiku märk, on raseduse ajal sõltumata rasedusnähtudest näidustatud haiglaravi ja apendektoomia. Patsiendi jälgimise kestus ei tohiks ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja määrata kirurgilise sekkumise ulatus. Apenditsiidi peamine terapeutiline eesmärk rasedatel on:

  • Apendektoomia. Laparoskoopiline kirurgia eelistatakse kuni 18 nädalat pärast sünnitust. Muudel juhtudel tehakse laparotoomia läbi madalama keskmise sisselõigete või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab hüpoteetilisele asukohale ümberasustatud jänesest koos appendikulise protsessiga. Operatsiooni käigus on vaja luua tingimused kõhuõõnsuse ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui pimesoolepõletik diagnoositud sünnijärgne normaalse töö ja katarraalne või phlegmonous põletik liites sekkumine toimub pärast tarnimist koos lühendada perioodi eksiilis. Gangrenaalse või perforatsiooniprotsessi kliiniku esinemine on näidustatud samaaegsele keisrilõikele ja põletikulise osa eemaldamisele.
  • Tüsistuste ja abordi ennetamine. Et kõrvaldada operatsioonijärgne soolepareesi raseda naise, kes oli läbinud Umpilisäkkeen, lubatud määrata Neostigmine hüpertooniline enemas hüperosmootsete naatriumkloriidi lahusega, mis on võimelised esile kutsuma emakalihase kokkutõmbumine. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermia soole peristaltika taastamiseks raseduse alguses ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse spasmolüütikuid profülaktiliseks eesmärgil, vajadusel kasutatakse progestiine ja 2-3 kolmekümne kolmekordset annust kasutatakse tolkoliitidega. Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks on näidatud antibakteriaalseid ravimeid. Antibiootikumide ravi maht pärast operatsiooni määratakse protsessi levimuse järgi.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise hetkest, raseduse kestusest, operatsiooni otsuste tegemise kiirusest ja raseduse toetuse korrektsusest pärast operatsiooniperioodi. Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on lapse kaotuse tõenäosus ja apenditsiidi keeruline kulg. Rasedusperioodi suurenemisega suureneb rasedate naiste surma tõenäosus ja pärast 20 nädalat suureneb tiinuse katkestamise sagedus 5 korda. Kuigi esmane ennetus pimesoolepõletik ei ole arenenud üksikasjalikult, raseduse toitumine soovitatav korrektsioon tagada hea seedimist ja ära hoida kõhukinnisust võimalik kinnipidamine dieeti arvatud liigsöömine, piisav füüsiline aktiivsus, õigeaegne ravi kroonilise seedetrakti haigusi. Ootamatu välimusega ebahariliku kõhuvalu pöörduge otsekohe günekoloog-naistearst või kirurg, varajaseks diagnoosimiseks haiguse ja vältida komplikatsioone.

Apenditsiit raseduse ajal: mida teha

Metoodiliselt ei ole kukli lisandite eemaldamine keeruline protsess, kuid on palju seotud tegureid, mis raskendavad meditsiinilist sekkumist organismis. Selline komplitseeriv tegur on rasedus, eriti hilisematel perioodidel, sest ükski arst ei saa tagada tulevase ema ja tema lapse turvalisust. Apenditsiit raseduse ajal on tõeline väljakutse saatusele, millega nii rasedat ema kui ka tema arsti tuleb aja jooksul juhtida.

Põletiku põhjused

Enamikul juhtudel on liitliha põletiku põhjus ühesugune: see on äge reaktsioon soolestiku mikrofloora rikkalikule arengule protsessis. Kuna see koosneb suurest hulgast lümfisõlmedest, mille bakterite tiiter on väikseim suurenenud, reageerib organism koheselt mikrobioloogiliste näitajate muutumisele põletikulise protsessi kaudu.

Põhimõtteliselt põletiku põhjustab segainfektsiooni mitmesse gruppi anaeroobsete bakterite (streptokokid, stafülokokid, diplococci, E. coli). Rasedus ei näita patoloogia esinemist, kuid olukorras olevate naiste seas on otsene arengut soodustav tendents. See aitab kaasa sellele ülemaailmne ümberkorraldamine tulevikus ema keha, nii et sageli täheldanud peristaltika liite, tema algustähega, stagnatsioon fekaalid, mis on tüüpiline rikkudes tervislik toitumine. Selles seisundis luuakse sooleprotsessis ideaalsed tingimused ohtliku mikrofloora jaoks.

Ägeda appenditsiidi põhjus rasedatel võib olla ka rasedate emade alatoitumine. Loomsete valkude rikkalikult toidu tarbimisel tekitab organism ideaalseid tingimusi kahjulike bakterite kiireks paljunemiseks.

Sümptomid

Seoses organismi erilise toimimisega naistel, kelle haigus sümptomid on, mõnevõrra erinevad standardindikaatoritest. See on tingitud käärsoole protsessi nihutamisest kõhupiirkonna venitamisel. Sellest tulenevalt on oluline kindlaks määrata põletiku iseloomulikud sümptomid, mis on seotud rasedate ema ebasoodsa tervisliku seisundi üldise taustaga. Need hõlmavad peamiselt järgmist:

  • iiveldus ja oksendamine, mis osavalt maskeeritakse toksiosega naiste iseloomuliku seisundiga;
  • kõhuvalu, mis on lokaliseeritud paremas silmakohas piirkonnas esimesel trimestril. Hilisematel perioodidel võivad need paikneda palju kõrgemalt kui lisand ja isegi põhjustada ebamugavust alaselja või selgroo suhtes;
  • hingeldamine ja märgatav üldine hingamisraskused;
  • tugevad pinged ja puhitus, mis suureneb lihtsa palpatsiooniga;
  • kogu patsiendi kehatemperatuur tõusis 37-38 kraadi;
  • südamepekslemine;
  • paks valkjas plaat keelel;
  • häiritud urineerimine (harvaesinev sümptom, kuid kui see näib, peaks naine pöörama tähelepanu oma heaolule, eriti hoolikalt).

Mõju lootele

Kui raseduse ajal on naisel appendiitide tunnuseid, on järgmisel olulisel küsimusel rasedate emale, kuidas see haigus mõjutab last. Väide, et haigus ei mõjuta last, ei ole võimalik. Alates teisest trimestrist võib soole põletikuline protsess põhjustada loote kadu, kuid kõige suurem raseduse katkemise oht on kolmandast trimestrist reaalne.

On juhtumeid, kui haigus võib esile kutsuda kõige kohutavat patoloogiat - platsentapumpu. Selles protsessis eemaldatakse sidekoe, mida tuntakse ka platsentana, enneaegselt emaka seinte eraldamisest, mille tagajärjel kaob selle elundi loomulik toimimine. See rikkumine ähvardab otseselt lapse elu. See nähtus on pärast 20. rasedusnädalat kõige ohtlikum, sest sel perioodil kaob koe enesehävitamise võimalus. Loote suremus on 6-st juhtudest 1-st.

Ka siis, kui osad põletiku pimesool võimaliku nakkuse membraanide suguelundid, et laps on nakatunud patogeensete mikroorganismide, et tõmbab lisakoormust antibakteriaalsete ravimitega. See nähtus toimub enamasti pärast apenditsiidi kirurgilist eemaldamist ja nõuab kohustuslikku taastavat ravi.

Diagnostika

Cecumi patoloogia diagnoosimine on üsna raske. Nagu eespool mainitud, võib naissoost keha raseduse eriline seisund eksitada isegi kogenud arsti poolt. Arstid juba kahtlustavad sellist patoloogiat, kui patsient kaebab kõhupiirkonna ja selle ümbruskonna valude, isegi puhata, eriti kui nendega kaasneb kõrgendatud kehatemperatuur. Sellisel juhul tehke kõht palpatsioon. Kui vajutamisel süveneb või antakse valu naabruses, näitab arst täiendavat kahtlust, et protsess on talitlushäire. Järgmine samm on uriinianalüüs. Patoloogia tunnuseks on leukotsüütide suurenenud sisaldus mikroskoopia ajal, mis näitab kehas tugevat põletikulist protsessi. Kuid see analüüs ei ole soovituslik, kuna leukotsüüdid uriinis suurenevad mis tahes põletiku või infektsiooni tõttu, mistõttu sellist analüüsi ei piisa.

Kõige kaasaegsem patoloogia diagnoosimise viis on ultraheli. Ultraheli masina abil saab diagnoosija hõlpsasti kindlaks määrata lihase suuruse ja paksuse muutusi kuni abstsessi diagnoosini. Kuid ultraheli annab oodatava tulemuse vaid poolel juhtudel, kuna seade näeb kõhunäärme protsessi ainult pooltel patsientidel. Üks laboritava ja instrumentaalse kontrolli kõige täpsemaid meetodeid on laparoskoopiline. Ainult tema abiga diagnoosija saab määrata kõhuorganite seisundit ja nende patoloogiat. Protseduuri ajal viiakse keha sisse erikaamera, mis näitab, mis toimub arsti jälgimisel. Laparoskoopia on praegu ainus meetod, mis kõige täpsemalt määrab põletiku kõhuõõnes.

Kas raseduse ajal on võimalik seda lõigata?

See on peaaegu kõigis meditsiinilistes foorumites üks arutlusel olnud küsimusi. Ükski ootav ema ei soovi raseduse ajal apenditsiidiga probleeme lapsele avaldavate tagajärgedega. Raseduse kaotanud lihase lõikamine ei ole mitte ainult võimalik, vaid vajalik. Praegu teraapias puuduvad muud selle patoloogia ravimeetodid. Eemaldamine ei tohiks karda, sest see on lihtne ja turvaline operatsioon, mille kõrvaltoimed on minimaalsed. Kuid eemaldamise edasilükkamine võib mõjutada ema ja tema beebi tervist negatiivselt. Püsiv põletik võib muutuda krooniliseks ja kaasata ka teisi organeid ja süsteeme, isegi katkemist, isegi hilisematel perioodidel. Patogeensete bakterite kõrge tiitriga kogunemine võib põhjustada loote infektsiooni, mis võib ka kogu raseduse katkestada.

Ravi meetodid

Kuidas määras appenditsiit raseduse ajal, me arvasime, et sellega tuleks tegeleda peamiste haigusjuhtude kõrvaldamise meetoditega. Nagu eespool mainitud, pole võimatu põletikulise protsessi ravida, see patoloogia võimaldab selle täielikku eemaldamist kirurgilise sekkumise kaudu kehas. Selles etapis tuleks kindlaks määrata, kuidas seda saab ja tuleks teha.

Standardne töö

Sellise kirurgilise operatsiooni korral viiakse eemaldatava eseme lähedal umbes 10 cm pikkune sisselõige, mille kaudu arst eemaldab põletikulise osa ja seejärel õmbleb mitmeid õmblusniite. Veelgi enam, abstsessi korral kantakse värskele haavale kanalisatsioonisüsteem. Kummide äravoolutorude abil probleempind kuivatakse. Soodsa rehabilitatsioonikursusega saavad arstid 7-10 päeva pärast operatsiooni eemaldada sisselõikega õmblused. Enamikul juhtudel on selline kirurgiline operatsioon tavaline, kuid sellel on üks oluline kosmeetiline defekt - märgatav küünarvarre eluajal. Nagu kõige kosmetoloogiliselt kasulik võimalus, on viimastel aastatel populaarsust teeninud laparoskoopiline kirurgia.

Laparoskoopia

Laparoskoopia ajal omandab patsient, nagu esimesel juhul, kvaliteetse meditsiinilise abi, kuid organismis ei ole kerget sissejuhatust. Seda tüüpi manipuleerimise patsiendi teha ühe või mitu väikest kerel, mille kaudu abil spetsiaalseid tööriistu arst kontrollib ja eemaldades problemaatiline sooles portsjoni kõhuõõnde. See protseduur on praktiliselt valutu ja ei vaja suures koguses valuvaigisteid. Laparoskoopia peamine puudus on üsna kallis meditsiiniseade, mida ei saa kasutada kõigis meditsiiniasutustes.

Pärastoperatiivne taastusravi

Pärast lisa eemaldamist on aeg rehabilitatsiooniks. Selle aja jooksul on rase naine pideva meditsiinilise järelevalve all, kuna on tõsine tõsiste komplikatsioonide tõenäosus. Arstid valivad säästva rehabilitatsioonitee, kus tavapärased vahendid ja ravimid asendatakse pehmematega. Sellisel juhul on võimalik minimeerida raviskeemi negatiivset mõju lootele.

Kuidas sündi

Enamikul juhtudel, pärast lisaliigese eemaldamist, toimub sünnitus ohutult, eriti kui operatsioon tehti 1,5 kuud või isegi varem. Kuid sünnitusjärgne naine muutub automaatselt meditsiinitöötajate täiendava tähelepanu objektiks. Vilja viljad ja selle arengukiirus on maksimaalselt kontrollitavad. Patoloogiliste muutuste korral saadetakse rase naine haiglasse. Kui sünnitus tekib paaril päeval pärast operatsiooni, viiakse need läbi nii hoolikalt kui võimalik, kontrollides värske haava seisundit ja õmbluste terviklikkust. Samuti tehakse ennetust, et kõrvaldada lapse hapnikupuudus ja lühendada loote väljasaatmise perioodi. kuna see vähendab purustatud õmbluste tekitamise ohtu.